Paratiroid adenoması

Paratiroid adenoması (PA) paratiroid (və ya paratiroid) vəzinin xoşxassəli neoplazmasıdır. Endokrin xəstəlik paratiroid hormonunun ifrazının artması və qanda kalsiumun konsentrasiyasının artması ilə xarakterizə olunur.

Paratiroid vəzinin adenoması qırmızı-qəhvəyi rəngli yaxşı müəyyən edilmiş, hamar bir düyün kimi görünür, bəzən kapsullaşdırılır. Şişin ölçüsü bir neçə mm-dən 4-5 sm-ə qədər dəyişir.

Bu xəstəliyi olan xəstələrdə çoxlu orqan disfunksiyaları inkişaf edə bilər. Xəstəlik sümüklərə, böyrəklərə, mədə-bağırsaq traktına, ürək və qan damarlarına təsir göstərir. Ağır hallarda, osteoporozun, böyrək daşlarının və digər ağırlaşmaların inkişafına gətirib çıxarır, xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Şişin diaqnostikasına laboratoriya testləri, paratiroid bezlərinin vizualizasiyasının instrumental üsulları (ultrasəs, CT, MRT) və ponksiyon biopsiyası daxildir. Müalicə üçün konservativ və cərrahi üsullardan istifadə olunur.

Paratiroid vəzinin təsviri və funksiyaları

Boynun ön hissəsində, qalxanabənzər vəzinin yanında dörd (nadir hallarda altı) paratiroid vəzi var, hər biri təxminən bir düyü dənəsinin ölçüsündədir. Paratiroid vəziləri orqanizmdə kalsium mübadiləsini tənzimləyən hormonları – paratiroid hormonları və ya paratiroid hormonlarını sintez edir. Bu maddələr kalsiumun səviyyəsi normadan aşağı düşdükdə sümük toxumasından qana buraxılmasını stimullaşdırır.

Bədənin normal fəaliyyəti üçün qanda və digər toxumalarda optimal kalsium səviyyəsini saxlamaq lazımdır. Bu mineral sümük strukturlarının gücünə, əzələlərin daralmasına, sinir impulslarının ötürülməsinə və müxtəlif biokimyəvi reaksiyaların gedişinə cavabdehdir.

Paratiroid vəzi normal fəaliyyətini dayandırarsa, paratiroid hormonunun çatışmazlığı ilə əlaqəli hipoparatireoz və ya bu hormonun artıqlığı olan hiperparatireoz baş verə bilər.

Paratiroid adenoması hiperparatiroidizmin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Paratiroid adenomalarının növləri

Paratiroid adenomaları tək (tək), nadir hallarda isə çoxlu ola bilər. Çox vaxt xəstəlik aşağı paratiroid bezlərinə təsir göstərir.
Mənşəyinə əsasən, paratiroid adenomasının irsi forması ayrıca bir qrup kimi təsnif edilir.

Paratiroid adenomalarının səbəbləri

Paratiroid adenoması irsi sindromun bir hissəsi ola bilər. Söhbət çoxsaylı endokrin neoplaziyalardan gedir. Bəzi hallarda şiş heç bir səbəb olmadan inkişaf edir.

Paratiroid adenomasının inkişafı üçün mümkün amillər:

• genetik mutasiyalar;
• litium preparatlarının qəbulu;
• xroniki böyrək çatışmazlığı.

Qadınlarda bu patoloji kişilərə nisbətən 2 dəfə daha tez-tez aşkar edilir. Adenoma bütün yaş qruplarında baş verir. Ən çox rast gəlinmə 40-59 yaş arasındadır.

Paratiroid adenomasının simptomları

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində simptomlar olmaya bilər. Paratiroid adenomasının təzahürlərinə paratiroid hormonunun həddindən artıq istehsalı səbəb olur ki, bu da kalsium mübadiləsinin pozulmasına, xüsusən də hiperkalsemiyanın inkişafına səbəb olur.

Bu şişin yaratdığı hiperparatireozun tipik ümumi simptomları ürəkbulanma, qusma, kilo itkisi, sümük və əzələ ağrısı və əzələ zəifliyidir.

Paratiroid hormonlarının istehsalının artması ilə əlaqəli xəstəliyin digər mümkün təzahürləri:

• skelet sistemindən – sümüklərin əyriliyi və patoloji qırıqları, dişlərin itirilməsi;
• sidik sistemindən – poliuriya, sidikdə qan görünüşü, urolitiyaz , böyrək kolikası ;
• mədə-bağırsaq traktından – ishal, qəbizlik , meteorizm, mədə və bağırsaq xoraları , öd kisəsində daşların əmələ gəlməsi, pankreatit ;
• ürək-damar sistemindən – arterial hipertansiyon ; koronar arteriyaların və ürək klapanlarının divarlarında kalsium yataqları ilə əlaqəli xəstəliklər.

Psixi pozğunluqlar və koqnitiv pozğunluqlar baş verə bilər. Bunlara apatiya, yuxululuq, depressiya, əsəbilik və yaddaşın pozulması daxildir.

