Varikosel

Normalda oksigenlə zəngin qan arteriyalar vasitəsilə xayalara axır, sonra isə damarlar vasitəsilə daha böyük damarlara qayıdır. Hər bir damarda qanın geri axmasına mane olan klapanlar var. Varikosel ilə klapanların strukturunda pozğunluqlar var, buna görə də qanın çıxışı pozulur.

Əksər hallarda varikosel 15-25 yaşlı gənclərdə diaqnoz qoyulur. Yaşlı kişilərdə bu hallara daha az rast gəlinir.

Varikosel əsasən sol tərəfdə inkişaf edir. Bu, solda qan tədarükünün anatomik xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Adətən bu vəziyyət asemptomatikdir. Qan tədarükünün pozulması səbəbindən mümkün mənfi nəticələrə kişi sonsuzluğu, ağrı simptomları və testisin ölçüsünün azalması daxildir.

Göstərişlərə görə, dekompensasiya olunmuş damarların bağlanmasından və kəsişməsindən ibarət olan cərrahi müalicə aparılır.

Xəstəliyin səbəbləri

Varikoselin inkişafının dəqiq səbəbi hələ də müzakirə mövzusu olaraq qalır. Patogenezdə aparıcı rol venoz qapaqların çatışmazlığına və qan damarlarının yerləşməsinin xüsusiyyətlərinə aiddir.

Varikoselin inkişafı bir neçə amillə təhrik edilə bilər:

• intensiv fiziki fəaliyyət;
• qarın içi təzyiqin artması (xroniki ağciyər xəstəlikləri, qəbizlik).

Varikoselin simptomları

Varikosel nadir hallarda simptomlara səbəb olur. Bu səbəbdən varikosel tez-tez başqa bir səbəbdən həkim qəbulu zamanı təsadüfən aşkarlanır. Sonsuzluq yaşayan kişilərdə də varikosel diaqnozu qoyula bilər.

Varikoselin mümkün simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• xayada küt və ya partlayan ağrı: adətən axşam və fiziki gücdən sonra güclənir və uzanarkən yox olur;
• Skrotal asimmetriya: yeniyetməlik dövründə varikosel səbəbiylə sol xaya böyümədən geri qala bilər, ona görə də daha kiçik görünür;
• vizual olaraq qiymətləndirilə bilən genişlənmiş damarlarla ödem kimi formalaşma. Bu, damarlarda qanın durğunluğu səbəbindən baş verir;
• Sonsuzluq: Varikosel uşağın hamilə qalmasında çətinliklərə səbəb ola bilər, çünki qan tədarükünün pozulması sperma ilə seminal mayenin formalaşmasında uğursuzluğa səbəb olur. Ancaq varikoselli xəstələrin heç də hamısı sonsuzluqla qarşılaşmır.

Patogenez

Xayalara qan tədarükü sperma kordonunun bir hissəsi olan testis venaları və arteriyaları vasitəsilə baş verir. Normalda qan dövranı sabitdir və qan axını yolunda heç bir maneə yoxdur. Varikosel xayadan uzanan venaların qapaqlarının qeyri-səriştəliliyi ilə xarakterizə olunur. Qan axını pozulur və qan damarları genişlənir. Bu ağrı ilə nəticələnə bilər. Varikoselin daha çox solda inkişaf etməsi anatomik xüsusiyyətlərlə bağlıdır.

Təsnifat və inkişaf mərhələləri

Varikosel inkişafının üç mərhələsi var:

• Mərhələ 1: dəyişikliklər yalnız Doppleroqrafiya ilə ultrasəs müayinəsi zamanı qiymətləndirilə bilər.
• Mərhələ 2: varikosel vizual olaraq müəyyən edilmir, lakin həkim palpasiya ilə dəyişiklikləri aşkar edə bilər.
• Mərhələ 3: xarakterik dəyişikliklər çılpaq gözlə görünür.

Təsnifat venoz reflü növünə əsaslanır:

• renotestikulyar (böyrək damarından reflü);
• ileotestekulyar (iliak venadan reflü);
• qarışıq tip.

Varikoselin ağırlaşmaları

Qan axınının dəyişməsi səbəbindən testislərdə bütün fizioloji proseslər pozulur. Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• hormonal çatışmazlıq ilə testislərin gecikmiş böyüməsi və inkişafı. Qan təchizatının azalması səbəbindən hormonal funksiya pozulur və cinsi hormonların istehsalı azalır;
• sonsuzluq. Son məlumatlara görə, varikoselli kişilərin 15-20 faizində sonsuzluq diaqnozu qoyulur.

Diaqnostika

İlkin məsləhətləşmə zamanı həkim bir sorğu keçirir, xəstəlik tarixi ilə tanış olur, sonra ayaq üstə və yalançı vəziyyətdə müayinəyə başlayır. Həkiminiz diaqnoz qoymağa kömək etmək üçün öskürək testi və ya Valsalva manevri kimi diaqnostik testlər keçirə bilər.

