Malokluziya təkcə estetik problem deyil. Bu diş patologiyası nəticəsində bir çox orqan və sistem əziyyət çəkir – oynaqlardan mədə-bağırsaq traktına qədər. Uşaqlarda maloklüziyanın ilk nəticələri son vaxtlara qədər ilk növbədə cərrahi yolla müalicə olunan KBB xəstəlikləridir. Xoşbəxtlikdən bu gün bu problemə baxış dəyişir.
“Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Otolarinqologiya Elmi və Kliniki Mərkəzi” Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin alimləri tərəfindən yeni bir araşdırma malokluziya ilə əlaqəli KBB xəstəliklərinin qarşısının alınması üsullarına həsr edilmişdir. Mərkəzin baş elmi işçisi, Millətin Sağlamlığı Liqasının eksperti, tibb elmləri doktoru Mednovosti-yə onun nəticələri barədə məlumat verib. Qalina Tarasova.
Qalina Tarasova. Şəkil şəxsi arxivdən
Əməliyyat və ya təlimçilər
– Qalina Dmitrievna, malokluziya problemi nə dərəcədə yaygındır?
– Malokluziya insanların 70%-dən çoxunda baş verir. Bu, anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər – əmzik, barmaq və ya digər əşyaların uzun müddət əmilməsi və ya yuxu zamanı başın yanlış mövqeyi səbəbindən. Malokluziya pis duruş, dilin yanlış mövqeyi, yüksək damaq, udma və danışma problemləri, həmçinin üzün disharmonik inkişafı – aşağı çənənin çıxması və ya əyilmiş, inkişaf etməmiş çənə ilə müşayiət olunur. Dişləmə narahat olduqda, üz əzələlərinin və hər şeydən əvvəl perioral boşluğun disfunksiyası inkişaf edir.
– Bunun hansı fəsadları var?
– Çox vaxt uşağın dodaqlarını bağlamasına mane olan dişləmə pozğunluğunun nəticəsi ağızdan nəfəs almasıdır, onun olması dodaqlar arasında hətta kiçik bir boşluqla ifadə edilir. Eyni zamanda, burun boşluğunun və nazofarenksin ölçüsü azalır, bu da burun vasitəsilə tənəffüsün pozulmasına meyl yaradır və genişlənmiş faringeal badamcıq (adenoidlər) təəssüratını yaradır, bu da çox vaxt əslində belə deyil.
Bundan əlavə, apardığımız araşdırma nəticəsində müəyyən etdik ki, malokluziya eşitmə borusunun disfunksiyasına gətirib çıxarır ki, bu da eksudativ otit mediasına (orta qulaq boşluğunda maye) və eşitmə itkisinə səbəb ola bilər.
Eyni zamanda, ağız tənəffüsünü aradan qaldırmaq üçün yanaşmamızdan istifadə edərək, adenotomiya (adenoidlərin çıxarılması) və orta qulağın manevrindən qaçınmaq imkanı verir. Yəni cərrahi müdaxilə lazım deyil: disokluziyanı aradan qaldırmaq eşitmə borusunun funksiyalarının bərpasına və onun vasitəsilə orta qulaqdan eksudatın çıxmasına gətirib çıxarır.
– Sizin yanaşmanız necədir?
– Uşaq ağzından nəfəs alırsa, bu o demək deyil ki, o, burnundan nəfəs ala bilmir . Ortodontik trenajorların və digər cihazların (breketlər həmişə lazım deyil) və xüsusi gimnastikanın köməyi ilə ağızdan nəfəs alma pozğunluğunu aradan qaldıra bilərsiniz. Təlimçilər gün ərzində bir saat, gecə isə yuxu zamanı dişlərin yerləşdirildiyi və taxıldığı ağız qoruyucusu kimidir. Uşağın müalicəsi zamanı bir neçə həkim iştirak edir: otorinolarinqoloq, ortodontist və miyoterapevt. Uşaqların özləri isə məşqçilər və xüsusi gimnastika geyinməyi oyun kimi qəbul edir, çox vaxt bundan həzz alırlar.
Tədqiqatımızın göstərdiyi kimi, trenerin taxılmasından cəmi 3 ay sonra ağızdan nəfəs alma aradan qalxır, udma və burun nəfəsi bərpa olunur, burun-udlaq boşluğu genişlənir və adenoid toxuması mütləq ölçüdə belə azalmasa da, nəfəs almağa daha az mane olur. Eyni zamanda, düzgün udma formalaşır, burun boşluğu və nazofarenks artır (və bu, cihazın obyektiv məlumatları ilə göstərilən inhalyasiya həcmini artırır – rinomanometr). Bundan əlavə, orqanizmin oksigen təchizatı yaxşılaşır, eşitmə bərpa olunur, nitq daha sürətli inkişaf edir (səslərin düzgün tələffüzü tez formalaşır).
