Aorta anevrizması

Aorta insanın qan dövranı sistemindəki ən böyük damardır (arteriya). O, qanı ürəkdən bütün orqanlara, beyinə və əzalara daşıyır. Anatomik olaraq 2 hissəyə bölünür: torakal və qarın aortası. Torakal aorta yüksələn hissəyə, aorta qövsünə və enən hissəyə bölünür. Qarın aortası suprarenal və infrarenal hissələrə bölünür. Diafraqma döş və qarın aortası arasındakı sərhəd hesab olunur.

Normalda aorta divarın yüksək gücü və elastikliyi ilə xarakterizə olunur. Bu xüsusiyyətlər yüksək qan təzyiqində belə gəminin bütövlüyünü təmin edir. Ancaq əlverişsiz amillərin təsiri altında onun divarı incələşə və uzana bilər. Anevrizma belə əmələ gəlir.

Xəstəliyin təsviri

Aorta anevrizması müəyyən bir sahədə divarlarının lokallaşdırılmış genişlənməsidir. Anevrizmalar fusiform və ya saccular ola bilər. Xəstəliyin əsas diaqnostik meyarı müxtəlif bölmələrdə aortanın diametridir:

• Sinə – 5 sm-dən çox. Normada 150%-dən çox artım.
• Qarın – 3 sm-dən çox. Normadan 2 dəfədən çox artırın.

Statistikaya görə, aorta anevrizması hər il əhalinin hər 100 min nəfərinə 5-10 nəfərdə diaqnoz qoyulur. Çox vaxt xəstəlik 50 yaşdan yuxarı insanlarda inkişaf edir. Həm kişilər, həm də qadınlar patologiyalara həssasdırlar. Ancaq kişilərdə xəstəlik 2-4 dəfə daha çox aşkar edilir.

Aorta diseksiyası ayrı bir diaqnozdur. Qan damarın daxili təbəqələri arasında nüfuz etdikdə, onları ayırmağa başlayanda baş verir. Disseksiya damarın qırılması və ya natamam qırılması hesab olunur. Bu vəziyyət təcili tibbi yardım tələb edir. Hətta kiçik bir gecikmə aortanın yırtılmasına və ya həyati təhlükəsi olan digər ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Səbəblər

Çox vaxt damar divarının uzanması müəyyən bir səbəblə deyil, bir neçə amilin təsiri ilə baş verir. Onların arasında:

• siqaret çəkmək;
• 60 yaşdan yuxarı yaş;
• arterial hipertansiyon;
• xroniki ağciyər xəstəlikləri;
• qan damarlarının aterosklerozu;
• travmatik zədə;
• tip 2 diabetes mellitus;
• irsi meyl;
• xromosom anomaliyaları: Marfan sindromu, Loeys-Dietz sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, Turner sindromu və s.

Yüksək qan təzyiqi xəstəliyin inkişafında əsas rol oynayır. Xroniki hipertansiyon damar divarını daha az elastik edir, bu da onun uzanmasına səbəb olur.

Simptomlar

Bu xəstəliyin təhlükəsi onun uzun asemptomatik gedişindədir. Kişi və ya qadın uzun müddət təhlükəli, həyati təhlükəsi olan bir problemin varlığından belə şübhələnməyə bilər. Tipik olaraq, ilk simptom arteriya o qədər genişləndikdə görünür ki, o, bitişik anatomik strukturları sıxır.

Sinə nahiyəsi təsirlənirsə, insan döş qəfəsində, çiyin bıçaqları arasında ağrı hiss edə bilər, səs dəyişə bilər (anevrizma ilə sinirin sıxılması səbəbindən) və nəfəs almaqda çətinlik yarana bilər. Qarın hissəsi uzandıqda, qarın, bel və çanaqda ağrılı hisslər meydana gəlir. Aorta diseksiyonu baş verərsə, simptomlar birdən və çox ağır şəkildə inkişaf edir. Ən açıq klinik əlamət şiddətli ağrıdır. Kəskin torakal aorta disseksiyasından əziyyət çəkən xəstələrin verdiyi ən parlaq təsvir “kürəyindən bıçaqlanmaq kimidir”.

Yırtılmış bir damar şiddətli ağrı, solğun dəri, qan təzyiqinin azalması və bəzən qısa müddətli şüurun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilməsə, ölə bilər.

Təsnifat və inkişaf mərhələləri

Yerinə görə aorta anevrizmalarının təsnifatı:

• qarın;
• sinə;
• qövslər;
• torakoabdominal – həm torakal, həm də qarın aortası iştirak edir.

Klinik gedişatına görə aorta anevrizmasının növləri:

• Asimptomatik. Xəstəlik özünü göstərmir. Patologiya “təsadüfi bir tapıntıya” çevrilir.
• Ağrısız. Ağrı yoxdur. Sinə və ya qarın nahiyəsində subyektiv pulsasiya hissi əlaməti var.
• Ağrılı. Palpasiya zamanı narahatlıq artır.
• Mürəkkəb. Delaminasiya, yırtılma və qırılma riski yüksəkdir.

