Amenoreya

Amenoreya, reproduktiv yaşda olan qadınlarda menstruasiyanın olmaması ilə əlaqəli ümumi bir menstrual pozğunluqdur . Patoloji müstəqil bir xəstəlik deyil, yalnız qadının reproduktiv sistemindəki pozğunluqları göstərir. Amenoreyanın ciddi nəticəsi sonsuzluqdur, geri dönməz və ya geri dönə bilər.

Amenoreya olan qadınlarda dövrü və reproduktiv funksiyanı bərpa etmək üçün ginekoloqlar hormonal və digər dərmanlardan, həmçinin cərrahi müdaxilələrdən istifadə edirlər. Məqalədə patologiyanın səbəbləri, növləri və müalicə üsulları haqqında ətraflı məlumat verəcəyik.

Amenoreya nədir? Ümumi məlumat

Termin latınca “a” inkarından, yunanca “kişi” – ay, “rheo” – axmaq sözlərindən əmələ gəlib. Sözün əsl mənasında “aylıq qanaxmanın olmaması” kimi səslənir.

Normalda menstruasiya 38 gündən çox deyil. Endokrin sistem tərəfindən tənzimlənir.

Dövrün ilk mərhələsində, bədənin digər hissələrinə siqnal göndərən beynin kiçik bir sahəsi olan hipotalamus, gonadotropin azad edən hormonu buraxır. Bu maddə əsas endokrin mərkəzlərdən biri olan hipofiz vəzində luteinləşdirici hormonun (LH) və follikul stimullaşdırıcı hormonun (FSH) istehsalını stimullaşdırır. Bu hormonlar yumurtalıqlarda follikulların inkişafına və yumurtlamanın başlamasına cavabdehdir.

Ovulyasiya zamanı, dövrün ortasında, yetkin bir follikuldan bir yumurta sərbəst buraxılır. Follikül özü hamiləlik ehtimalını artıran müvəqqəti vəzi olan sarı bədənə çevrilir.

Konsepsiya baş vermirsə, dövrün ikinci yarısında sarı bədən tərs inkişafa keçir. Hormonal fon dəyişir, bunun nəticəsində uterus mukozasının funksional təbəqəsi rədd edilir və menstrual qanaxma başlayır. Dövr təkrarlanır.

Bədəndə patoloji proseslər baş verdikdə, amenoreya əlamətləri görünür. Əsas odur ki, menstruasiya olmamasıdır.

Amenoreyanın təsnifatı

Qonadotropinlərin – hipofiz vəzi tərəfindən istehsal olunan hormonların miqdarına əsasən, 3 növ patologiya var:

• hipoqonadotrop;
• normogonadotrop;
• hiperqonadotrop.

Birinci növdə hipofiz hormonları qeyri-kafi miqdarda istehsal olunur, ikincisində normal miqdarda olur, üçüncüdə isə onların səviyyəsi yüksəlir.

Menstruasiyanın dayandırılmasına və ya olmamasına səbəb olan mexanizmlərdən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

• patoloji amenoreya – xəstəliklərin inkişafı səbəbindən baş verir;
• fizioloji amenoreya – təbii səbəblərlə əlaqəli: uşaqlıq, hamiləlik, laktasiya, menopoz .

Laktasiya amenoreya

Bu növ fiziolojidir. Uşaq ana südü ilə qidalandıqda inkişaf edir.

Amenoreyanın səbəbləri

Patoloji dəyişikliklər dövrə daxil olan və onu tənzimləyən hər hansı bir əlaqə səviyyəsində baş verə bilər: hipotalamus, hipofiz vəzi, yumurtalıqlar, uşaqlıq. Əsas simptom həmişə eynidır: xəstənin menstruasiya olmaması.

Patoloji proses hipotalamusa təsir edərsə, hipotalamik amenoreya baş verir. Hipofiz vəzinin patologiyası halında hiperqonadotrop, normoqonadotrop və hipoqonadotrop amenoreya baş verir.

Yumurtalıq amenoreya genetik anormallıqlar, otoimmün reaksiyalar və orqan xəstəlikləri nəticəsində yaranır. Uterus amenoreyası genetik mutasiyalar, əməliyyat zamanı orqan travması və infeksiya ilə əlaqələndirilir.

