Tirotoksikoz , qanda tiroid hormonlarının istehsalının və tərkibinin artması ilə müşayiət olunan bir xəstəlikdir.
Qalxanabənzər vəzi boyun aşağı hissəsində yerləşən kəpənək formalı endokrin vəzidir. Qalxanabənzər vəzi hormonlar istehsal edir, sonra qana buraxılır. Tirotoksikoz hormonların orqanlara toksik təsiri fonunda yaranan simptomlarla xarakterizə olunur.
Tiroid hormonları bədən istiliyini, ürəyin və damarların işini və ümumi metabolizmi tənzimləyir.
Tirotoksikoz ən çox 40 yaşdan kiçik xəstələrdə inkişaf edir. Bu vəziyyət üçün bir neçə müalicə variantı var, seçim vəzinin həcminə və tirotoksikozun səbəbi əsasında fərdi olaraq müəyyən edilir. Müalicənin əsas məqsədi hormonal səviyyələri normallaşdırmaq və artıq səviyyələrin bədənə mənfi təsirini aradan qaldırmaqdır.
Simptomlar
Tiroid hormonları bir çox toxuma və orqanlara təsir göstərir, buna görə də tirotoksikozun simptomları müxtəlifdir:
- qıcıqlanma, emosional qeyri-sabitlik, yorğunluq;
- yuxusuzluq;
- bədəndə titrəmə;
- artan iştah;
- tez-tez nəcis, ishal
- yüksək ətraf mühit istiliyinə qarşı dözümsüzlük;
- isti, nəm dəri;
- sürətli kilo itkisi;
- tiroid bezinin böyüməsi;
- menstruasiya dövründə dəyişikliklər, erektil disfunksiya, libidonun azalması;
- artan ürək dərəcəsi;
- ayaq və baldır səviyyəsində qalın, qırmızı dəri.
Tirotoksikozun ağırlaşmalarından biri atrial fibrilasiyadır. Bu vəziyyət tromboembolik ağırlaşmaların riskini artırır.
Qreyves xəstəliyi tireotoksikozla müşayiət olunan xəstəliklərdən biridir. Diffuz zəhərli guatr (sinonimləri: Qreyvs xəstəliyi, Basedov xəstəliyi, hipertiroidizm, Perri xəstəliyi, Flajani xəstəliyi) qalxanabənzər vəz hormonlarının həddindən artıq ifrazı nəticəsində yaranan otoimmün xəstəlikdir. Daha tez-tez qadınlarda müşahidə olunur.
Hazırda diffuz toksik zob multifaktorial (poligenik) yolla keçən irsi otoimmün xəstəlik hesab olunur. O, həmçinin görmə orqanının spesifik simptomları ilə müşayiət olunur:
- göz ətrafındakı bölgənin şişməsi, “qabarıq gözlər”;
- göz almalarının çıxması;
- parlaq işığa qarşı dözümsüzlük;
- quru gözlər, narahatlıq;
- bulanıq görüntü.
Səbəblər
Tirotoksikoz aşağıdakı şərtlərin fonunda inkişaf edir:
- Diffuz zəhərli guatr (Basedow xəstəliyi, Graves xəstəliyi) tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) reseptoruna antikorların sintezinə əsaslanan otoimmün xəstəlikdir. Antikorlar hormonların həddindən artıq istehsalını stimullaşdırır.
- Düyünlü guatr vəzinin toxumalarında düyünlər şəklində struktur dəyişikliklərinin göründüyü bir vəziyyətdir.
- Tiroidit hormonal səviyyələrdə dəyişikliklərə səbəb olan tiroid bezinin iltihabıdır. İltihab viral və ya bakterial ola bilər.
Tirotoksikozun inkişafı üçün risk faktorları:
- otoimmün xəstəliklərin tarixi (romatoid artrit, I tip diabet );
- qadın cinsi;
- yaş 30 yaşdan 50 yaşa qədər;
- xroniki stress;
- siqaret çəkmək;
- yod çatışmazlığı olan bölgələrdə yaşayır.
