Rektosel , müxtəlif yaşlarda, əksər hallarda reproduktiv yaşda olan qadınlarda düz bağırsağın bir hissəsinin vaginal boşluğa yerləşdiyi bir vəziyyətdir. Bu pozğunluq, vajinanı və bağırsaqları ayıran septumun dartıldığı zaman baş verir. Rektosel uzun müddətli qəbizlik, perineumun yırtılması və ya kəsilməsi ilə müşayiət olunan mürəkkəb doğuş zamanı travma, ligamentlərin və əzələlərin yaşa bağlı zəifliyi səbəbindən baş verə bilər.
Anusun qaldırılmasını tənzimləyən ön əzələlər bir-birindən ayrılır, sfinkter zəifləyir, vajina ilə bağırsaqlar arasında çanaq dibində olan septumun toxumaları məhv olur. Rektosel ilə xəstədə defekasiya, qismən boşalmış bağırsaq hissi və paroksismal ağrı var. Tez-tez gərginlik nəticəsində düz bağırsağın selikli qişası incələşir və yırtıla bilər; Rektosel hemoroid, proktit, anal fissura və fistula ilə müşayiət oluna bilər.
Proktoloqlar rektoseli tipinə görə təsnif edirlər: aşağı (nəticədə sfinkterin vəziyyəti patoloji dəyişdikdə); orta (sfinkterin üstündə kisə formalı çıxıntı görünəndə); üstün (yuxarıdan vajinada cib yarandıqda). Həmçinin, yerləşdiyi yerə görə, anterior rektosel (bağırsağın ön divarı vajinaya çıxdıqda) və posterior rektosel (qarşı divar koksiks və anusa doğru çıxdıqda) arasında fərq qoyulur. İstənilən yerdə rektoselin ilkin forması konservativ şəkildə müalicə edilə bilər; sonrakı mərhələlər artıq əməliyyatı nəzərdə tutur.
Rektoselin simptomları
Rektoseldə intensivlik dərəcələri izlənilə bilər. İnkişafın başlanğıcında defekasiya ilə bağlı heç bir çətinlik yoxdur; Düz bağırsaqda palpasiya zamanı proktoloq bağırsağın aşağı hissələrinin bir qədər çıxıntısını aşkar edə bilər. Qadın ağrıdan şikayətlənmir və başqa xəstəliklər hiss etmir. Defekasiya çətinləşdikdə ikinci dərəcəli rektosel diaqnozu qoyula bilər. Vajinaya doğru uzanan toxuma cibi rəqəmsal müayinə ilə tanınır. Nəcis maddələri uzanan toxumalarda yerləşdirilə bilər.
Defekasiya ciddi şəkildə maneə törədildikdə, üçüncü dərəcəli rektosel diaqnozu qoyulur. Nəcisin keçməsi üçün xəstə vaginal divarı stimullaşdırmalıdır; Bəzən yalnız əl ilə çıxarılması kömək edir. Divarda sklerotik, xoralı lezyonlar tədricən görünür. Bağırsaqda nəcisin saxlanması səbəbindən onun selikli qişası iltihablanır və proktit inkişaf edir; Bağırsaqlardan selik və qan buraxıla bilər. Rektosel fonunda cinsi sahədə pozğunluqlar və psixoloji çətinliklər yarana bilər.
Rektosel simptomların tədricən intensivləşməsi ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə xəstələr bağırsaq hərəkətlərinin müəyyən edilmiş tezliyində bir dəyişiklik, sistematik qəbizlik, natamam boşalmış bağırsaq hissi hiss edə bilsələr, patologiyanın inkişafı ilə bir qadının problemsiz tualetə getməsi getdikcə çətinləşir. Laksatiflər və lavmanlar əlavə etmək lazımdır. Lakin belə stimullaşdırma yalnız rektoseli sürətləndirir.