Amenoreya endokrin xəstəliklərlə, məsələn, İtsenko-Kuşinq sindromu ilə müşayiət olunur. Bu, yağ toxumasının qeyri-bərabər yığılması ilə çəki artımı kimi özünü göstərir. Əllər və ayaqlar incələnir, üz şişir, qan təzyiqi yüksəlir, ayaq əzələləri zəifləyir. Qarın, çiyin və bud nahiyəsində uzanma izləri əmələ gəlir və saçlar sürətlə uzanır.

Menstruasiya tez-tez uzun müddət davam edən stress, həddindən artıq fiziki güc, ani arıqlama və ya pis qidalanma səbəbindən dayanır.

Yalançı amenoreya menstrual qanaxmanın olmaması ilə xarakterizə olunur. Üstəlik, xəstənin hormonal fonu pozulmur. Qanın çıxmasında maneə yaranır: uşaqlıq boynu birləşməsi, qızlıq pərdəsinin bağlanması və s.

Xəstəlik ilkin və ya ikincili ola bilər. Birincili amenoreya qadının ilk (aybaşı) və ya sonrakı menstruasiyalarının olmamasıdır. İkincil, reproduktiv yaşda olan və əvvəllər menstruasiya görmüş bir qadında 3-6 aydan çox menstrual qanaxmanın olmamasıdır.

İlkin amenoreya

Bu tip patoloji 3 vəziyyətdə diaqnoz qoyulur:

• 15 yaşında menstruasiya yoxdur. Məcburi şərt xəstədə ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişaf etdirilməsidir: süd vəzilərinin böyüməsi, qoltuqlarda tüklərin böyüməsi, qadın bədən tipinin formalaşması və s.
• Döş böyüməsindən 3 il sonra menstruasiya yoxdur.
• 13 yaşına qədər ikincil cinsi xüsusiyyətlərin və menstruasiya olmaması.

Hipotalamik amenoreya Kallman sindromu ilə əlaqələndirilə bilər. Bu, hipotalamus-hipofiz sisteminin anadangəlmə pozğunluğudur ki, bu zaman hipotalamus kifayət qədər gonadotropin-relizinq hormonu ifraz etmir. Sindrom cinsi inkişafın gecikməsi, sonsuzluq və qoxu itkisi ilə özünü göstərir. Qadında FSH və LH hormonlarının səviyyəsi azalır.

Yumurtalıq amenoreya tez-tez xromosom pozğunluğu, Turner sindromu ilə əlaqələndirilir. Bu patologiyası olan xəstələrdə yumurtalıqlar və uterus inkişaf etməmiş, süd vəziləri isə inkişaf etməmiş və ya zəif ifadə edilmişdir. Belə qadınların boyu qısa, boyunda qanadvari dəri qırışları, yüksək damaq, ürək və damar qüsurları var. Bu patologiyada sinə bir barel formasına malikdir və oynaqlar deformasiya olunur.

Daxili və xarici cinsiyyət orqanları səviyyəsində patoloji anadangəlmə qüsurlardan qaynaqlana bilər:

• Mayer-Rokitanski-Küster-Hauzer sindromu. Bu pozğunluğu olan qadınlarda uşaqlıq və vajina az inkişaf edir və ya tamamilə yoxdur. Xəstələrin üçdə birində sidik yollarının qüsurları var: böyrəklərin anormal mövqeyi, inkişaf etməmiş böyrəklər və s.
• Vaginanın və ya qızlıq pərdəsinin atreziyası. Bu patoloji ilə menstrual qan axını pozulur, qarın altındakı ağrılar meydana gəlir.

İlkin amenoreya neyropsik tükənmə, endokrin pozğunluqlarla əlaqələndirilə bilər, buna görə menstrual funksiyanın qurulması pozulur.

İkincili amenoreya

Stress, yorğunluq və ya kilo itkisi səbəbindən menstruasiya yox ola bilər. Bu vəziyyətdə funksional hipotalamik amenoreyadan danışırıq. Hipotalamus bədəndən həyəcan siqnalları aldıqda, böyrəküstü vəziləri stress hormonu kortizol istehsal etmək üçün stimullaşdırır. Bu hormon yumurtalıqların funksiyasını bloklayır və menstruasiya dayanır.

Hipotalamus-hipofiz sistemi hipofiz şişindən təsirlənirsə, xəstələrdə amenoreya ilə yanaşı aşağıdakı pozğunluqlar da ola bilər: baş ağrıları, görmə problemləri, hiperprolaktinemiya ilə süd vəzilərindən süd ifrazı, libidonun azalması, susuzluq, tez-tez sidiyə çağırış və s.

