Epitelial koksigeal kist (pilonidal və ya coccygeal kist) intergluteal qıvrım, koksiks və ya sakrum ətrafındakı kanalın iltihabıdır. Keçid ana bətnində formalaşır. Bu, içərisində dəri və yağ bezləri, hərəkətsiz və aktiv tük follikulları və birləşdirici toxuma olan bir boşluq və ya kanaldır. Kanal anusun üstündən xaricdən başlayır, dərinə gedir və toxumaya söykənir. Bu birtərəfli kanal bir qrup kiçik dəlikdən (nadir hallarda yalnız bir) çıxır, əgər kanal heç vaxt iltihablanmazsa, bütün həyatınız boyunca diqqətdən kənarda qala bilər (bu mümkündür).
Bəzən saç düz kanalın içərisində böyüyür. Açıqlar vasitəsilə vəzilərdən, epitel hüceyrələrindən və ölü tüklərdən ifrazatlar çıxır. İnfeksiya buraya xaricdən də nüfuz edə bilər. İltihab yoxdursa, deşiklər ağrısızdır, epitelial koksigeal keçid simptomlar olmadan və ya ondan çətin nəzərə çarpan axıntı, omba qatında dərinin nəmliyi və bəzən qaşınma ilə mövcuddur. Sonra asimptomatik ECH haqqında danışmaq olar; Bu forma müalicə tələb etmir – yalnız ildə bir dəfə və ya daha az tez-tez bir proktoloq tərəfindən gigiyena və monitorinq.
Epitelial koksigeal trakt, daha az yaygın olsa da, sakrokoksigeal bölgənin epitelial batırılması, dermoid kist, fistula, koksiksin pilonidal sinusu, pilonidal xəstəlik adlanır.
Epitel koksigeal traktının simptomları
Epiteliya yolu bezlərin məzmunu, saç parçaları, dermisin ölü hüceyrələri ilə tıxanırsa və ya kənardan mexaniki zədələnirsə, iltihab başlayır. Onun diqqəti yağ toxumasıdır. Ağrılı bir abses böyüyür. Çox vaxt kortəbii şəkildə qırılır və xaricə evakuasiya olunur. Baxmayaraq ki, bundan sonra ağrı keçib rahatlıq gəlsə də, sanitarizasiya olmadan bu kortəbii sıçrayışlar fistula çevrilmək təhlükəsi ilə üzləşir, burada irin fistula kanalında yığılacaq və onu boşaltmaq çətinləşəcək.
İltihab mərhələsində epitelial koksigeal keçidin simptomları arasında aşağıdakılar xüsusilə nəzərə çarpır:
- koksiks, sakrum, kalçalarda ağrı – atəş, darıxdırıcı, pulsasiya ola bilər;
- anusun yuxarısında və ya tərəfində sərt, şişkin, ağrılı bir parça;
- şişkinlik, omba arasında və ətrafındakı toxumaların qızartı, iltihablı sahədə sıxılma;
- abses sahəsində irin axıdılması.
ECC-nin ağırlaşmaları
Epitelial koksigeal keçid müalicə olunmazsa və ya terapiya gecikirsə, keçiddə iltihab qalacaq və xroniki hala gələcək. Remissiyada yüngül boşalma istisna olmaqla, demək olar ki, heç bir simptom olmayacaqdır. Ancaq diqqət mərkəzində qalır və xəstəlik istənilən vaxt təkrarlana bilər: tez-tez və ya bir neçə ildə bir dəfə. Xroniki gedişatda epitelial koksigeal traktda infiltratlar, daim təkrarlanan abseslər və içərisində irin olan fistulalar meydana gəlir; ağrı daimi olur.
Epitelial koksigeal traktın səbəbləri
Bir insanın epitelial koksigeal traktını inkişaf etdirməsinin bir neçə versiyası var. Səbəblərdən biri rüşeym dövrü ilə əlaqələndirilir: sakrumda epitel və saçla örtülmüş məsamələrə bənzəyən, yağ və tər vəzilərini özləri vasitəsilə keçirən nazik kanallar əmələ gəlir. Epitelial koksigeal keçidin meydana gəlməsinin başqa bir səbəbi, bütün bədəndə, o cümlədən gluteal qatda intensiv saç böyüməsi ilə müşayiət olunan hormonal fonun fəaliyyəti adlanır. Döş və böyük ombalar arasında açıq bükülmə də ECC meydana gəlməsi ilə əlaqəli fizioloji amil kimi qeyd olunur.
