Avropa Tibb Mərkəzinin psixoterapevtik klinikasının rəhbəri, psixoterapevt Nataliya Rivkina psixosomatik tibb, stress və xəstəliklərin əsl səbəbləri haqqında danışır.
– Psixosomatik xəstəliklər hansılardır? Bu qastrit boşanmadan qaynaqlanır? Məktəbdə stress səbəbiylə bronxial astma?
— Psixosomatik xəstəliklər və psixosomatik təbabət haqqında mifləşmiş bir fikir var. Xüsusən də Rusiyada belə bir fikir var ki, söhbət psixo-emosional faktorlardan qaynaqlanan somatik (orqanizmlə bağlı – redaktorun qeydi) xəstəliklərdən gedir. Təəssüf ki, bu bəzən terapiyada səhvlərə səbəb olur. Məsələn, insanlar psixoloqun onları bu xəstəlikdən sağaldacağına ümid edərək həyatını xilas edə biləcək müalicədən imtina edirlər. Və bəzi psixoloqlar bunu qəbul edirlər. Onlar ürək-damar xəstəliklərindən, mədə xoralarından, hətta xərçəngdən belə xilas olmağa çalışırlar. Bəli, bunlar psixo-emosional amillərin mühüm rol oynadığı xəstəliklərdir, lakin bu, adi somatik müalicədən imtina etməyiniz lazım olduğunu ifadə etmir.
– Yaxşı. Bəs onda psixosomatik tibb nə edir?
– İki bölmədən ibarətdir. Birincisi (bizdə buna çox az diqqət yetirilir) komorbid psixi xəstəliklər deyilənlərdir. Bunlar ilk növbədə ağır (bəzən o qədər də ağır olmayan) somatik xəstəliklərin fonunda yaranan depressiya, yuxu pozğunluğu, narahatlıq pozğunluqlarıdır. Aydındır ki, xəstənin həyat tərzi dəyişdikdə həyat üçün təhlükə yaranır (diabet, xərçəng, ağır zədə ilə), bu onun keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Nəticədə, stressdən sonrakı reaksiyalar, kifayət qədər dərin şiddətli depressiyalar inkişaf edə bilər, intihar riski arta bilər, yuxu və qidalanma pozğunluqları və digər problemlər yarana bilər ki, bunlar nəzərə alınmasa, daha da pisləşir. Bəzən hətta əsas xəstəliyin sağaldığı vəziyyətlər olur, lakin insan bu psixi pozğunluqları yaşamağa davam edir.
İkinci qrup somatlaşdırılmış pozğunluqlardır: fiziki simptomların şiddəti xəstəliyin şiddətinə uyğun gəlmədikdə və ya simptomlar xəstəliyin özü olmadıqda belə baş verir. Məsələn, bir adamda ağrı və ya qastrit simptomları, ürək-damar sistemi ilə bağlı problemlər ola bilər. Amma eyni zamanda, onun somatik həkimlər tərəfindən müəyyən edilə biləcək heç bir xəstəliyi yoxdur. Lakin bu hallar müalicə olunmazsa, baş verən innervasiya və qan tədarükündəki dəyişikliklərə görə, zaman keçdikcə somatik bir xəstəlik inkişaf edir, daha sonra öz müalicəsini tələb edir.
Üçüncü qrup halları da qeyd etmək yerinə düşər – stress faktorları bu vəziyyətlərə meylli insanlarda somatik xəstəliklərin tetikleyicisi (təxribatçı amillər – redaktorun qeydi) kimi çıxış edə bilər.
— Əgər komorbid xəstəliklərdən danışırıqsa, depressiya, məsələn, şəkərli diabetin gedişatına təsir edə bilərmi?
— Depressiya öz-özlüyündə diabetin gedişatını pisləşdirmir, lakin xəstənin müalicəyə sadiqliyinə təsir edir. Belə bir xəstə, məsələn, daha az uyğun ola bilər (həkimin göstərişlərinə əməl etməyə bilər – redaktorun qeydi) və müalicədən imtina edə bilər. Belə xəstələr yan təsirlərə daha pis dözürlər. Bundan əlavə, indi məlumdur ki, depressiv spektr pozğunluqları immun prosesləri tənzimləyən sitokin sisteminə təsir göstərir.
Fotoqraf: Mixail Goldenkov
— Stress hansı hallarda somatik xəstəliklərə səbəb ola bilər?
