Qaraciyər kistası maye ilə dolu müxtəlif ölçülü boşluqdur. Bir qayda olaraq, bu, xoşxassəli formalaşmadır, asemptomatikdir və müayinə zamanı təsadüfən aşkarlanır. Böyük bir kist qaraciyərin və ətrafdakı orqanların işini poza bilər.
Kistlərin yayılması azdır, əhalinin təxminən 5% -i bu patologiyanın inkişafına həssasdır.
Qeyri-infeksion kistlər qadın əhali arasında daha çox rast gəlinir və yaşla formalaşmağa meyllidirlər. Echinococcal (infeksion) qaraciyər kistləri exinokokkların endemik olduğu bölgələrdə inkişaf edir: Rusiya və MDB ölkələri, Şərqi Aralıq dənizi, Cənubi Amerika və Qərbi Çin.
Semptomlarla müşayiət olunan kistlər cərrahi yolla müalicə olunur; digər hallarda dinamik müşahidə tələb olunur.
Diaqnozun qoyulmasında və müalicə taktikasının müəyyən edilməsində disiplinlərarası yanaşma vacibdir. Müalicənin effektivliyi üçün radioloqlar, qastroenteroloqlar, cərrahlar, infeksionistlər – komanda işi və koordinasiyalı iş vacibdir.
Qaraciyər kistinin simptomları
Ölçüsü və sayı sürətlə artan qaraciyər kisti aşağıdakı simptomlara səbəb ola bilər:
- sağ hipokondriyumda ağrı;
- şişkinlik;
- az miqdarda yemək yeyərkən iştahın dəyişməsi, iştahsızlıq, toxluq hissi;
- öd yollarının sıxılması, bağırsaqlara safra axınının pozulması səbəbindən sarılıq (dəri rənginin dəyişməsi, gözlərin ağları, nəcis);
- qaşınma (safra, ümumi qan dövranına daxil olur, zəhərli təsirə səbəb olur);
- qızdırma, kəskin ağrı (parçalanma ilə müşayiət olunur);
- diafraqma və ağciyərlərə təzyiq səbəbiylə nəfəs almaqda çətinlik.
Qaraciyər kistinin əmələ gəlməsinin səbəbləri
Sadə birkameralı kistlərin əmələ gəlməsinin təbiəti qeyri-müəyyən olaraq qalır. Kistik boşluqların meydana gəlməsi safra kanallarının intrauterin inkişafının pozulmasının nəticəsi ola bilər.
Bəzi növ kistlər ciddi patoloji ilə əlaqələndirilir:
- polikistik qaraciyər xəstəliyi ən çox polikistik böyrək xəstəliyi ilə birlikdə inkişaf edən irsi xəstəlikdir;
- exinokokkoz orqanlarda tapeworm sürfələri olan boşluqların əmələ gəldiyi parazitar xəstəlikdir;
- xərçəng və digər orqanlara metastaz (yumurtalıqlar, kolon, pankreas). Nadir hallarda, skuamöz hüceyrəli karsinomanın böyüməsi.
Təsnifat
Boşluq formasiyaları aşağıdakı kimi təsnif edilir:
- anadangəlmə – soliter kistlər, kistadenomalar, polikistik xəstəlik və dermoidlərlə təmsil olunan embriogenezin pozulması nəticəsində əmələ gəlir;
- əldə edilmiş (yalan) – zədə, iltihab prosesi və ya əməliyyatdan sonra baş verir.
Qaraciyər kistlərinin diaqnozu
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kistik formasiyalar çox vaxt təsadüfən aşkar edilir.
Təcrübədə ultrasəs müayinəsi ilə yanaşı, kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasından da istifadə olunur.
- Ultrasəs : üsul orqan tərəfindən yüksək tezlikli səs dalğalarının əks olunmasına və real vaxt rejimində daxili strukturların şəkillərinin və videolarının qurulmasına əsaslanır;
- CT scan: yumşaq toxuma, qaraciyər və sümüklərin üçölçülü görüntüsünü vizuallaşdırmaq və yaratmaq üçün bir sıra rentgen şüalarından istifadə edir;
- MRT : Bu yüksək dəqiqlikli test radio dalğalarından və kompüter texnologiyasından istifadə edir.