Diaqnostika

İlkin məsləhətləşmə zamanı həkim hiperparatiroidizm əlamətlərini müəyyən edərək, tiroid və paratiroid bezləri sahəsində boyun palpasiyası ilə müayinə və fiziki müayinə aparır.

Laborator diaqnostika üsulları qanda və sidikdə kalsiumun səviyyəsini və qanda paratiroid hormonunun məzmununu təyin edir. Bu göstəricilərin artması paratiroid adenoması üçün xarakterikdir.

Ayrıca, bu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, instrumental diaqnostika aparılır:

• tiroid və paratiroid bezlərinin ultrasəs müayinəsi;
• adenomanı vizuallaşdırmaq üçün CT və / və ya MRT ;
• bədxassəli yenitörəmələrlə differensial diaqnoz üçün sintiqrafiya və ya radionuklidlərin skan edilməsi;
• Neoplazmanın histoloji quruluşunu müəyyən etmək və xərçəngi istisna etmək üçün incə iynə aspirasiya biopsiyası aparılır.

Paratiroid adenomasının müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi üçün konservativ və cərrahi üsullardan istifadə olunur. Cərrahiyyə paratiroid adenomasının müalicəsinin ən geniş yayılmış və effektiv üsuludur. Cərrahi müdaxilə xəstənin xəstəlikdən xilas olmasına və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verən şişin çıxarılmasını nəzərdə tutur.

Konservativ müalicə aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

1. Əməliyyata hazırlıq. Pəhriz, infuziya terapiyası və məcburi diurez vasitəsilə hiperkalsemiya ilə mübarizə tədbirləri daxildir.
2. Cərrahi müalicəyə əks göstərişlərin olması. Ağır xəstəlikləri və digər məhdudiyyətləri olan xəstələrə qanda paratiroid hormonunun konsentrasiyasını azaldan dərmanlar təyin oluna bilər.

Cərrahi seçimlər

Cərrahi müdaxilənin həcmi şişin yayılmasından və histoloji quruluşundan asılıdır.

Paratiroid adenoması üçün əməliyyat növləri:

• seçici paratiroidektomiya – bir paratiroid vəzi çıxarılır;
• subtotal paratiroidektomiya, onlardan birinin ən az dəyişmiş hissəsi istisna olmaqla, bütün paratiroid bezlərinin çıxarılmasını nəzərdə tutur;
• avtotransplantasiya ilə total paratiroidektomiya üç orqanın çıxarılmasını nəzərdə tutur, dördüncüsü isə ön kol sahəsinə köçürülür;
• Total paratiroidektomiya bütün paratiroid bezlərinin tam çıxarılması deməkdir; Ağır kalsium mübadiləsi pozğunluqlarının inkişafı səbəbindən bu cür müdaxilə tövsiyə edilmir.

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Müdaxiləni həyata keçirmək üçün cərrahlar açıq yanaşma, mini yanaşma və ya video-endoskopik üsuldan istifadə edə bilərlər. Əməliyyat zamanı həkimlər xəstənin qanında kalsium səviyyəsini, ürək və tənəffüs parametrlərini izləyirlər. Çıxarılan paratiroid toxuması diaqnozu təsdiqləmək üçün histoloji müayinəyə göndərilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə, proqnoz əlverişlidir. Ağır daxili orqan zədələnməsi olan xəstələrdə proqnoz qorunacaq.

Xəstəliyin xüsusi profilaktikası hazırlanmamışdır. Hormonal sistemdə hər hansı bir dəyişikliyin erkən aşkarlanması üçün mütəmadi olaraq profilaktik tibbi müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur. Yaxın qohumlarda paratiroid adenoması varsa, 2 ildən bir qanda kalsium və paratiroid hormonunun səviyyəsini yoxlamaq məsləhətdir.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra hər bir xəstə üçün fərdi bərpa planı hazırlanır. Fiziki fəaliyyətə məhdudiyyətlər əməliyyatın həcmindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.

Aşağıdakı tədbirlər əməliyyatdan sonra sağalmanı sürətləndirir:

• balanslı, qidalı qidalanma;
• adekvat içmə rejimi;
• həddindən artıq yüklənmədən müntəzəm, tədricən artan fiziki fəaliyyət;
• pis vərdişlərdən imtina;
• həkiminizin təyin etdiyi dərmanların qəbulu.

Müayinənin, cərrahi müdaxilənin və çıxarılan adenomanın toxumalarının histoloji müayinəsinin nəticələrinə əsasən, endokrinoloq xəstəni idarə etmək taktikasını təyin edir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə EKQ monitorinqi və qanda kalsium səviyyəsinin təyini təyin edilir. Hipokalsemiya üçün xəstələrə kalsium preparatları təyin oluna bilər. Göstərişlərdən asılı olaraq masajlar, məşq terapiyası, D vitamini və digər dərmanlar da təyin oluna bilər.

Paratiroid adenoması üçün əməliyyat keçirmiş xəstələr illik müayinədən keçir və endokrinoloqa baş çəkirlər.