Diafraqmanın rahatlaması, yüksək mövqe tutduğu bu orqanın davamlı rahatlamasıdır. Xəstəlik anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər: zədələr və müxtəlif xəstəliklər nəticəsində baş verir. Patoloji normal həyata müdaxilə edir, çünki ağciyər, mədə, ürək və digər orqanların funksiyalarını pozur. Xəstələr sinə və qarın ağrısından, yeməkdən sonra nəfəs darlığından, dispeptik pozğunluqlardan və digər xoşagəlməz simptomlardan şikayət edirlər. Ağır hallarda mədə burulması, xoralar və mədə-bağırsaq qanaxması inkişaf edir. Fəsadların qarşısını almaq üçün patologiyanın ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək vacibdir.
Məqalədə diafraqmanın gevşeməsinin səbəbləri, diaqnozu və müalicəsi haqqında danışırıq.
Ümumi məlumat
Diafraqma döş qəfəsinin orqanlarını qarın orqanlarından ayıran əzələ-vətər quruluşudur. Onun yuxarı səthi döş qəfəsinin dibini, aşağı səthi isə qarın boşluğunun tavanını təşkil edir. Orqan yuxarıya baxan iki günbəzdən ibarətdir, sağı normal olaraq soldan yuxarıda yerləşir.
Qübbəşəkilli quruluşun üstündə yemək borusu, ağciyərlər və ürəyin yuxarı hissəsi yerləşir. Diafraqmanın altında aşağı yemək borusu, mədə, bağırsaqlar, qaraciyər və böyrəklər yerləşir.
Diafraqma tənəffüsün əsas əzələlərindən biridir. Büzüldükdə düzləşir, sinə həcmini artırır, inhalyasiyanı asanlaşdırır. Rahatlaşdıqda, yüksəlir, sinə həcmini azaldır, ekshalasiyanı asanlaşdırır.
Diafraqma relaksiyası olan xəstələrdə bu günbəz formalı struktur tamamilə və ya qismən patoloji olaraq rahatlaşır və yüksəkdə yerləşir. Tənəffüs əzələsinin yüksək mövqeyi qarın orqanlarının sinə içərisinə çıxmasına səbəb ola bilər. Nəticədə xəstələrdə tənəffüs və həzm problemi, ürək problemləri yaranır.
Diafraqmanın boşalmasının səbəbləri
Patologiyanın inkişafı ən çox diafraqmanın innervasiyasının pozulmasına, tənəffüs əzələsində degenerativ və distrofik dəyişikliklərin inkişafına əsaslanır.
Qazanılmış frenik sinirin zədələnməsinin əsas səbəbləri bunlardır:
- sinir gövdəsinə bədxassəli şişlərin böyüməsi;
- döş qəfəsi orqanlarında əməliyyatlar zamanı sinir zədəsi: məmə-koronar bypass, timus vəzinin çıxarılması, ağciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi və başqaları;
- sinə və boyun xəsarətlərindən sinir xəsarətləri;
- aorta anevrizması ilə frenik sinirin sıxılması;
- sistemli nevroloji patologiyalar.
Xəstəliyə birbaşa diafraqmada baş verən və ya sinə və ya qarın boşluğundan tənəffüs əzələsinə yayılan iltihablı bir proses də səbəb ola bilər.
Digər patologiyalar da diafraqmanın rahatlamasına səbəb ola bilər:
- diabetes mellitus;
- vaskulit (damar divarının iltihabi patologiyaları);
- herpes;
- COVID-19.
Diafraqmatik qübbənin anadangəlmə yüksək mövqeyi ən çox embriogenezin pozulması səbəbindən baş verir. Bunlara əzələ toxumasının inkişafının patologiyaları, zəif inkişaf və ya frenik sinir gövdəsinin intrauterin zədələnməsi daxildir.
Təsnifat
Patologiyanın göründüyü şərtlərdən asılı olaraq, istirahət anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Patoloji üçün açıq bir səbəb yoxdursa, xəstəliyə idiopatik deyilir.
