Rusiyada 12 yaşdan yuxarı uşaqlarda xroniki hepatit C-nin müalicəsi üçün birbaşa təsir göstərən virus əleyhinə dərman qeydiyyata alınıb . Bu o deməkdir ki, artıq dünyada yüz minlərlə böyükləri xilas edən innovativ terapiya indi yeniyetmələr üçün əlçatandır. Nə üçün bunu inqilab hesab etmək olar və 12 yaşa qədər uşaqlarla necə davranılacaq, idarə rəisi Mednovosti-yə bildirib. “Federal Qidalanma və Biotexnologiyalar üzrə Federal Tədqiqat Mərkəzi” Federal Dövlət Büdcə Elmi Müəssisəsinin Klinikasının Uşaq Qastroenterologiyası, Hepatologiya və Dietetika kafedrası, N.İ. Piroqova, professor Tatyana Strokova.
Tatyana Strokova
Tatyana Viktorovna, həqiqətənmi uşaqların müalicəsində inqilabın şahidi oluruq?
– 2019-cu ilin fevral ayına qədər Rusiyada uşaq və yeniyetmələrdə hepatit C-nin təsdiqlənmiş yeganə müalicəsi interferon preparatlarının daxil olduğu rejimlər idi. Yetkinlər üçün hepatit C-nin interferonsuz müalicəsi dünyada və ölkəmizdə bir neçə il əvvəl ortaya çıxdı. Və həqiqətən də müalicədə inqilab etdi. Yetkin xəstələrlə işləyən həmkarlarımız effektivliyi 100% yaxınlaşan antiviral terapiyanın nəticələrini nümayiş etdirməyə başlayanda pediatrlar yalnız həsəd apara bildilər.
Artıq dediyim kimi, interferon preparatları əvvəllər digər antiviral dərmanlarla mono- və ya kombinasiya terapiyası şəklində istifadə edilmişdir. Təəssüf ki, müalicə uzunmüddətli idi – 6 aydan 12 aya qədər, həmişə təsirli olmur və geniş spektrli yan təsirlərə səbəb olur. Təcrübəmizdə biz tez-tez yan təsirlərin şiddətinə görə interferonların dozasını azaltmağa məcbur olduq və bir neçə uşaq hətta terapiyanı tamamilə dayandırmalı oldu.
Ancaq hər halda, uşaqların 100% -i yüksək hərarətlə birlikdə mialji və qripə bənzər sindromla qarşılaşdı. Əksər hallarda, bu, pegilləşdirilmiş interferonun 3-4 enjeksiyonundan sonra aradan qalxdı, lakin bəzi uşaqlarda hipertermiya bütün müalicə müddətində davam etdi. Ürək-damar sistemində dəyişikliklər, iştahanın azalması, böyümənin geriləməsi, qusma, qanda dəyişikliklər (leykopeniya, trombositopeniya) qeyd etdik.
Birbaşa antiviral dərmana gəlincə, Rusiyada qeydiyyata alınmazdan əvvəl aparılan beynəlxalq çoxmərkəzli tədqiqat zamanı terapiyanın dayandırılmasını tələb edən bir dənə də xoşagəlməz hadisə baş vermədi. Birbaşa təsir göstərən antiviral preparatlarla müalicə yalnız 8, maksimum 16 həftə davam edir və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Tədqiqatlar böyüklər xəstələrdə müalicənin nəticələri ilə müqayisə edilə bilən dərmanın yüksək effektivliyini təsdiqlədi. Bütün məlumatlar təhlil edilmiş və dərc edilmişdir.
Yeni terapiya icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilibmi?
– Hələ yox, amma həqiqətən də bunun baş verəcəyinə ümid edirik. Məncə, birbaşa təsir göstərən virus əleyhinə dərmanların mövcudluğunu nəzərə alaraq, xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq, bütün uşaqlar onlarla müalicə edilməlidir. Təəssüf ki, bir çox uşaqlar heç bir müalicə almırlar. Bildiyimə görə, 2020-ci ildən respublikanın bir sıra bölgələrində xəstələrimizin büdcə vəsaiti hesabına müalicəsinə başlanılacaq.
Bütün bunlar 12 yaşdan yuxarı uşaqlara aiddir. Və daha az olanların perspektivləri nədir?
– Kiçik yaşlı uşaqlarda antiviral terapiyanın ikinci mərhələsi hazırda davam edir. Tədqiqatda ondan çox beynəlxalq mərkəz, o cümlədən Rusiya mərkəzləri iştirak edir. Vaxt tələb edən bəzi nüanslar var. Burada da yaxşı nəticələr qazanacağımıza şübhəm yoxdur. 12 yaşdan kiçik uşaqlar üçün dərmanların istifadəsinə icazə almadan əvvəl bütün uşaqlar dispanser qeydiyyatına alınmalı, müntəzəm müayinələrdən keçməli və zəruri hallarda pəhriz də daxil olmaqla dəstəkləyici terapiya almalıdırlar. Uşağın ümumi vəziyyətini izləmək çox vacibdir, çünki müşayiət olunan patologiyanın müalicəsi hepatitin inkişafını ləngidir.
