Böyrək kisti şəffaf və ya sarımtıl maye ilə dolu sferik, kistik neoplazmadır. Bu, aşkar edilmiş bütün halların yarısından çoxunda diaqnoz qoyulan ən çox görülən böyrək neoplazmasıdır. Çox vaxt kist xoşxassəli olur, lakin spesifik əlamətlər potensial bədxassəli təbiəti göstərə bilər.
Kistlər kişilərdə və qadınlarda eyni tezlikdə diaqnoz qoyulur. Neoplazma uşaqlarda da baş verir.
Ölçülər dəyişir, bəzən 10 sm və ya daha çox olur. Kist orqanın mərkəzi hissəsində və ya səthində kapsulun altında yarana bilər.
Diaqnoz ultrasəs , CT və MRT istifadə edərək vizualizasiyanı əhatə edir.
Müalicə klinik təzahürlərdən və ölçüdən asılıdır. Bəzi xəstələrə dinamik müşahidə tövsiyə olunur, digərləri isə cərrahi müalicə üçün göstərilir.
Böyrək kistinin inkişafının səbəbləri
Aşağıdakı amillər və şərtlər inkişafın səbəbləri hesab olunur:
- irsi faktor, birinci dərəcəli qohumlarda kistlərin olması;
- anadangəlmə qüsurlar və anomaliyalar;
- təkrarlanan sidik yollarının infeksiyaları (pyelonefrit, sistit);
- urolitiyaz;
- zərər;
- xroniki böyrək xəstəliyi;
- sistem xəstəlikləri: diabetes mellitus, arterial hipertenziya fonunda, böyrəklərə yük bir neçə dəfə artır.
Yuxarıda göstərilən bütün səbəblər sidik axınının pozulmasına və böyrək içərisində təzyiqin artmasına səbəb olur.
Kist özbaşına parçalana bilər. Yırtılma şiddətli ağrı, artan bədən istiliyi və ümumi pozğunluqla müşayiət olunur.
Simptomlar
Sadə qazanılmış kistlər asemptomatikdir. Çox vaxt başqa bir səbəbdən müayinə zamanı təsadüfən diaqnoz qoyulur.
Ölçüsü artan kistlər simptomlarla müşayiət olunur. Klinik mənzərəni təyin edən ölçüdür. Mümkün simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- yan, aşağı geri ağrıyan ağrı: simptom birbaşa ölçüsü və yeri ilə bağlıdır;
- sidikdə qan;
- kistin infeksiyası və ya yiringlənməsi səbəbindən qızdırma;
- artan qan təzyiqi;
Kistlərin özləri aşağıdakı xəstəliklərin əlaməti və əsas təzahürü ola bilər:
- otozomal dominant polikistik xəstəlik;
- autosomal resessiv polikistik xəstəlik;
- multikistik böyrək displaziyası;
- sadə kistlər;
- medullar süngər böyrək;
- Hippel-Lindau sindromu.
Patogenez
Kistik neoplazmaların inkişaf mexanizmi hələ də müzakirə olunur. Alimlər bunun çox faktorlu bir vəziyyət olduğu qənaətinə gəlirlər.
Tipik olaraq, sidik axınının pozulması səbəbindən böyrək içərisində artan təzyiqə cavab olaraq bir kist inkişaf edir. Urolitiyazın, təkrarlanan iltihabın, anadangəlmə qüsurların fonunda sidik axınının pozulması, sonra toxuma zədələnməsi, böyrək borularının genişlənməsi var. Zədələnmiş sahə təcrid olunur və az miqdarda maye ilə doldurulur. Tədricən böyüyən formalaşma ətrafdakı toxumaları sıxır, qan filtrasiya prosesini pozur.
Böyrək kistləri: təhlükəlidirmi?
Dünya əhalisi arasında ən çox yayılmış, şəffaf maye ilə doldurulmuş sadə, dəyirmi və ya oval formalı tək kameralı kistlərdir. Onlar xoş xasiyyətlidirlər və funksiyanı pozmurlar.
Bir kistin bədxassəli bir şişə mümkün çevrilməsini göstərən əlamətlər:
- çox kameralı, düzensiz forma;
- parietal və intrakavitar kalsifikasiyalar;
- boşluğun içərisində nazik və ya qalın arakəsmələr;
- hemorragik məzmun.
Yuxarıda qeyd olunan əlamətlər Bosniak dili üzrə radioloji təsnifatda öz əksini tapmışdır. Bədxassəli şiş riski CT-nin nəticələrinə əsasən müəyyən edilir.
Böyrək kistlərinin təsnifatı
Bütün kistlər bir neçə xüsusiyyətə görə təsnif edilir.
Mənşəyinə görə:
- anadangəlmə (anadangəlmə anomaliyalar nəticəsində əmələ gəlir, tez-tez digər orqanların qüsurları ilə birləşir);
- əldə edilmişdir.