— Məlumdur ki, şəkərli diabet və ya hipertoniya xəstəliyi, şizofreniya spektrinin pozulmaları, dermatitlər insanın çətin hadisələri yaşamasından sonra yarana bilər. Məsələn, terror hücumları keçirmiş insanlar psoriaz, psixoz və ya hətta diabet inkişaf etdirə bilərlər. Ancaq belə bir testdən sonra nəyin ortaya çıxacağı, insanın əvvəlcə nəyə meylli olduğundan asılıdır. Beləliklə, stress bu xəstəliyin səbəbi deyil, tetikleyici rolunu oynaya bilər. Bununla belə, stressin xərçəngin səbəbi olduğu fikri çox geniş yayılmışdır. Con Kennedinin həyat yoldaşı Jaklin olduqca tez inkişaf edən sarkomadan öldü. Amerika mətbuatı ərinin ölümünün Jaklin üçün necə stresli və çətin sınaq olduğunu və onun xərçəng xəstəliyinə tutulması barədə çox yazdı. Bu, mahiyyət etibarı ilə bir fantaziyadır. Baxmayaraq ki, insan xəstələnəndə o və yaxınları günahkar tapmaq istəyirlər və bu günahkar stress ola bilər.
— Stress hüceyrələrə necə təsir edir?
— Çox sadə dillə desək, hər bir insanın orqanizminin fəaliyyətində özünəməxsus xüsusiyyətlər var, zəif halqası, o cümlədən stress fonunda kifayət qədər tez tükənir. Lakin əksər xəstəliklər multifaktorialdır (polietioloji). Başqa sözlə, stressin uyğunlaşdığı müəyyən bir səbəb tapmacası var və nəticədə xəstəlik inkişaf edir.
— İkinci qrup psixosomatik xəstəliklərdən — somatizə olunmuş pozğunluqlardan danışsaq, belə çıxır ki, psixoemosional amil əvvəlcə qastrit simptomlarının, sonra isə qastritin özünün inkişafına gətirib çıxarır?
– Yox, bunu deyə bilməzsən. Söhbət fərdi xəstəliklərdən gedir. Somatizasiya pozğunluğu xəstənin somatik simptomlarla bağlı şikayətlərinin klinik müayinələrlə təsdiqini tapmayan psixi (nevrotik) xəstəlikdir. Belə xəstələr bu simptomların səbəbini tapmaq üçün əvvəlcə somatik həkimlərə müraciət edirlər. Bu, həqiqətən də insan üçün çox ağrılı bir vəziyyətdir: o, əslində ağrı, dispepsiya (həzmsizlik – redaktorun qeydi), ürəkbulanma, baş ağrıları yaşayır. Bu simptomlar intrapsixik münaqişələrin yaratdığı emosional təcrübələrin çevrilməsi kimi yarana bilər. Ancaq xəstəyə üzvi xəstəlik olmadığı deyildikdə, o, bunun necə ola biləcəyini anlamır və həkimlərin vəziyyətinin psixoloji olduğunu izah etmək cəhdlərinə çox mənfi reaksiya verir. O, yüksək narahatlıq nümayiş etdirir və onunla birlikdə depressiya ola bilər. Tez-tez, somatik patoloji tamamilə istisna edildikdə, bu cür simptomlar dəyişir və çevrilir. Məsələn, əvvəlcə mədə bölgəsində ağrı, bir müddət sonra – baş ağrısı idi. Belə hallarda ilk növbədə psixofarmakoterapiya və psixoterapevtik yardım tətbiq etmək lazımdır.
– Bəs ola bilməzmi ki, bir somatik həkim hansısa ciddi xəstəliyi psixi pozğunluq kimi qələmə versin? Bundan əlavə, xəstələrin bu istiqamətdən incimə ehtimalı var.
— Burada təsir və səbəbi qarışdırmamaq vacibdir. Ola bilsin ki, biz üzvi xəstəliklə psixo-emosional pozğunluqların birləşməsi ilə qarşılaşırıq. Somatizasiya pozğunluqları bir insanın bir neçə dəfə həkimə getməsi və onu “boş” şikayətləri ilə narahat etməsi faktına əsaslanaraq, gözlə qoyulan diaqnoz deyil. Psixiatriyada hər hansı bir diaqnoz klinik simptomlara və sübuta əsaslanan təbabətə əsaslanan aydın meyarlara malikdir.
Xəstələrə gəlincə, psixiatriya, şübhəsiz ki, ictimai şüurda kifayət qədər damğalanmış bir sahədir və bununla bağlı bir çox mif və yanlış təsəvvürlər var. Bu, xüsusilə Rusiyada aktualdır. Bir çox xəstələr üçün psixiatrla məsləhətləşmək təklifi onların zehni ağlına şübhə ilə bərabərdir. Buna görə də, həkim xəstəni yalnız tam söhbətdən və xəstənin razılığından sonra psixiatra göndərir.
— Ancaq psixiatr ziyarətinin xəstə üçün faydası demək olar ki, aydın deyil. Bunu necə izah etmək olar?