Üçüncü mərhələnin başlanğıcı ilə sərbəst defekasiya artıq mümkün deyil: qadının omba və ya perineum üzərində basması lazımdır. Bu dövrdə sıxılmış nəcislə bağırsaq toxumalarının zədələnməsi səbəbindən iltihablı vəziyyətlər meydana gəlir – proktit, hemoroid, rektosiqmoidit, anal fissura. Əgər rektosel irəliləmişsə, uşaqlıq aşağı düşə və ya düşə bilər, xəstədə nəcis tutmama ola bilər.
Beləliklə, rektoselin simptomlar qrupu belə təsvir olunur:
- defekasiya üçün yalançı çağırış və onun qeyri-mümkün olması, çətin nəcis;
- nəcis sərt, qeyri-inteqraldır və kiçik, sərt seqmentlər formasına malikdir;
- qismən boşalmış bağırsağın hissi və ya onu boşalta bilməməsi;
- anus, koksiks, aşağı bağırsaq bölgəsində narahatlıq – ümumiyyətlə, qarın altında.
Rektosel siklik xarakterinə görə təhlükəlidir. Bağırsaq çıxır və defekasiyanı çətinləşdirir; nəcisdən keçmək üçün çox itələməlisiniz; peritonda təzyiq yaranır və xəstəlik güclənir, toxumalar daha da qabarıq olur; birlikdə əsas olanı çətinləşdirən müşayiət olunan xəstəliklər yaranır.
Rektoselin simptomlarının əslində başqa bir xəstəliyə çevrildiyi hallar var. Çox vaxt vajinanın arxa divarından çıxan düz bağırsağın bir hissəsi olsa da, bəzi xəstələrdə omentum və ya nazik bağırsağın hissələri eyni nahiyədən çıxır: bu vəziyyət posterior enterosele adlanır. Bəzən problem əvvəlcə birləşir: hər iki bağırsaq birlikdə enir (sonra rekto-enterosel diaqnozu qoyulur).
Qlobal miqyasda, rektoselin simptomları böyük qruplara birləşdirilə bilər: düz bağırsağın çıxıntısı ilə baş verənlər (problemli defekasiya, sfinkter zədəsi, nəcis və qaz tutmama) və bitişik sümük və nazik bağırsağın prolapsı ilə əlaqəli olanlar (ağrılı şişkinlik, qarın gərginliyi və bəzən əksinə, bu cür əlamətlər kimi). Hər iki qrup üçün tipik sensasiya vajinada yad cisim, çıxıntılı selikli qişanın zədələnməsi, vaginal quruluq və cinsi əlaqədə çətinlikdir.
Rektoselin səbəbləri
Rektosel qadınların əhəmiyyətli bir hissəsini (50 yaşdan aşağı olanların üçdə birinə qədər və bu yaşdan yuxarı olanların 60% -ə qədər) təsir edir. Bəzən bağırsaq divarının koksiksə doğru çıxması kişilərdə də baş verir – yorucu fiziki iş və uzun müddətli qəbizlik fonunda.
Rektosel sidik-cinsiyyət orqanlarının prolapsası (və ya prolapsı) nəticəsində əmələ gəlir; Onların yerdəyişməsi səbəbindən bağırsaq traktının aşağı hissələrinin toxumalarının mövqeyi dəyişir, bu da onların əks istiqamətdə çıxmasına səbəb olur. Patoloji tez-tez çətin doğuşlardan sonra baş verir.
Bu, həmçinin əzələlərdə anadangəlmə və ya yaşa bağlı zəiflik və çanaq sümüklərindəki qüsurlar, piylənmə, çanaq nahiyəsində qan və limfa sistemlərində mikrosirkulyasiyanın pozulması, estrogenin azalması ilə müşayiət olunan bəzi növ ginekoloji xəstəliklər, həddindən artıq yüksək iş yükü və əksinə, peritonun daxili orqanına təsir edən fiziki fəaliyyətin artmasına səbəb olur. Rektosel tez-tez öskürək zamanı müntəzəm əzələ gərginliyi səbəbindən xroniki bronxitdən əziyyət çəkən qadınlarda inkişaf edə bilər.