Mütəxəssislər diafraqmanın sol və sağ tərəfli rahatlamasını fərqləndirirlər: birinci halda onun sol qübbəsi təsirlənir, ikincisi isə sağdır.
Xəstəlik qübbələrdən birinə tamamilə təsir edərsə, onda istirahət tam və ya ümumi adlanır, yalnız bir hissəsi olsa, onda qismən və ya məhdud patoloji haqqında danışırlar.
Simptomlar
Bəzi hallarda diafraqmanın rahatlaması asemptomatikdir, digərlərində isə müxtəlif şiddət dərəcələrində klinik təzahürlər olur. Xəstə həkimə müraciət etməzsə, xəstəlik irəliləyir və mürəkkəbləşir. Aparıcı simptomlar funksiyası daha çox pozulmuş orqanların zədələnməsidir.
Diafraqma relaksiyası olan xəstələrdə aşağıdakı orqan sistemləri təsirlənə bilər:
- Tənəffüs. Xəstələr kiçik fiziki gücdən, bədən mövqeyinin dəyişməsindən, yeməkdən sonra nəfəs darlığından şikayət edirlər. Yeməkdən və bədən mövqeyini dəyişdirdikdən sonra obsesif quru öskürəyin görünüşündən narahatdırlar.
- Ürək-damar. Şikayətlərə ürək döyüntüsünün artması, aritmiya və döş qəfəsində sıxma, sıxma ağrıları daxildir.
- Həzm. Xəstələr udma çətinliyi və qarın yuxarı hissəsində və təsirlənmiş tərəfdə hipokondriyumda ağrı hiss edirlər. Xəstələr yeməkdən sonra mədədə ağırlıq və gurultu, qəbizlik, gəyirmə, ürək yanması, ürəkbulanma, qusma və şişkinlikdən şikayət edə bilərlər.
Ümumi simptomlara xroniki yorğunluq və aydın səbəb olmadan kilo itkisi daxildir.
Diaqnostika
Xəstəni müayinə edərkən həkim şikayətləri və onların baş vermə tarixini aydınlaşdırır. Həkim əvvəlki əməliyyatlara, keçmişdə döş qəfəsinin və qarın nahiyəsinin zədələnməsinə, plevra və mediastenin patologiyalarına xüsusi diqqət yetirir.
Aşağıdakı əlamətlərə əsasən diafraqmanın rahatlamasından şübhələnə bilərsiniz:
- tənəffüs zamanı qabırğa tağlarından birinin yuxarı və xaricə daha güclü çıxması müşahidə olunur;
- perkussiyada Traube boşluğunun genişlənməsi (sol hipokondriyanın aşağı yan hissəsindəki sahə), ağciyərlərin və ürəyin sərhədlərinin yerdəyişməsi;
- Auskultasiyada boğuq ürək səsləri, tənəffüsün zəifləməsi, bağırsaq səsləri, döş qəfəsi nahiyəsində gurultu və sıçrama səsləri eşidilir.
Diafraqmanın rahatlaması üçün instrumental diaqnostik üsullara aşağıdakılar daxildir:
- xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi (ERF);
- EKQ;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
- ultrasəs;
- MRT.
Ən məlumatlandırıcı diafraqmanın rahatlama dərəcəsi və daxili orqanlarda dəyişikliklər haqqında ətraflı məlumat verən kompüter tomoqrafiyasıdır.
Müalicə
Çox vaxt həkimlər konservativ və cərrahi üsulların birləşməsindən istifadə edirlər.
Konservativ terapiya patologiyanın xarici təzahürlərini azaltmağa yönəldilmişdir.
Bura aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:
- nəfəs məşqləri;
- fizioterapiya;
- terapevtik pəhriz;
- fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması.
Bu xəstəliyin müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir – diafraqmatik plastik cərrahiyyə.