Tirotoksikozun təsnifatı
Laboratoriya qan parametrlərindəki dəyişikliklərdən və təzahür dərəcəsindən asılı olaraq tirotoksikoz dərəcəyə görə təsnif edilir:
- Subklinik tirotoksikoz. Laboratoriya diaqnostikasının nəticələrinə əsasən qurulur. TSH səviyyələri normal tiroksin (T4) və triiodotironin (T3) səviyyələri ilə azalır. Heç bir klinik təzahür yoxdur.
- Tirotoksikozun təzahürü. Laboratoriya parametrləri əlamət və simptomların görünüşü ilə birlikdə dəyişir, TSH səviyyəsində azalma, tiroksin və triiodotironinin artması var.
- Fəsadlarla müşayiət olunan tirotoksikoz. Ürək çatışmazlığı, tromboembolik ağırlaşmalar, toksik hepatit və adrenal çatışmazlıq daxildir.
Diaqnostika
İlkin məsləhətləşmə zamanı endokrinoloq sorğu keçirir, tipik şikayətləri, onların baş vermə vaxtını müəyyən edir və hərtərəfli müayinə aparır.
Sonra həkim laboratoriya diaqnostikasını təyin edir:
- tiroksin (T4), triiodotironin (T3) səviyyəsinin öyrənilməsi;
- TSH səviyyəsinin öyrənilməsi (T3 və T4 sintezini stimullaşdıran hipofiz hormonu);
- TSH reseptorlarına qarşı antikorların tərkibinin təyini.
Instrumental diaqnostika daxildir:
- Ultrasəs müayinəsi. Ultrasəs sürətli, qeyri-invaziv bir üsuldur. Həkim tiroid bezinin ölçüsünü və quruluşunu qiymətləndirir.
- Sintiqrafiya. Test üçün xəstə şifahi olaraq radioaktiv yod qəbul edir. Həkim daha sonra tiroid bezi tərəfindən yodun udulma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün taramadan istifadə edir. Yüksək səviyyədə udma zəhərli guatrın olduğunu göstərə bilər.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə
Klinik təlimatlara əsasən, tirotoksikozun müalicəsi həmişə antitiroid dərmanların qəbulu ilə başlayır. Tirostatiklər hormonların istehsalını maneə törədir. Endokrinoloq, sabit remissiyaya və hormonal səviyyələrin normallaşmasına nail olunana qədər müntəzəm monitorinq altında 12-18 ay ərzində antitiroid dərmanları təyin edir. Cərrahiyyə və ya radioyod terapiyası planlaşdırılırsa, konservativ müalicə də başlanğıc müalicə kimi göstərilir.
Ürək ritmini normallaşdırmaq üçün ürək döyüntüsünü tənzimləyən və tromboembolik ağırlaşmaların inkişaf riskini azaldan beta-blokerlər təyin edilir.
Antitiroid dərmanların tam kursundan sonra relaps və tiroid bezinin böyük bir həcmi əməliyyat üçün göstəricidir. Tiroidektomiya bütün tiroid bezinin (cəmi) və ya bir hissəsinin (subtotal) çıxarılmasını əhatə edir. Hipotiroidizm tez-tez cərrahi müalicədən sonra inkişaf edir. Hipotiroidizm halında, levotiroksinlə ömürlük hormon əvəzedici terapiya göstərilir.
Radioaktiv yod terapiyası radioaktiv yodun maye və ya tablet şəklində qəbulunu əhatə edir. Radioaktiv yodun təsiri altında tiroid bezi üç ay ərzində yavaş-yavaş məhv edilir. Radioyod terapiyası sabit remissiyaya nail olmağa zəmanət verən effektiv, təhlükəsiz müalicə üsuludur.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin endokrinoloqları və endokrinoloq cərrahları tireotoksikoz diaqnozu qoyulmuş xəstələrlə işləməkdə çoxillik təcrübəyə malikdirlər. Kompleks diaqnostika, optimal müalicə metodunun seçilməsi, terapiyanın mərhələlərində müntəzəm monitorinq xəstələrin stabil remissiyasına və sağalmasına nail olmaq üçün müəyyən amillərdir.