Epitelial koksigeal keçidin meydana gəlməsi mexanizmi uzun müddət mübahisəli olmuşdur. 1950-ci illərdə dominant izahat həm xəstələri, həm də cərrahları hələ də çaşdıran birinə çevrildi. İntergluteal qıvrım, anatomiyasına görə, hiperhidrasiyaya meyllidir, alt paltarından uzunmüddətli təzyiqə məruz qalır və özünü yoxlamaq üçün əlverişsizdir. Gəzinti zamanı ombaların qatlanması külək tunelinin və ya vakuum nasosunun təsirini yaradır. Buraya gələn tüklər bu təzyiq altında dəriyə nüfuz edir, dərialtı toxumaya doğru itələyir, onu zədələyir və özü ilə infeksiya gətirir; orada iltihab boşluğu görünür.
ECC kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez-tez baş verir. Epitelial koksigeal trakt 100 min insandan hər iyirmi altıncı insanda rast gəlinir – bu, ən çox rast gəlinməyən xəstəliklərin göstəricisidir. Çox vaxt ECC cinsi yetkinlik dövründən təxminən 30 yaşa qədər iltihablanır. Qafqaz etnik qruplarında, ərəblərdə və afroamerikalılarda epitelial koksigeal keçidin daha tez-tez olması ilə bağlı sübutlar var.
Epitelial koksigeal keçidə meylli olan qeyri-spesifik ümumi amilləri müəyyən etmək mümkündür: intensiv saç böyüməsi və orta bədən çəkisi, uzun müddət oturma ilə birlikdə orta gigiyena, sıx sintetik paltar.
Epitelial koksigeal keçidin diaqnozu
Pilonidal kist tez-tez sakral və bitişik sahələrin müayinəsi ilə birlikdə xəstənin hekayəsi ilə aşkar edilə bilər; Bəzən düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi əsaslandırılır, geniş abses formalaşması və ya kistin atipik inkişafı hallarında instrumental müayinələr daha çox istifadə olunur. Koksiksdə dəyişikliklər və şikayətləri ilk dəfə gördüyünüz zaman, irin olub-olmadığını, absesin öz-özünə açılıb-açılmadığını həkiminizə bildirin.
Epitelial koksigeal keçidin diaqnostikasının instrumental üsulları absesin dərinliyini və sahəsini dəqiq hesablamağa, residiv vaxtını və ehtimalını qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir. Çox vaxt sakrumun ultrasəsinə müraciət edirlər: bu, irinli boşluğun ölçüsünü, bölgənin müayinəsi və palpasiyası çətin olduqda absesin dərinliyini göstərir, cərrahi əməliyyatın həcmini, ECC-nin özünü kəsdikdən sonra tikişin qurulması üsulunu planlaşdırmağa imkan verir. İrinli boşluqların və keçidlərin istiqaməti, onların əlaqələri haqqında məlumat əlavə etmək və əməliyyatı ətraflı planlaşdırmaq üçün fistuloqrafiya aparılır – koksigeal keçidə kontrastlı bir süspansiyonun daxil edilməsi ilə sakrumun rentgenoqrafiyası.
Düz bağırsağın patologiyası ilə epitelial koksigeal traktın differensial diaqnozu üçün optik anoskopla bağırsağın son hissəsinin selikli qişasının müayinəsi tələb olunacaq. Məsələn, ECC-ni bağırsaq fistulasından, koksiks və sakrum ətrafındakı yumşaq toxuma şişlərindən, embrion pozğunluqlardan ayırmaq lazımdırsa. Və sakrum və çanaq şəkillərinin geniş proyeksiyalarına ehtiyac varsa, ECX davamlı olaraq təkrarlanırsa, mürəkkəb birləşmiş patologiya varsa, çanaq orqanlarının MRT-si aparılacaqdır.