Elektiv cərrahiyyə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- şiddətli ağrı sindromu;
- tənəffüs funksiyasının pozulması ilə ağciyər həcminin sıxılması və azalması;
- mediastinal yerdəyişmə;
- ürək-damar pozğunluğu;
- mədə-bağırsaq traktının yüksək vəziyyəti və həzm problemləri.
Rahat bir diafraqmanın funksiyasını bərpa etmək, orqanın əzələ-aponevrotik toxumalarının incəlməsi səbəbindən torakal cərrahiyyənin çətin işlərindən biridir.
Əməliyyatı yerinə yetirməyin 2 yolu var:
- açıq – tənəffüs əzələsinə daxil olmaq üçün sinə bölgəsində açıq bir kəsik aparılır (torakotomiya);
- endoskopik – optik cihazlar və alətlər sinə nahiyəsinə 2-3 ponksiyon vasitəsilə daxil edilir (torakoskopik cərrahiyyə).
Əməliyyat zamanı cərrah diafraqma günbəzinin normal vəziyyətini bərpa edir və onun toxumalarını gücləndirir. Tənəffüs əzələsini gücləndirmək üçün material kimi xəstənin öz toxumaları və sintetik materiallardan istifadə edilir. Sonunculara polipropilen, lavsan, teflon, terilen, mersilen, polikapromid və başqalarından hazırlanmış implantlar daxildir.
Fəsadlar
Xəstəliyi mürəkkəb olan xəstələrdə tənəffüs və həzm orqanları, ürək-damar sistemi zədələnə bilər. Beləliklə, təsirlənmiş tərəfdə ağciyər sıxılır və atelektaz inkişaf edir: ağciyər toxuması çökür və qaz mübadiləsindən kənarlaşdırılır. Diafraqmanın sol qübbəsinin rahatlaması səbəbindən mədə, bağırsaqlar və digər həzm orqanları yanlış mövqe tuta bilər. Nəticədə, xəstədə yemək borusunda, qan damarlarında bükülmələr, mədədə volvulus və xoralar, mədə-bağırsaq qanaxmaları inkişaf edir.
Proqnoz və qarşısının alınması
Proqnoz xəstəliyin müddətindən, müşayiət olunan patologiyalardan və xəstənin yaşından asılıdır. Bir qayda olaraq, xəstəliyin erkən aşkarlanması və düzgün seçilmiş cərrahi taktika tam sağalmağa gətirib çıxarır. Xəstəlik mürəkkəb bir kurs keçibsə və xəstədə ciddi müşayiət olunan patologiyalar varsa, proqnoz daha ehtiyatlı olacaq.
Diafraqmanın qazanılmış boşalmasının qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur:
- döş qəfəsinin və qarın boşluğunun iltihablı və irinli xəstəliklərində vaxtında kömək istəmək;
- məişət və idman xəsarətləri riskinin azaldılması;
- sinə orqanlarında əməliyyatlar planlaşdırarkən sübut edilmiş klinikaların seçilməsi.
Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində diafraqma relaksasiyasının müalicəsi
Rusiyanın ən böyük multidissiplinar klinikası diafraqma rahatlaması olan xəstələrə kömək etmək üçün hər cür şərait yaratmışdır:
- müalicə torakal cərrahlar tərəfindən ixtisaslaşdırılmış şöbədə aparılır;
- cərrahlar döş qəfəsi və qarın boşluğunun orqanlarında endoskopik cərrahiyyənin müasir üsullarını mükəmməl bilirlər;
- Xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl həkimlə onlayn məsləhətləşmələr mümkündür;
- xəstələrin bütün növ laboratoriya və aparat diaqnostikasına çıxışı var;
- əməliyyatdan sonra bərpa rahat xəstəxana palatalarında baş verir;
- Xəstələrin əməliyyatdan sonra tez normal həyata qayıtması üçün hərtərəfli reabilitasiya proqramları hazırlanmışdır.