Xəstəliyin başlanğıcından zamana görə aorta diseksiyasının mərhələlərinin təsnifatı:

1. Kəskin. 2 həftəyə qədər davam edir.
2. Yarımkəskin. 2 həftədən 3 aya qədər davam edir.
3. Xroniki. 3 aydan çox davam edir.

Anevrizmalar doğru və ya yalan ola bilər. Həqiqi patologiya, normal diametrini ən azı 50% aşan arteriyanın (aortanın) davamlı lokal genişlənməsidir. Yalan (və ya psevdoanevrizma) arteriyanı əhatə edən toxumalarla məhdudlaşan qan toplusudur. Arterial damarın xaricində divarının qırılması nəticəsində əmələ gəlir.

Patologiyaların meydana gəlməsinə görə onlar anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.

Xəstəliyin ağırlaşmaları

Əlverişsiz amillərin təsiri altında anevrizma parçalana və ya yırtıla bilər. Aorta anevrizması diaqnozu qoyulan xəstələr onun varlığından xəbərsiz çox uzun müddət yaşaya bilərlər. Aorta anevrizmasının yırtılması və ya parçalanması risklərini ölçüsünə görə təbəqələşdirmək üçün çoxsaylı cəhdlər edilmişdir. Bunun üçün heç bir dəqiq alət icad edilməmişdir. Mütləq təsdiqlənən yeganə fakt odur ki, anevrizmanın diametri nə qədər böyükdürsə, qırılma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Diametri 7 sm-dən çox olarsa, dərhal damar cərrahı ilə əlaqə saxlamalısınız. Əsasən xromosom anomaliyaları ilə əlaqəli birləşdirici toxuma displaziyasının anadangəlmə formaları üçün xarakterik bir xüsusiyyət ağırlaşmaların erkən təzahürüdür – aorta disseksiyası və yırtıqları. Buna görə də, şübhəli simptomlar aşkar edildikdə dərhal həkimə müraciət etmək vacibdir.

Yırtılmış bir gəminin mümkün nəticəsi kütləvi qanaxma nəticəsində ölümdür.

Xəstəliyin xroniki hallarında normal qan axını pozulur. Bu, qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bozukluk insult və ya infarktın inkişafı və alt ekstremitələrdə qan dövranı çatışmazlığının inkişafı səbəbindən təhlükəlidir.

Diaqnostika

Təcrübəli ürək-damar cərrahı müayinə zamanı aorta anevrizmasından şübhələnə bilər. Bu zaman həkim şikayətləri toplayır, xəstəni müayinə edir, döş qəfəsini və qarını palpasiya edir. Mütəxəssis həmçinin ürəyin, ağciyərlərin və qan damarlarının auskultasiyasını aparır. Çox vaxt aorta anevrizması təsadüfən döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası zamanı və ya qarın və ya döş qəfəsi orqanlarının kontrast tədqiqatları, onurğanın MRT, qarın orqanlarının, böyrəklərin ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilir. Bu halda belə “tapıntı”nı müəyyən etmiş həkim xəstəni müayinə məlumatlarını və/yaxud hesabatı təqdim edərək onu ürək-damar cərrahına məsləhətləşmək üçün göndərməyə borcludur.

Laboratoriya testləri bədənin ümumi vəziyyətini, xüsusən də ürək-damar sistemini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Standart testlər dəsti təyin edilir: ümumi və biokimyəvi qan testləri (böyrək parametrlərinin məcburi qiymətləndirilməsi ilə), ümumi sidik analizi, koagulogram, C-reaktiv protein.

Aparat diaqnostikası klinik diaqnozu təsdiqləməyə və optimal müalicə taktikasını seçməyə kömək edir.

Xəstələrə təyin edilə bilər:

• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Torakal aortanın görünüşünü, konturunu və ölçüsünü vizual olaraq göstərir.
• Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi, ultrasəs dupleks skan edilməsi (USDS). Prosedurlar abdominal aorta anevrizmasını aşkar edə bilər.
• Kompüterli tomoqrafiya angioqrafiyası (CTA). Üstünlük verilən diaqnostik üsul. Yüksək dəqiqliyi və təsvir detalları ilə seçilir.
• Maqnit rezonans angioqrafiyası (MRA). Həkim arteriya və onun ətrafındakı strukturların dəqiq üçölçülü təsvirlərini alır. CTA-dan fərqli olaraq, daha yaxşı yumşaq toxuma kontrastına malikdir və radiasiyaya məruz qalmır.
• Aortoqrafiya, bir kateter vasitəsilə birbaşa aorta kökünə bir kontrast maddənin daxil edilməsi ilə rentgen müayinəsidir.

Əlavə tədqiqatın həcmi müşayiət olunan xəstəliklərin şiddətindən və sonrakı taktikadan asılı olaraq həkim tərəfindən müəyyən edilir – cərrahiyyə və ya dinamik müşahidə. Əlavə diaqnostikaya aşağıdakılar aid edilə bilər: EKQ, exokardioqrafiya, koronar angioqrafiya və s.