— Əgər xəstə yatmırsa, narahatdırsa, çaxnaşmaya düşürsə, heç nə etmək istəmirsə, fikrini cəmləməkdə çətinlik çəkirsə, o zaman ona məsləhətləşmənin məqsədinin nə olduğunu izah etmək çətin deyil. Əgər insan əziyyət çəkirsə, ona maksimum hərtərəfli dəstək verməyə çalışırıq. Və burada psixiatr xəstəliyin bütün simptomları kompleksinin öhdəsindən gəlməyə kömək edən komandanın üzvüdür. Psixiatrın əməyi sayəsində müalicədən maksimum effekti daha tez və daha effektiv əldə etmək mümkündür.
— Somatik həkimlər sizə necə yanaşır? “Biz burada həyatları xilas edirik, siz isə sadəcə danışırsınız”?
— Bu münasibət həqiqətən də mövcuddur: “Psixiatr yalnız göz yaşlarını silmək üçün lazımdır”. Amma əslində, məsələn, müasir psixofarmakoterapiya bir çox somatik simptomları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur: ağrı, qaşınma, dispepsi bir çox simptomların müalicəsində; Onkologiya haqqında danışırıqsa, bu terapiya olmadan xəstələr üçün yorğunluq və fiziki tükənmə, ürəkbulanma kimi ağır bir simptomu müalicə etmək mümkün deyil. Məsələn, böyük dozalarda hormonal terapiya alan infeksiyaları olan xəstələrdə somatik xəstəliklərin fonunda yaranan kəskin psixotik vəziyyətlər – böyük bir deliriyalı vəziyyətlər qrupu var. Çox vaxt bu şərtlər xəstələrdə yalnız xəstə uyğun olmayan davranmağa başlayanda diaqnoz qoyulur. Nəticələri olduqca ağır ola bilər: insanın düşüncəsi və şəxsiyyəti dəyişir. Və nə qədər tez kömək etsək, xəstə üçün proqnoz bir o qədər yaxşı olar. Bəzi somatik xəstələr qruplarında da intihar riski çox yüksəkdir – bu həm də psixiatriya sahəsidir. Və mahiyyət etibarı ilə bu, ölüm-dirim məsələsidir. Somatik həkimlərin bu şərtləri idarə edə bilməsi və vaxtında psixiatr çağırması vacibdir.
Haqqında danışdığımız bizə münasibət pis və ya biganə həkimlərdən getmir. Söhbət ondan gedir ki, bizim tibb təhsilimizdə psixosomatik tibb sahəsində həkimlərin hazırlanması proqramları nəzərdə tutulmur. Buna görə də, somatik həkimlər çox vaxt psixosomatik pozğunluqlara düzgün diaqnoz qoya bilmirlər.
— Deyirsiniz ki, psixiatr komandanın üzvü olmalıdır. Heyətinizdə belə bir mütəxəssis yoxdursa nə olacaq?
— Son 20-30 ildə tibb xəstəliyin səbəbinin çoxfaktorlu olduğu biopsixososial model adlanan modelə çevrilir: xəstəliyin inkişafında bioloji, sosial və psixoloji amillər rol oynayır. Bu mənada bir komandadakı psixiatr xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa kömək edir. Beynəlxalq standartlara uyğun olaraq, həkimin xəstəyə münasibəti yalnız müəyyən bir xəstəliyin müalicəsi ilə məhdudlaşmır – müalicə zamanı və müalicədən sonra xəstənin həyat keyfiyyətinə olan qayğı ilə tamamlanır.
— Psixiatrlara ən çox hansı sahədə tələbat var?
— İstənilən multidissiplinar klinikada belə mütəxəssislərə ehtiyac var. Onlar istənilən sahədə lazımdır. Ancaq komorbid psixi pozğunluqların tezliyi ən yüksək olan xəstə qrupları var – məsələn, onkologiyada. İndi bizdə bir neçə klinikaya xidmət edə bilən məsləhətçi psixiatrlar var, lakin onlar komandanın bir hissəsi deyil. İdeal olaraq, psixiatr turlarda iştirak etməli və xəstələri görməlidir.
— Bizim reallıqda bu, daha çox dəbdəbə kimi görünür.
— Başa düşürəm, amma çoxlu araşdırmalar var ki, psixiatrlar işə cəlb edildikdə (işi kifayət qədər bahadır) dövlətin xəstəyə xərclədiyi ümumi məbləğ xeyli azalır. Məsələn, bir insan xərçəngdən müalicə olunduqdan sonra xəstəxananı tərk edir və depressiyaya düşərək işləyə bilmir. Sonda o, əlil olur və dövlətin üzərinə yük düşür, eyni zamanda psixiatrın vaxtında peşəkar yardımı ilə bu ciddi problemin qarşısını almaq olardı.