Kəmiyyətə görə:
- tək (tək): 70% hallarda diaqnoz qoyulur, bədxassəli potensial yoxdur;
- çoxsaylı: dializdə olan xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verir.
Böyrəklərin prosesdə iştirakı ilə:
- birtərəfli;
- ikitərəfli.
Xarakterinə görə:
- tək kameralı;
- çoxkameralı.
Lokalizasiyaya görə:
- parenximatoz – qan filtrasiyasının əsas funksiyalarını yerinə yetirən toxumada lokallaşdırılmış;
- subkapsular – böyrək kapsulunun altında əmələ gəlir.
Diaqnostik üsullar
Dəqiq diaqnoz və müalicə taktikasını təyin etmək üçün hərtərəfli diaqnostika tələb olunur. Tez-tez böyrək kisti başqa bir xəstəlik üçün qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi zamanı təsadüfən diaqnoz qoyulur. Diaqnoz uzun asemptomatik dövr ilə çətinləşir.
Laboratoriya və instrumental diaqnostika:
- ümumi və biokimyəvi qan testləri: test nəticələrinə əsasən, sidik sisteminin funksiyaları qiymətləndirilir;
- ümumi sidik analizi: iltihab əlamətlərini, qan varlığını göstərir;
- Böyrəklərin və sidik yollarının ultrasəs müayinəsi hər hansı bir patoloji dəyişikliyi vizuallaşdırmaq üçün ilk üsuldur;
- CT və MRT.
Bosniak təsnifatı həkimlərə bədxassəli yenitörəmələri proqnozlaşdırmağa və CT görüntüləmə nəticələrinə əsasən nəzarət taktikalarını təyin etməyə kömək edir:
- Kalsifikasiyasız, nazik divarlı sadə maye kisti. Bədxassəli şiş riski 0% -dir.
- Üç santimetrdən az olan sadə bir kist, təcrid olunmuş nazik arakəsmələr və kalsifikasiyalar, divar boyunca bir qədər qalınlaşmışdır. Bədxassəli şiş riski 0% -dir.
- Septumlu “aralıq kist”, düyünlü kalsifikasiyalar, divarın nəzərəçarpacaq dərəcədə qalınlaşması. Bədxassəli şiş riski təxminən 5% -dir.
- Çoxsaylı arakəsmələr, kalsifikasiyalar, divar boyunca qeyri-bərabər qalınlaşmış kompleks kist. Bədxassəli şiş riski təxminən 55% -dir. Tövsiyə olunan müalicə qismən nefrektomiyadır.
- Böyük düyünlü kalsifikasiyalı və qalınlaşmış divarlı kistik kütlə. Bədxassəli şiş riski 100% -dir. Tövsiyə olunan müalicə qismən və ya tam nefrektomiyadır.
Müalicə
Müalicə taktikası ölçüsü, simptomları və diaqnostik nəticələri əsasında müəyyən edilir. Müalicə yalnız cərrahi ola bilər; kistlər üçün konservativ müalicə yoxdur. Sadə stabil kistaları olan xəstələr dinamik müşahidə üçün göstərilir. Müşahidələrin tezliyi iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Cərrahi müalicəyə göstərişlər:
- Boşnak dilinə görə 3 və 4-cü mərhələlər;
- tədricən böyüyən kistlər;
- simptomatik kurs (ağrı, qan təzyiqinin artması)
Cərrahi müalicə üsulları:
- Perkutan ponksiyon və aspirasiya. Dəri tərəfdən kistaya iynə daxil edilir, onun köməyi ilə maye aspire edilir. Növbəti addım, çökmüş divarları bir-birinə yapışdırmağa kömək edən boşluğa sklerozlaşdırıcı (etil spirti məhlulu) daxil etməkdir – hazırda praktik olaraq istifadə edilmir.
- Kistin cərrahi kəsilməsi. Bu əməliyyat qanaxma, yırtılma, infeksiya ilə mürəkkəb vəziyyətlərin aradan qaldırılması üçün seçim variantıdır. Əməliyyat endoskopik üsulla həyata keçirilir.
- Nefrektomiya, orqanın tamamilə çıxarılmasını əhatə edən radikal bir əməliyyatdır. Nefrektomiya üçün göstərişlər fərdi və həmişə iştirak edən həkimlə müzakirə olunur.
Proqnoz və qarşısının alınması
Sadə böyrək kistləri olan xəstələr üçün proqnoz əlverişlidir. Buna baxmayaraq, həkimlər dinamikanı qiymətləndirmək üçün hər bir xəstəyə mütəmadi olaraq tibbi müşahidə və diaqnostika ilə illik müayinədən keçməyi tövsiyə edirlər.
Kistlərin inkişaf riskini azaltmaq üçün tövsiyələrə yaşa uyğun olaraq orqan funksiyalarının laboratoriya və instrumental monitorinqi ilə dövri profilaktik müayinələr daxildir.