Epitelial koksigeal keçidi müalicə etmək lazımdırmı?
Xəstəliyin forması epitelial koksigeal keçidin müalicəsi və terapiya üsulları ilə bağlı qərarı müəyyən edir. ECC-nin asimptomatik forması, kist təsadüfən aşkar edildikdə və heç bir şəkildə özünü göstərmirsə, dərhal müdaxilə tələb etmir. Burada kistaların qarşısını almaq üçün yüksək keyfiyyətli gündəlik gigiyenaya riayət etmək, sakrumun zədələnmədən qorunması, hipoalerjenik təbii parçadan hazırlanmış boş, rahat paltarlar geyinmək və intergluteal yivi diqqətlə qırxmaq kifayət edəcəkdir. Bununla belə, yalnız profilaktik tədbirlərin epitelial koksigeal keçiddən və onunla əlaqəli ağırlaşmaların meydana gəlməsindən tamamilə qoruya bilməyəcəyinə hazır olmaq lazımdır.
ECC absesi infiltrat şəklində irəlilədikdə, yalnız koksiks, sakrum, omba arasında ağrı və şişkinlik artdıqda və temperatur yüksəldikdə, antibiotikin oral tətbiqi və dermis və toxumaya yerləşdirilmiş saç və ya saç dəstəsinin çıxarılması ilə proses dayandırıla bilər.
Epiteliya koksigeal kistinin simptomları çox intensiv olmasa və yavaş-yavaş böyüsə belə, həkimə müraciət etməli və epitelial koksigeal kistanın iltihabının aktivləşməsi üçün müayinədən keçməlisiniz. Bu, xəstəliyin təhlükəli gedişatının riskini aradan qaldırmağa və müalicə üsullarını və qaydasını planlaşdırmağa imkan verəcəkdir.
Cavab, absesin vəziyyətini və infiltrata çevrilməmişdən əvvəl cərrahi müalicə ehtiyacını qeyd etmək üçün vacibdir, bu müalicə faydalı olmayacaqdır. Bu vizual və rəqəmsal müayinə epitel coccygeal keçid mərhələsi hesablamaq üçün kifayət deyil ki, baş verir; Vaxtın bir hissəsi instrumental üsullara da sərf olunacaq.
Kəskin abses halında cərrahi müalicə təcili olacaq: vəzifə irinləri tez bir zamanda boşaltmaq, ağrıları aradan qaldırmaq və xəstənin rifahını yaxşılaşdırmaq olacaq.
ECC-nin uzun müddət davam edən iltihabı davamlı intensiv ağrı, uzun müddətli əlillik, həyat keyfiyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, radikal cərrahiyyədən sonra mümkün fəsadlar ilə müşayiət olunacaq ki, bu da terapiyanın bu mərhələsini daha da çətinləşdirəcək.
Epitelial koksigeal keçidin müalicəsi
Koksiks dermoid kistinin sağalana qədər müalicəsi yalnız cərrahi yolla mümkündür. Bütün alternativ konservativ üsullar iltihabın mənbəyini və səbəbini aradan qaldıra bilməyəcək. Əməliyyat gecikirsə, abses tədricən koksiks və sakrumun bütün sahəsini əhatə edəcək; abseslər sakrumdan genişlikdə, bütün perineal bölgəyə yayılır. Burada da epitelial koksigeal keçidin işləməsi qaçılmazdır, lakin daha genişlənmə riski var.
Anlamaq vacibdir: irinli absesi açmaq yalnız ağrıları aradan qaldıracaq və xəstəyə dərhal rahatlıq verəcək, lakin patologiyanın özünü aradan qaldırmaq demək deyil. Çox vaxt pilonidal kist xroniki kistaya çevrilir. Bərpa yalnız epitelial koksigeal keçidin bütün filialları ilə tamamilə çıxarılması ilə mümkündür.
Abses mərhələsində ECC- nin müalicəsi
Geniş irinləmə halında, ilk növbədə xəstəxana şəraitində irinli fokusun müalicəsi lazımdır. Bütün irinləri diqqətlə çıxarmaq, ətrafdakı toxumaları sanitarlaşdırmaq və absenin genişlikdə yayılmasını dayandırmaq vacibdir.