– Müalicə neçə yaşda başlamalıdır?
– Məşqçilər ilə dişləmənin korreksiyası ən çox 3-9 yaşda – erkən qarışıq dişləmə dövründə olur. Valideynlər kiçik bir uşağın dişlərinin və ya diş tağlarının səhv yerləşdirildiyini görsələr, dərhal mütəxəssislərə müraciət etməlidirlər. Təlimçilərlə tanış olmayan və müalicə üçün hələ tez olduğunu və 5 il gözləmək lazım olduğunu söyləyən ortodontlara etibar etməyin. Bu səhvdir!
Adenomotomiya və ya konservativ müalicə
– Amma adenoid toxumasının böyüməsinin bir sıra səbəbləri var. Və uşaqlıqda geniş yayılmış bu xəstəlik həmişə onların aradan qaldırılması ilə əlaqəli olmuşdur.
– Orqanizmdə artıq heç nə yoxdur və faringeal badamcıq mühüm immun orqandır. Ancaq tez-tez bir uşağın tez-tez xəstələndiyini və ya burun nəfəsinin ciddi şəkildə çətinləşdiyini görən həkim adenomiektomiya etməyi məsləhət görür. Əməliyyatdan bir müddət sonra həqiqətən rahatlama var. Beləliklə, burun nəfəsi yalnız 11,5% hallarda bərpa olunur. Ancaq çox tez hər şey normala qayıdır. Axı, faringeal bademciklərin böyüməsi öz-özünə baş vermir, ancaq iltihablı bir proses (allergik və ya bakterial infeksiya nəticəsində yaranır). Bu o deməkdir ki, biz onu müalicə etməliyik və təkcə iltihablı orqanı kəsməməliyik. Üstəlik, bu gün belə bir fürsət var – iltihablı və allergik prosesə təsir edən bir çox dərman hazırlanmışdır.
– Əməliyyatdan qaçınılmaz vəziyyətlər olurmu?
– Nadir hallarda, bu da valideynlərin uzun müddət heç bir həkimə müraciət etməməsi ilə əlaqələndirilir, uşaq tamamilə burundan nəfəs ala bilmir. Və sonra təcili yardım lazımdır. Faringeal bademcik ölçüsü çox böyük olduqda və gecə apnesi vəziyyəti yarandıqda, yəni uşaqda nəfəs dayandıqda başqa bir problem var. Ümumiyyətlə, qlobal tendensiya ondan ibarətdir ki, adenoidləri konservativ müalicə etmək daha yaxşıdır.
Dekonjestan damcılar və ya salin həlli
– Digər tədqiqatınız kəskin rinosinüzitli uşaqlarda burun tıkanıklığının müalicəsi ilə bağlıdır.
– Bəli. Uşaqlarda kəskin rinit və rinosinüzit zamanı burun tıkanıklığının aradan qaldırılmasında nəyin daha təsirli olduğunu müqayisə etdiyimiz bir araşdırma apardıq: vazokonstriktor damcıları və ya hipertonik salin məhlulu ilə burun yuyulması. Ksilometazolin və hipertonik duzlu dəniz suyunun məhlulu müqayisə edilmişdir.
Tədqiqatda kəskin rinosinüzitin (RS) ilkin simptomları olan 6-14 yaş arası 100 uşaq iştirak etmişdir. Onların vəziyyəti klinik əlamətlər əsasında qiymətləndirilir: burun axıntısının miqdarı və xarakteri, burun tıkanıklığının dərəcəsi və burun nəfəsində çətinlik, öskürək, burun selikli qişasının şişməsi və hiperemiyasının olması, həmçinin obyektiv rinomanometriya tədqiqatının nəticələri.
Tədqiqatın nəticələri təsdiqlədi ki, əvvəlcə vazokonstriktor damcıları hipertonik salin məhlulundan daha çox burun mukozasının şişkinliyini aradan qaldırır və burun nəfəsini bərpa edir. Lakin 3 günlük müalicədən sonra şoran məhluldan istifadə edən xəstələrdə burun tənəffüsünün daha stabil bərpası baş verir, ksilometazolin istifadə edən xəstələrdə isə rinomanometriya nəticələrinə görə burun nəfəsində çətinlik dərəcəsi artıb. Bu, xüsusilə uzun müddət istifadəsi ilə ifadə olunan vazokonstriktor damcılarının yan təsirləri ilə əlaqədardır. Nəticə göz qabağındadır: kəskin respirator infeksiyalarda, allergik iltihabda və s. Şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün, əlavə olaraq bir çox sistem yan təsirləri və əks göstərişləri olan vazokonstriktor damcıları deyil, hipertonik salin məhlulundan istifadə etməlisiniz.