Varikosel diaqnozu sorğunun, müayinənin nəticələrinə, həmçinin laboratoriya və instrumental diaqnostik məlumatlara əsasən qoyulur.

Diaqnostik prosedurlara aşağıdakılar daxildir:

• Hormonal profil üçün qan testi. Həkim testislərin funksiyasını təyin etmək üçün qanda cinsi hormonların səviyyəsini qiymətləndirir.
• Ümumi sidik analizi. Sidikdə qanın olması renotestikulyar reflü olduğunu göstərir, bu da diaqnozda kömək edir.
• Doppleroqrafiya ilə ultrasəs müayinəsi ən həssas və yüksək informativ üsuldur. Ultrasəsdən istifadə edərək həkim, şiş kimi vəziyyətin digər mümkün səbəblərini istisna edir, xarakterik əlamətləri müəyyən edir, həmçinin xəstəliyin inkişaf mərhələsini müəyyənləşdirir. Doppleroqrafiya qan axınının təbiətini təyin etməyə kömək edir.
• Spermoqramma. Spermoqrammanın nəticələri, həmçinin hormonal profil testislərin cinsi funksiyasını qiymətləndirməyə kömək edir.

Müalicə

Mənfi təzahürləri olmayan asimptomatik varikoselli kişilərə uroloq tərəfindən illik müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Effektiv konservativ müalicə işlənməmişdir. Cərrahi müdaxilə göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Əməliyyat üçün göstərişlər:

• ağrılı simptomlara səbəb olan varikosel;
• hormonal pozğunluqlar;
• spermoqrammanın qeyri-qənaətbəxş nəticələri;
• sonsuzluq tarixi.

Cərrahi müdaxilənin məqsədi bacarıqsız, genişlənmiş damarlarda qan axını dayandırmaqdır. Bunun üçün cərrah varikoselektomiya və ya damarların çıxarılmasını həyata keçirir. Əməliyyat planlı şəkildə ümumi və ya onurğa anesteziyası altında, açıq və ya laparoskopik girişdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Açıq varikoselektomiya. Söhbət qasıq nahiyəsində 2 sm-ə qədər kiçik kəsikdən ibarət Marmara mikrocərrahi əməliyyatından gedir. Tərkibindəki spermatik kordon, o cümlədən testis venası və arteriyası çıxarılır. Cərrah genişlənmiş damarı vizual olaraq müəyyən edir, onu bağlayır və ya tikir və sonra onu keçir. Növbəti addım sperma kordonunu yerinə qoymaq və kəsik təbəqəsini qat-qat tikməkdir.

Laparoskopiya zamanı damarların çıxarılması. Laparoskopik giriş ilə həkim eyni hərəkətləri yerinə yetirir, fərqi odur ki, laparoskopik alətlər ligamentasiya və damarların kəsişməsi üçün qarın altındakı kəsik-ponksiyona daxil edilir.

Damar embolizasiyası. Bu başqa bir müalicə üsuludur – minimal invaziv müdaxilə. Embolizasiya endovaskulyar cərrahlar tərəfindən həyata keçirilir. Prosedura femoral venadan xaya venasına bir kateter daxil edilməsini nəzərdə tutur. Damar yatağının görüntülənməsi üçün kateter vasitəsilə kontrast agent yeridilir. Sonra damarın lümenində damarın lümenini bağlayan bir rulon quraşdırılır. Beləliklə, bu yerdə qan axını dayanır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Vaxtında müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Varikoselektomiyanın nəticələrinə hormonal profilin və spermoqramma parametrlərinin normallaşması, fertilliyin bərpası daxildir. Xüsusi profilaktika hazırlanmamışdır. Diaqnoz məlumdursa, uroloq tərəfindən illik monitorinq tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonra bərpa dövrü olduqca sürətlidir. Əməliyyatdan sonrakı əsas şikayətlərə qasıq və skrotumda ağrılar daxildir ki, bu da bir neçə həftə ərzində tədricən yox olur. Vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün həkiminiz reseptsiz ağrı kəsiciləri tövsiyə edə bilər.

Reabilitasiya dövrü üçün tövsiyələr:

• bir ay ərzində hamam, sauna və hovuza səfərləri məhdudlaşdırın;
• əməliyyatdan sonrakı ilk ay ərzində orta intensivlikdə fiziki fəaliyyət;
• 5 kq-dan çox çəki qaldırmayın;
• zəruri hallarda ağrıkəsicilərdən istifadə edin;
• Hər hansı narahatedici simptomlarla qarşılaşsanız, həkiminizlə məsləhətləşin.

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində müalicənin üstünlükləri

• urologiya şöbəsinin qabaqcıl avadanlıqları;
• hərtərəfli diaqnostika və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq;
• tam sağalana qədər əməliyyatdan sonrakı qayğı;
• yüksək ixtisaslı həkimlər;
• optimal qiymət siyasəti.