Rektosellər qadınlarda daha çox rast gəlinir, çünki əsas statistik faktor çətin, uzun, mürəkkəb doğuşdur. Çanaq dibindəki strukturların zədələnməsi vajina ilə bağırsaq arasındakı divar-septumu zəiflədir. Bu divar daha incələşir və əksinə, arxa divar həddindən artıq hərəkətli olur.
Mürəkkəb əmək uzunmüddətli, təkrarlanan gərginliklə müşayiət olunur; Bu zaman peritonda təzyiq kritik dərəcədə artır və bağırsağın ön divarı zədələnmiş arxa divar istiqamətində qabarıqlaşır. Sonradan, defekasiya zamanı bağırsağın boşalmasında iştirak etmək əvəzinə, divar vajinaya yerdəyişmiş olaraq qalır və cibinə bənzəməyə başlayır, bu da defekasiyanı çətinləşdirir.
50 yaş və yuxarı qadınlarda rektosel obstruktiv defekasiya sindromunun tətikçisi olur və əlaqəli patologiyalar kompleksinə səbəb olur. Belə ki, nazikləşmiş çanaq dibinin əzələləri şiddətli öskürək zamanı sidik qaçırma və cinsi əlaqədə problemlər yaradır.
Rektosel ilə genitouriya orqanlarının prolapsunun bütün klinik vəziyyəti göstərir ki, bu, multifaktorial etiologiyalı və mürəkkəb və fərdi klinik mənzərəsi olan, bir çox komponentləri olan mürəkkəb bir xəstəlikdir və terapiya komanda işi və proktoloq, uroloq, cərrah və ginekoloqun qarşılıqlı məsləhətləşməsini tələb edir.
Rektoselin diaqnozu
Diaqnoz müayinə və rektal palpasiya, ginekoskopiya, endoskopiya və rentgen müayinəsindən sonra proktoloq tərəfindən müəyyən edilir. Multi-instrumental tədqiqatdan əldə edilən məlumatlar müalicə planının əsasını təşkil edir. Ginekoloji və rektoskopiya zamanı həkim xəstədən gərginliyi nümayiş etdirməyi xahiş edəcək.
Bağırsaq divarı vajinaya çıxacaq və rektosel görünüşünü verəcəkdir. Həkim toxuma cibinin parametrlərini və mövqeyini təsvir edəcəkdir. Patologiyanın intensivliyi bariumun bağırsağa daxil edilməsi ilə defektoqrafiya ilə qiymətləndirilir. Bağırsaq boşaldılır və bariumun keçməsi rentgen şəkillərində qeyd olunur; Prosesə evakuasiya proktoqrafiyası deyilir. Bəzən bunun üçün MRT skanerindən istifadə olunur.
Rektoselin qarşısının alınması
Rektoselin ən etibarlı profilaktikası qidalanmaya nəzarətlə əlaqəli qəbizliyə nəzarətdir. Qidalanmaya yanaşmanın sütunları maksimum maye qablar və içməli sudur. Nəcisin fəsadları, nəcisin çətin keçməsi və nəcisin yemək borusu ilə hərəkətində iştirak edən strukturların toxumalarının zədələnməsi qəbizlikdən başlayır. Qidalanma mədəniyyətinin və normalarının qurulması bağırsaqların sağlam və maneəsiz işləməsi deməkdir.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində rektoselin müalicəsi
Rektoselin müalicəsi ilk növbədə cərrahi yolla aparılır. Birinci mərhələdə xəstəliyin gedişatını bir qədər yavaşlatmaq üçün hələ də konservativ terapiya aparmaq mümkündür, lakin xəstə yalnız əməliyyatdan sonra sağalacaq.