Nadir hallarda beyin strukturları vərəm, sifilis, ensefalit və meningitdən təsirlənir. Bu vəziyyətdə, menstruasiya olmaması serebral simptomlar və yoluxucu patologiyanın əlamətləri ilə müşayiət olunur.

Bu orqanların müxtəlif patologiyaları yumurtalıqların ikincili amenoreyasına səbəb ola bilər:

• Erkən menopoz (yumurtalıqların tükənməsi sindromu) qadının yumurtalıq funksiyasının vaxtından əvvəl – 40 yaşından əvvəl azalması zamanı baş verən pozğunluqdur.Nəticədə menstruasiya dayanır. Eyni zamanda, libido azalır və psixo-emosional pozğunluqlar yaranır: əsəbilik, göz yaşı və s.
• Polikistik yumurtalıq sindromu yumurtlamanın baş vermədiyi və orqanda çoxlu kistaların (maye ilə dolu boşluqlar) əmələ gəldiyi bir patologiyadır. Bu vəziyyətdə amenoreya hirsutizm, sızanaqlar və lipid mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət oluna bilər.

İkinci dərəcəli uşaqlıq amenoreyasına intrauterin müdaxilələr səbəb olur: abortlar, diaqnostik küretajlar və s.. Kobud manipulyasiyadan sonra, menstruasiya zamanı qanı saxlayan uşaqlıq boynunun bədənində və kanalında yapışmalar inkişaf edə bilər. Ağır hallarda, lümeni tamamilə bağlandıqda, servikal kanalın atreziyası inkişaf edir.

İkincil amenoreya endokrin xəstəliklərin fonunda da inkişaf edə bilər.

Amenoreya diaqnozu

Amenoreyadan şübhələnirsinizsə, bir mama-ginekoloqla görüş təyin etməlisiniz. O, şikayətləri dinləyib, onların nə vaxt və hansı şəraitdə yarandığını aydınlaşdıracaq. Həkim menstruasiya hansı yaşda başladığını və menstrual dövrünün xarakterini soruşacaq. Yemək vərdişləri, fiziki fəaliyyətin intensivliyi, stress, çəki dəyişiklikləri, dərman istifadəsi, xroniki xəstəliklər haqqında danışmaq vacibdir.

Sonra həkim ginekoloji kresloda müayinəyə keçir, süd vəzilərini yoxlayır və dərini yoxlayır.

Aşağıdakı əlamətlərə əsaslanan bədəndə şübhəli patoloji dəyişikliklər:

• ana südü ilə qidalanma xaricində südün sərbəst buraxılması;
• piylənmə;
• yüksək qan təzyiqi;
• bədəndə uzanma izləri;
• həddindən artıq saç böyüməsi;
• dəri səpgiləri (sızanaqlar);
• inkişaf etməmiş uşaqlıq, vajina.

Semptomların dəqiq dəsti amenoreyanın əsas səbəbi ilə bağlıdır. Menstrual qanaxmanın olmamasının əsas səbəbini istisna etmək üçün hamiləlik testi təyin edilir. Eyni məqsədlə qan və ya sidikdə insan xorionik gonadotropinin (hCG) miqdarı müəyyən edilir.

Ən çox endokrin səbəblər hormonal vəziyyətin qiymətləndirilməsi ilə müəyyən edilir: follikül stimullaşdırıcı hormonun (FSH), luteinləşdirici hormonun (LH), prolaktin, tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH) səviyyələri. Amenoreya diaqnozu üçün ümumi testosteron, DHEA-S və 17-hidroksiprogesteron üçün testlər də təyin edilir. AMH (anti-Müllerian hormon) qiymətləndirilir.

Genetik müayinə, gen mutasiyalarına şübhə olduqda aparılır. Xəstəliyin otoimmün təbiətinə şübhə olduqda, öz hüceyrələrinə antikorların yoxlanılması göstərilir.

Xəstələr çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsindən keçirlər.

Aşağıdakı hallarda beynin MRT müayinəsinə göndərilirsiniz:

• tez-tez başım ağrıyır;
• qusma var;
• görmə pozğunluğu;
• Mən daim içmək istəyirəm;
• sidik ifrazının artması;
• Testlər hipofiz hormonlarının səviyyəsində dəyişiklikləri göstərdi.

Əgər menstruasiya 6 aydan çox müddət ərzində baş verməyibsə, sümük mineral sıxlığı densitometriya ilə qiymətləndirilməlidir, çünki aşağı estrogen səviyyələri ilə azalır.