Açılış üçün kəsik minimal və intergluteal qata mümkün qədər yaxın olmalıdır. Əsas əməliyyat zamanı çapıq kistanın gövdəsi ilə birlikdə monolit kimi çıxarılmalı olacaq. Epitelial koksigeal keçidin çapığı nə qədər geniş və geniş olsa, bir o qədər çox toxuma tutmaq lazımdır. Eyni zamanda, lezyonun drenajına mane olmamaq üçün kəsik çox kiçik olmamalıdır.
İlk kəskin ağrı ilk mərhələdə artıq yox olacaq; epitelial pilonidal traktın drenajı və sanitarizasiyası başa çatdıqdan sonra bir neçə həftə ərzində tamamilə yox olacaq. İltihablı ECC-nin düzgün açılmasından sonra simptomatik manipulyasiyalar geniş cərrahi müdaxilələrlə müşayiət olunur. Yalnız bəzən, abses kiçik olduqda, dermoid kistinin kəskin iltihabı üçün bir mərhələli müdaxilə kifayətdir. Növbəti, artıq radikal mərhələnin planlaşdırılması üçün optimal vaxt, kist absesinin drenajının tamamlanmasından üç-dörd həftə sonradır.
Cərrahiyyə mərhələsinə hazırlıq
Xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl, omba qatında və sakrumun ətrafındakı bölgəni diqqətlə qırxmaq vacibdir. Lazer və ya fotoepilyasiya bir neçə gün ərzində edilə bilər. Aparat epilyasiyasının təsiri dərhal görünməyəcək, buna görə əməliyyatdan iki həftə əvvəl bütün saçlarınızın tökülməsini gözləmək lazımdır. Dərinizi təraş etmək daha sürətli və daha ucuzdur, lakin kəsiklər və infeksiya riski var.
Epitelial koksigeal keçidi çıxarmaq üçün əməliyyata hazırlıq üçün ikinci və son tələb əməliyyatdan səkkiz saat əvvəl axşam yeməyindən və içmədən çəkinməkdir.
Xroniki və təkrarlanan formalarda pilositik kistlərin müalicəsi
İstifadə olunan bütün müdaxilələr kor tikişlə minimal invaziv və radikala bölünə bilər.
Epitelial koksigeal keçidin müalicəsinin minimal invaziv üsullarına sinusektomiya və epitelial koksigeal keçidin lazerlə məhv edilməsi daxildir. Onların üstünlükləri müalicədən sonra minimal hərəkət müddəti və fəaliyyət məhdudiyyətlərini əhatə edir. Müalicə günündə normal fəaliyyətə qayıtmaq mümkündür, lakin bu cür müdaxilələr yalnız kiçik ölçülü ECC üçün uyğundur. Həkim ultrasəsdən sonra əməliyyatın həcmini hesablayır.
Pilonidal kistanın budaqları, yanal sızması və ya epiteliya yolları yoxdursa sinusektomiya mümkündür. Həkim skalpellə kisti mümkün qədər qənaətlə çıxarır; Təcrübəli əldən sonra kosmetik nəticə əla ola bilər.
Lazer ablasyonu zamanı həkim kista keçidlərini bu sahə üçün xüsusi olaraq hesablanmış dalğa uzunluğuna malik diod lazerlə müalicə edir. LED lazeri toxumaya çatdırır; Onun müalicəsi kursun uzunluğundan və xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq yarım saata qədər davam edir. Lazer yalnız təsirlənmiş toxumanı “gördüyü” üçün texnologiya minimal ağrılıdır, damarlardan travma və qanaxmanı aradan qaldırır və sürətli reabilitasiya vəd edir.
Rusiyada, epitelial koksigeal keçidin radikal eksizyonu, sonradan allogen toxuma ilə bölgənin plastik cərrahiyyəsi ilə ən çox üstünlük verilir. Bununla belə, bu yanaşmanın təhlükəsizliyi və həssaslığı ilə bağlı fikirlər müxtəlifdir. Bir tərəfdən, müdaxilənin ixtisaslı icrası ilə, epitelial koksigeal keçidin residivi 5% hallardan daha az baş verir və xəstələr buna asanlıqla dözürlər. Bu yanaşmanın əsas çatışmazlığı müalicədən sonra bir neçə həftə ərzində yumşaq rejimə və fəaliyyət məhdudiyyətlərinə ehtiyacdır.