Rektosel əməliyyatının otuzdan çox üsulu təsvir edilə bilər. Xəstə üçün ən vacib şey, cərrahiyyənin anatomik qüsur və simptomlarla (orqanların pozulmuş təşkili) işlədiyini başa düşməkdir; Bununla belə, simptomların intensivliyi ilə qüsurun özü arasında aydın əlaqə yoxdur. Cinsi həyatının pik mərhələsində olan gənc bir xəstə bu həssas strukturlarda minimal dəyişikliklərlə narahat ola bilər; Yetkin qadınlarda rektosel demək olar ki, heç bir simptom olmadan davam edə bilər.
Bir qayda olaraq, cinsi əlaqədə olan gənc xəstələrdə hətta kiçik dəyişikliklər də narahatlıq və ağrıya səbəb ola bilər. Buna görə də onlarla yanaşma arasından seçim xəstənin yaşı, reproduktiv məqsədləri, ginekopatologiyası və ümumi sağlamlığı qiymətləndirildikdən sonra ediləcək.
Mühafizəkar üsullar qrupuna pelvik əzələlərin tonlanması üçün məşqlər daxildir; Onlar xəstədə və əsasən gənc yaşda qorunan əzələ aparatı ilə ilkin prolaps üçün uyğundur. Xüsusilə perspektivli dövr doğuşdan sonrakı ilk ildir. Əsas odur ki, məşqi yerinə yetirmək üçün düzgün mexanika; Bu, həkiminizdən diqqət və əməkdaşlıq tələb edəcəkdir.
Təlimin mərhələlərini və düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün biofeedback terapiyası və ya biofeedback terapiyası üçün cihazlar istifadə olunur. Onlar sinir-əzələ əlaqələrinin yenidən qurulmasına əsaslanır. Proqram çanaq dibinin əzələsinin daralmasını səsli və ya vizual siqnala çevirir və biz sözün əsl mənasında əzələnin işlədiyini “görür” və ya “eşidirik”. Terapiya zamanı xəstə əzələ daralmasına nəzarət etməyi öyrənir və əzələlər ahəngdar işləməyi “öyrənir”, onların tonusu və elastikliyi artır.
Biofeedback terapiyası əzələ tonusunu bərpa etməyə çalışır və sözün əsl mənasında xəstəliyi ləngidir. Sidik, qaz və nəcis tutmama epizodları zəifləyir və bəzən tamamilə dayanır. Cinsi həyatın parlaqlığı bərpa olunur; anorgazmiya aradan qaldırılır. Terapiya prenatal hazırlıq və hamiləliyin planlaşdırılması mərhələlərinin bir hissəsi kimi, doğuşdan sonra sağalmanı gücləndirmək üçün və menopauza illərində təyin edilir.
Rektoselin müalicəsində tələb olunan başqa bir üsul çanaq dibinin əzələlərinin elektrik stimullaşdırılmasıdır. Bu terapiya ton üzərində işləyir; Stressli sidik və nəcis saxlamamanın müalicəsində də istifadə olunur.
Başqa bir konservativ vasitə pessarlardır: vajinaya yerləşdirilən, toxumaları dəstəkləyən və orqanların xaricə çıxması üçün boşluğu bağlayan müxtəlif formalı və ölçülü silikon və ya rezin cihazlar. Pesserlər və ya onların dəsti həkim tərəfindən təyin edilir; Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün onları vaxtaşırı dəyişdirmək və müalicə sahəsini təmizləmək lazımdır.
Xəstəyə estrogen preparatları ilə terapiya da təyin edilə bilər; Perimenopoz zamanı və hormon çatışmazlığı zamanı vacibdir. Estrogenlər toxumalarda qidalanma və maddələr mübadiləsinə təsir göstərir, vaginal mukozanı qidalandırır və toxumada degenerativ prosesləri ləngidir. Vaginal mezoterapiya selikli qişanın funksiyasını və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq, intim həyatda rahatlığı bərpa etmək üçün tez-tez əlavə edilir.