Amenoreyanın müalicə üsulları

Əksər hallarda müalicə ambulator şəraitdə aparılır. Bir ginekoloq tərəfindən cərrahi müalicə təyin edilmiş amenoreya xəstələri üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Müalicə üsulu dövrü pozan səbəbdən asılıdır.

Hipotalamik amenoreya əsasən tablet şəklində estradiol və progestogenləri ehtiva edən hormonal preparatlarla müalicə olunur. Qaraciyər, mədəaltı vəzi xəstəlikləri, mədə-bağırsaq traktında dərmanların sorulmasının pozulması, miqren varsa, vajinaya daxil olan gellərə üstünlük verilir.

Əgər beyin şişi aşkar edilərsə, qadın neyrocərrah tərəfindən məsləhət görülür. Bəzi hallarda neoplazmanın cərrahi çıxarılması tələb olunur. Hipofiz vəzi səviyyəsində hiperprolaktinemiyanın inkişafı ilə bir pozğunluq halında, prolaktin inhibitorları təyin edilir. Hormonlar əksər hallarda yumurtalıq amenoreyasını müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Vajina inkişaf etmədikdə, menstruasiya qanının axmasına və cinsi fəaliyyətə şərait yaratmaq üçün əməliyyat zamanı orqan uzadılır. Uşaqlıq boynu kanalının bağlanması, qızlıq pərdəsinin bağlanması, uşaqlıqdaxili yapışmalar da cərrahi yolla müalicə olunur.

Psixo-emosional vəziyyəti düzəltmək üçün xəstələrə psixiatr və ya psixoterapevtə müraciət etmək tövsiyə olunur. Çəki ilə bağlı problemlər varsa, bir diyetoloq cəlb olunur.

Terapiyaya yanaşmalar əsasən simptomların şiddətindən və qadının hamilə qalmaq istəyindən asılıdır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Birincili amenoreyanın qarşısını almaq mümkün deyil.

İkinci dərəcəli formanın inkişaf riskini azaltmaq üçün sağlam həyat tərzi sürməlisiniz:

• düzgün yemək;
• müntəzəm olaraq intensiv məşqlərdən çəkinin;
• stresin öhdəsindən gəlməyi öyrənmək;
• emosional vəziyyətinizi izləmək;
• bir ginekoloqla illik müayinədən keçin.

Mənfi irsi olan xəstələr üçün 5 il ərzində ildə bir dəfə anti-Müllerian hormonu üçün test tələb olunur. Profilaktik testlər pozğunluğu mümkün qədər erkən müəyyən etməyə və lazımi tədbirləri görməyə kömək edir.

Hamilə qalma və uşaq dünyaya gətirmə ehtimalı ilə bağlı dəqiq proqnoz müayinə və testlərin nəticələrinə əsasən iştirak edən həkim tərəfindən verilə bilər.

Amenoreya – FMBA Federal Klinik Mərkəzində müalicə

Mərkəzimizdə ginekoloji patologiyaların kompleks diaqnostikası və müalicəsi həyata keçirilir. Həkimlər müxtəlif mürəkkəblik və şiddət xəstəlikləri olan hər yaşda olan qadınlara yardım göstərirlər.

İş sübuta əsaslanan yanaşmadan istifadə edir. Həkimlər qadınların sağlamlığını qorumaq üçün hər cür səy göstərirlər.

Mənbələr

1. Amenoreya və oliqomenoreya: klinik təlimatlar / Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi. 2023.
2. Ginekologiya: milli təlimatlar / ed. G. M. Savelyeva, G. T. Suxix, V. N. Serov, V. E. Radzinski, İ. B. Manuxin. – 2-ci nəşr. , yenidən işlənmişdir. və əlavə edin. – Moskva: GEOTAR-Media, 2022. – 1008 s.
3. Kai-Lun Hu, Kwanhann Gan, Yue Ying, Junyan Zheng, Ruixue Chen, Jinglei Xue, Yiqing Wu, Yifeng Liu, Yimin Zhu, Lanfeng Xing və Dan Zhang / Reproduktiv Genetikanın Əsas Laboratoriyası (Təhsil Nazirliyi) və Reproduktiv Genetika Departamenti, Qadın Tibb Məktəbi, Endoji, Qadın Tibb İnstitutu Universitet, Hangzhou, Çin / Oliqo/Amenoreya Yumurtalıqların Aşağı Reaksiya ilə Bağlı Müstəqil Risk Faktorudur, 2021.