ECC-nin radikal terapiyası indi modifikasiyalara bölünür. Onların arasında:
- Əzələ qapaqlarının köçürülməsi ilə epitelial koksigeal keçidin kəsilməsi: əməliyyatdan sonra əməliyyat sahəsini əhatə edən fassiya və əzələlərdən qanad yaradılır, yəni bərpada yerli toxuma iştirak edir. Qapaq yaranın kənarlarını tutan çərçivəyə çevrilərək onu hərəkətsiz edir. Fasya əzələ və cərrahi qapağı əhatə edən inanılmaz dərəcədə güclü materialdır. Qapaq yarada travmatik gərginlik üçün maneəyə çevrilir və onu tez-tez müalicəni məhv edən stressdən qoruyur. Texnika həmçinin kiçik bir giriş kəsikinə, nadir fəsadlara və uğurlu kosmetik effektə (çapıq intergluteal qatda gizlənir və demək olar ki, nəzərə çarpmır) tez sağalma ilə fərqlənir.
- Karydakisə görə pilositik kistanın kəsilməsi və onun plastik cərrahiyyəsi: Kist gövdəsinin kəsik vasitəsilə radikal çıxarılması onun orta xəttindən bir qədər yan tərəfə, intergluteal yivin yan tərəfinə sürüşdürülmüşdür. Bu əməliyyat həm də residivlərin sayının az olması və bildirilən ağırlaşmalarla xarakterizə olunur. Metodologiyanın həssas tərəfi kosmetik xüsusiyyətdir: çapıq gluteal yivin xaricində yerləşir.
- Epitelial koksigeal traktın kəsilməsi və Bascom-a görə sonrakı plastik cərrahiyyə: bu yanaşmada yalnız kiçik toxuma sahələri çıxarılır və epiteliya yolunun ilkin açılışlarının uzandığı yerdən dərialtı toxuma qalır. Böyük bir kist qatın yan tərəfindəki kəsikdən çıxarılır. Texnika mübahisəli olaraq qalır və bu gün də rəqibləri var.
- Marsupializasiya (əvvəllər məşhur texnika) koksigeal keçidin ətrafındakı dəri ilə birlikdə, dərialtı piylərin bütün təbəqələrinin kəsilməsi və dərinin kənarlarının yara yatağına tikilməsidir. İndiki vaxtda demək olar ki, istifadə edilmir: uzun sürən reabilitasiya və şübhəli kosmetik nəticələr daha yumşaq yanaşmalarla əvəz olunur.
epitelial coccygeal keçid əməliyyatdan sonra
Pilositik kistin çıxarılmasından sonra cərrahın səylərinin əsas diqqəti toxuma qüsuru ilə işləməkdir. Sakrumda subkutan yağ toxuması yerli aponevroz və fasya ilə bağlıdır; Qüsur öz toxuması ilə örtüldükdə, hər hansı bir hərəkət onun gərginləşməsinə səbəb olur, bu da yaranın ayrılmasına və yavaş sağalmasına səbəb ola bilər. Bu problem ECC-nin təkrarlanan və xroniki iltihabı hallarında xüsusilə kəskindir.
Kist qüsurunu örtmək üçün dəri və dərialtı qapaqlar müxtəlif növ və formalarda olur (V-, Y-, Z-şəkilli, Limberq-flap). Qapaq növü və plastik cərrahiyyəyə yanaşma əməliyyatın növü, kəsilmiş toxuma sahəsi və xəstənin istəyi nəzərə alınmaqla həkim tərəfindən seçilir.