Rektoselli xəstələrə terapevtik pəhriz verilir; Nəcisin mümkün qədər yumşaldılması üçün lifli və liflə zəngin qidaların bolluğuna, maye qida və içkilərə və aktiv bağırsaq florasını yaratmaq üçün eubiotiklərin qəbuluna əsaslanır. Kifayət qədər maye qəbul etsəniz, müntəzəm olaraq işlətmə dərmanları qəbul etməyə ehtiyacınız olmayacaq. Bu rejim ən azı iki ay və rektosel üçün əməliyyatın planlaşdırılmasından ən azı bir ay yarım əvvəl tətbiq olunur. Pəhriz kifayət etmədikdə, mədə-bağırsaq traktının fəaliyyətini gücləndirmək üçün osmiotik preparatlar və prokinetiklər əlavə olunur.
Xəstələr mütləq müdaxiləyə hazırlanır: laksatiflər kursu, fizioterapiya seansları və terapevtik məşq proqramının bəzi elementləri tələb olunacaq.
Rektosel əməliyyatının məqsədləri yoğun bağırsağın toxumalarından əmələ gələn cibi çıxarmaqdır; həzm və reproduktiv sistemlər arasındakı bölməni cərrahi olaraq gücləndirin.
Bu xəstəlik üçün əməliyyat kombinə edilir: bağırsaq divarının tikilməsi, sfinkterin yenidən qurulması, vajina ilə bağırsaq arasındakı arakəsmənin gücləndirilməsi daxildir. Xəstənin bir neçə həftəlik reabilitasiyaya ehtiyacı olacaq, ondan bir neçə gün xəstəxanada həkim briqadasının nəzarəti altında qalacaq.
Rektosel üçün kompleks müdaxilələrə transanal və transvaginal rekonstruksiyalar deyilir; Onlar proktologiya, ginekologiya və urologiyanın kəsişməsində aparılır. Vaginal giriş indi daha yumşaq və daha sürətli sağalmaya səbəb olaraq standartlaşdırılıb. Cərrah kolporafiyanı (vajina və bağırsaq arasında fassial qüsur) və gərginlik və dartma zamanı travma nəticəsində zədələnmiş perineum strukturlarını yenidən qurur. Lakin sintetik protezlər burada etibarlı nəticə göstərmir; fəsadlar baş verir.
Əməliyyat zamanı cərrahın məsuliyyəti yeni çapıqların və köhnələrin kəsilməsinin qarşısını almaqla, fasya və perineum toxumalarını anatomik cəhətdən düzgün toplamaq və tikməkdir; Bu təmin edilmədikdə, xəstə cinsi əlaqə zamanı ağrı hiss edə bilər və defekasiya ilə bağlı problemlər davam edə bilər. Yenidənqurmanın kosmetik və estetik tərəfləri də həkimin əlindədir.
Əgər əvvəllər rektosel cərrahiyyəsində diqqət çanaq dibindəki əzələlərin plastik cərrahiyyəsi üzərində aparılırdısa, bu gün aparıcı texnologiya mesh implantın quraşdırılması ilə laparoskopiyadır. Biyokimyəvi cəhətdən inert materialdan hazırlanmış implant ligamentlərə yapışdırılır və rektovaginal sahəni, vajina ilə bağırsaq arasındakı septumu və çanaq dibinin özünü gücləndirir. Texnologiya minimum relaps və əsas ağırlaşmalarla xarakterizə olunur.
Əməliyyatdan sonrakı səhər xəstə öz başına ayağa qalxır; ikinci və ya üçüncü gündə – maneəsiz hərəkət edir. Əməliyyat yaşlı qadınlar, prolaps və vaginal və ya uşaqlıq prolapsiyası olan xəstələr və eyni vaxtda olan xəstəliklərdən müalicə alanlar üçün uyğundur. Metod hamiləliyi planlaşdıran qadınlar üçün uyğun deyil, çünki əməliyyat rektovaginal bölgənin əzələlərinin gərginlik həcminin təbii daralmasına səbəb olacaqdır; Uğurlu təbii doğuş üçün tam gərginlik vacibdir.