Aorta anevrizmasının müalicəsi

Müalicə müxtəlif amillərdən asılıdır: anevrizmanın səbəbi, növü və ölçüsü, ağırlaşmalar. Bu konservativ və ya cərrahi müalicə ola bilər.

Konservativ terapiya (dinamik müşahidə).

Kliniki diaqnoz inkişafın erkən mərhələsində qurulursa (anevrizmanın ölçüsü kiçikdir), onda anevrizmanın yırtılması riski minimaldır. Xəstəlik konservativ şəkildə müalicə olunur. Xəstəyə ömürlük dərmanlar təyin edilir. Dərmanlar qan təzyiqini normallaşdırır, ürəyi dəstəkləyir və qan axını yaxşılaşdırır. Məcburi tövsiyə həyat tərzinin düzəldilməsidir. Xəstə siqaretdən, alkoqoldan, həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən imtina etməlidir. Müəyyən bir müddətdən sonra anevrizmanın ölçüsünü təyin etmək üçün təkrar müayinənin əhəmiyyəti izah edilməlidir.

Konservativ müalicə nəticə verməzsə, kişi və ya qadın cərrahi müalicəyə göndərilir. Əməliyyat planlaşdırıldığı kimi aparılır. Xəstə üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq və əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya əvvəlcədən hazırlanır. Stent-qrafik quraşdırma ilə qapalı endovaskulyar cərrahiyyə

Tercih edilən müalicə üsulu endovaskulyar müdaxilədir. Bu minimal invaziv bir prosedurdur. Əməliyyatın məqsədləri anevrizmanı qan axınından “söndürmək”, aortanın divarlarını gücləndirmək və aorta vasitəsilə laminar qan axını bərpa etməkdir.

Endovaskulyar cərrahiyyə açıq əməliyyata ən təhlükəsiz alternativ hesab olunur. Bud arteriyasına daxil olmaq üçün budda kiçik bir kəsiklə və ya ponksiyon yolu ilə (budun ponksiyonu ilə) həyata keçirilir.

Cərrah bir dəri kəsikindən bir kateter daxil edir. Flüoroskopiya nəzarəti altında damar divarının genişlənməsi yerinə yönəldilir. Endoprotez (stent greft) xüsusi çatdırılma kateteri vasitəsilə daxil edilir. Quruluş təsirlənmiş gəminin içərisinə yerləşdirilir. Stent arteriya divarını gücləndirir və anevrizmanın genişlənməsini keçərək qan axını üçün yeni bir yol yaradır.

Moskva Federal Elmi-Klinik Mərkəzində anevrizma üçün endovaskulyar cərrahiyyənin üstünlükləri:

• Minimal invaziv. Sinə və ya qarın içərisində böyük bir kəsik tələb olunmur.
• Tez və rahat reabilitasiya. Xəstələr rahat xəstəxana palatasında əməliyyatdan sonra sağalırlar. Qapalı müdaxilədən sonra gündəlik həyata daha tez qayıdırlar.
• Daha az komplikasiya riski. Əməliyyat ümumi anesteziya olmadan aparılır və əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunmur. Bu səbəblərə görə, ağırlaşmaların ehtimalı minimaldır.

Boru protezinin quraşdırılması ilə açıq və laparoskopik müdaxilələr

Torakal və qarın aortasının ağır zədələnməsi aortanın genişlənmiş hissəsinin çıxarılmasını və onun boru protezi ilə əvəz edilməsini tələb edir. Bu cür əməliyyatlar tibbdə ən mürəkkəb əməliyyatlardan hesab olunur. Onlar endovaskulyar müdaxilə mümkün olmadıqda həyata keçirilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Proqnoz müxtəlif amillərdən asılıdır: anevrizmanın yeri və ölçüsü, müşayiət olunan xəstəliklər və xəstənin yaşı. Bu xəstəliyi olan bir xəstə müalicə olunmazsa və nəzarət altına alınmazsa, həyati təhlükəsi olan bir komplikasiyanın – aortanın yırtılması riski yüksək olaraq qalır.

Moskva Federal Elmi və Klinik Mərkəzində endovaskulyar müalicə, xüsusilə problem erkən aşkar edildikdə, proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Əməliyyatdan sonra pasiyentlərimiz həkim nəzarətindədir ki, bu da müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırır.

Patologiyanın qarşısının alınması xəstəliyin idarə oluna bilən risk faktorlarına yönəldilmişdir.

Anevrizmanın inkişaf riskini azaltmaq üçün kişilərə və qadınlara tövsiyə olunur:

• qan təzyiqinə nəzarət etmək;
• siqaret və digər pis vərdişlərdən imtina etmək;
• aktiv həyat tərzi keçirmək;
• düzgün yemək;
• həkiminizin təyin etdiyi bütün dərmanları qəbul edin.