Diaqnoz sorğu, şikayətlərin müəyyən edilməsi və hərtərəfli müayinə əsasında qoyulur. Həkim xroniki xəstəliklərin olması, keçmiş xəsarətlər, cərrahiyyə əməliyyatları və exinokokkoz üçün endemik ölkənin bölgələrində yaşamaq barədə suallar verə bilər.
Formasiya böyük ölçüyə çatdıqda, qarın ön divarını palpasiya edərkən həkim tərəfindən aşkar edilə bilər.
Lazım gələrsə, laboratoriya diaqnostikası aparılır (qanda exinokok infeksiyası antigeninə xüsusi antikorların təyini), strukturların vizuallaşdırılmasını, qan axınını artırmaq üçün kontrastlı ultrasəs, həmçinin sonrakı sitoloji müayinə ilə ponksiyon.
Qaraciyər kistlərini oxşar simptomlar yaradan digər mədə-bağırsaq xəstəliklərindən ayırmaq vacibdir: xolelitiyaz, qastroezofageal reflü, mədə xorası, qaraciyərin hemangioması və ya hamartoması.
Qaraciyər kistlərinin müalicəsi
Taktika simptomların mövcudluğundan, ölçüsündən, miqdarından və müşayiət olunan patologiyadan asılıdır.
Ölçüsü 4 sm-ə qədər olan asimptomatik kistlər müalicə tələb etmir, lakin dinamik monitorinq tələb edir: ultrasəs 3-12 aylıq fasilələrlə aparılır. Vəziyyət üç il sabit qalırsa, dinamik müşahidə dayandırılır.
Əgər cərrahiyyə lazımdırsa, orqan qoruyucu növlərə üstünlük verilir:
- Ultrasəs nəzarəti altında perkutan ponksiyon, ardınca sklerozlaşdırıcı agentin tətbiqi ən təhlükəsiz minimal invaziv üsuldur. Bəzən böyük kistlər təkrarlana bilər və təkrar drenaj tələb olunur.
- Boşluğun drenajı ilə divarın laparoskopik fenestrasiyası: toxumanın qorunması ilə effektiv üsul (o cümlədən polikistik xəstəlikdə). Fəsadların riski azdır. Bu üsul ətraflı vizuallaşdırma təmin edir, biopsiya, drenaj, rezeksiya və ya enukleasiyaya imkan verir.
Tam eksizyon və ya hepatektomiya təcili ehtiyac hallarında həyata keçirilən radikal üsullardır.
Xəstəlik təhlükəsi
Bu patologiyanın yavaş böyüməsi və inkişafı ilə xarakterizə olmasına baxmayaraq, maksimum diqqət və ehtiyatla müalicə edilməlidir. Kist böyük ölçüyə çatdıqda, yırtıla bilər. Bu vəziyyətdə bir bakterial patogen birləşə bilər və ağır infeksiyanın inkişafına səbəb ola bilər.
Echinococcosis spesifik ağırlaşmalara malikdir, bunlardan başlıcası potensial ölümcül nəticə ilə anafilaktik şokdur.
Böyük kistlər irinli ola bilər, qanaxma riskini artırır və kanallardan öd axınının qarşısını alır. Ədəbiyyatda nadir hallarda bədxassəli şişlər təsvir edilmişdir.
Proqnoz və qarşısının alınması
Proqnoz kistik dəyişikliklərin təbiətindən asılıdır. Asimptomatik kistlər iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilmiş tezlikdə dinamik şəkildə izlənilməlidir. Tam cərrahi müalicədən sonra residivlər nadirdir. Qaraciyər kistlərinin qarşısının alınması müntəzəm tibbi müşahidədən ibarətdir. Şübhəli simptomlar baş verərsə, həkimə müraciət etməlisiniz.
Parazitar yoluxucu xəstəlik olan exinokokkozun qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Siz yoluxmuş heyvanlarla (itlər, mal-qara, atlar, donuzlar) təmasda və ya qidaya və ya suya daxil olmuş parazit yumurtalarını istehlak etməklə yoluxa bilərsiniz. Buna görə də əlləri, yeməkləri yaxşıca yumaq və təmizlənmiş su içmək çox vacibdir.