Uşaqlarda hepatit C necə olur?
– Biz 1996-cı ildən yerli reyestr aparırıq və müşahidə etmişik ki, infeksiyanın parenteral yoluxma halları (qan vasitəsilə – transfuziya zamanı və ya cərrahi müdaxilələr zamanı) kəskin şəkildə azalıb. Qeyd etmək lazımdır ki, yoluxmuş uşaqlar sinif yoldaşları üçün tamamilə təhlükəli deyillər, lakin ictimai məlumatlılığın aşağı olması səbəbindən sosial uyğunsuzluq yaşayırlar. Bir çox valideynlər övladları sinifdən kənarda qaldıqları üçün məktəbə diaqnoz barədə məlumat verməməyi xahiş edirlər.
Həqiqi təhlükədən danışsaq, bu gün perinatal infeksiya ön plana çıxır – virusun anadan dölə ötürülməsi. Ən xoşagəlməz hal odur ki, sağalda bilmədiyimiz və ya valideynləri terapiyadan imtina etdiyimiz yetkin uşaqlar gələcək nəsillərə infeksiya ötürə bilər. Əlverişsiz hamiləlik halında, plasental maneələr zəiflədikdə, fetusun infeksiya riski çox yüksəkdir. Hepatit C diaqnozu qoyulmuş hamilə qadın haqqında məlumatlar uşaq şəbəkəsinə ötürülür ki, uşaq doğuşdan izlənilə bilsin. Xoşbəxtlikdən, uşaqların yarısı 18-24 ay ərzində virusu özbaşına təmizləyir. Buna görə də, üç yaşına qədər uşaqlara ümumiyyətlə antiviral müalicə təyin edilmir.
Vaxtında diaqnozun çətinliyi həm də xəstəliyin ikterik formasının yalnız 2% hallarda inkişaf etməsidir. Və virus adətən yalnız uşaq başqa bir səbəbdən müayinə edildikdə aşkar edilir. Məsələn, badamcıqların və ya adenoidlərin çıxarılmasına hazırlaşarkən. Xoşbəxtlikdən, uşaq praktikasında xəstəliyin daha az ağır təzahürləri ilə qarşılaşırıq, yalnız təxminən 2-4% -də qaraciyər sirozu inkişaf edir. Təcrübəmizdə xəstəliyin əvvəldən aqressiv şəkildə irəlilədiyi bir neçə uşaq var idi.
Problemin ümumi miqyası nədir?
– Dünyada 16 milyona yaxın uşaq hepatit C xəstəsi kimi qeydə alınıb – HİV-ə yoluxanlardan 8 dəfə çox. Rospotrebnadzor reyestrinə görə, Rusiyada 17 min belə uşaq var, amma əslində daha azdır. Fakt budur ki, xroniki hepatit C tez-tez daha ətraflı müayinə aparılmadan antikorların olması əsasında diaqnoz qoyulur, lakin bu düzgün deyil. Bizə tez-tez “müəyyən edilmiş” diaqnozu olan uşaqları qəbul edirik, lakin xroniki hepatit C diaqnozu təsdiqlənmir. Digər 10-20% hallarda virusun kortəbii aradan qaldırılması müşahidə olunur (müalicə yalnız hepatit virusunun markerlərinin və onun aktivliyinin əlamətlərinin ilkin aşkarlanmasından 6 ay sonra təkrar müayinədən sonra təyin edilməlidir).
Rusiyada hər il 500-ə yaxın yeni xəstəliyə yoluxma halı qeydə alınır. Ancaq infeksiyanın yayılmasını etibarlı şəkildə qiymətləndirmək çətindir: xəstəliyin aşkarlanma nisbətinin aşağı olduğu bölgələr var.
Və onu necə yaxşılaşdırmaq olar?
– Hepatit C, B, RW, İİV-ə, məsələn, cərrahiyyə əməliyyatından əvvəl müayinələrin aparılması məcburi olanda ölkəmizdə xəstələrin sayı kəskin artıb. Təbii ki, daha sistemli yanaşma lazımdır. İdeal olaraq, bu, infeksiyanın artmasına töhfə verən yüksək riskli qruplarda skrininqdir. Uşaqlara gəlincə, hepatit C-li analardan doğulan körpələrə yaxşı nəzarət edilməlidir. Yaxşı olardı ki, bütün uşaqlar məktəbə getməzdən əvvəl 7 yaşından kütləvi tibbi müayinədən keçirlər. Geniş miqyaslı tibbi müayinə üçün növbəti çox vacib dövr, yeniyetmələrin artıq uşaq olmayan vəsvəsələrinin olduğu 12 yaşdır. Üstəlik, bu yaşda olan xəstələr üçün artıq təsdiqlənmiş və təsirli bir dərman var.