Epitelial koksigeal keçidin aksizləşdirilməsi əməliyyatından sonra son bərpa orta hesabla üç həftə, bəzi hallarda – bir aydan üç aya qədər davam edəcək. Əmək qabiliyyətinin itirilməsi müddəti üç həftə ilə məhdudlaşdırılacaq; bu halda artıq ikinci, bəzən isə birinci gündə xəstə xəstəxanadan ambulator müalicəyə köçürüləcək. Drenajı təmin etmək üçün cərrahi yara drenaj edilərkən ilk bir neçə gündə narahatlığı aradan qaldırmaq vacibdir.
Bu və ambulator dövrlərdə xəstənin sarğıları dəyişdiriləcək və sağalma dinamikası yoxlanılacaq. İştirak edən həkim, epitelial koksigeal keçidi çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonrakı ilk dövrdə təhlükəsiz istirahət və iş rejimini necə saxlamağı öyrədəcəkdir. Bəzən yara aktiv şəkildə sağalmazsa, xəstəyə antibakterial dərmanlar kursu verilə bilər. Bəzən ultrasəs istifadə edərək yaraların sağalmasına nəzarət edilir.
Epitelial koksigeal keçidin relapslarının proqnozu və qarşısının alınması
Epitelial koksigeal keçidin təkrarlanması ECC xəstəliyinin ayrı bir forması hesab olunur; Dermoid kistanın ilk radikal müalicəsindən bir il və ya daha çox müddət sonra baş verə bilər. Ehtimal olunur ki, risk qrupuna ilkin müalicə zamanı epitelial koksigeal keçidin cüzi və qeyri-kafi həcmdə eksizyonu keçirmiş xəstələr və yaraların sağalması və toxuma yenilənməsi genetik cəhətdən yavaş olan xəstələr daxildir.
ECC-nin residivi artıq baş veribsə, cərrahi korreksiyanın təkrarlanması qaçılmazdır. Bu dəfə cərrahi nahiyənin çapıqlaşması səbəbindən daha mürəkkəbləşəcək, xəstəxanada qalma müddəti arta bilər, kosmetik qüsur daha çox nəzərə çarpacaq.
Epitelial koksigeal traktın təkrarlanma riski həm daha ehtiyatlı, həm də radikal müalicə addımları ilə qalır. Bu riski minimuma endirmək üçün bu tövsiyələrə əməl etməyə vaxt ayırmağa dəyər:
- intizamlı gigiyena və əməliyyat olunan yaraya qulluq, yanaşmalar tibb işçiləri tərəfindən göstəriləcək;
- müalicədən sonra üç ay ərzində sakrum və koksiks bölgələrini diqqətlə təraş edin;
- İlk iki həftə məhdudiyyətlərlə oturun, dayanın, uzanın və daha tez-tez hərəkət edin;
- iki ay ərzində idmandan və ağır işlərdən çəkinmək;
- səhhətinizdən, mərhələnizdən və əməliyyat növündən asılı olaraq təklif ediləcək cədvələ uyğun olaraq həkimə intizamlı səfərlər.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində epitelial koksigeal keçidin müalicəsi
Mərkəzin Proktologiya şöbəsində proktoloqlar eyni vaxtda cərrahi müdaxilədən istifadə etməklə əlaqəli nahiyələrin xəstəliklərinin müalicəsi fonunda ECC-nin hətta mürəkkəb hallarını – təkrarlanan kista, kəskin mərhələdə abses, birləşmiş patologiyalı pilonidal kista qəbul edəcəklər. Burada əsas prinsip hərtərəfli yanaşma, o cümlədən məsləhətləşmədir. Mürəkkəb instrumental və differensial daxil olmaqla, epitelial koksigeal keçidin bütün tələb olunan diaqnostikası Mərkəzin divarlarında qalaraq aparıla bilər. Cərrahi və proktoloji xəstələr klinikada geniş tətbiq olunan sürətli reabilitasiya alqoritmlərinə – geniş müalicədən sonra bərpa və fiziki aktivləşdirmə üçün yeni üsullara daxil edilmişdir.
Xəstəliyin bütün hallarında minimal invaziv cərrahiyyə, o cümlədən lazer, laparoskopik və endoskopik cərrahiyyəyə üstünlük veriləcək, minimal giriş, toxumaların qorunması, ətraf toxumaların, damarların və strukturların qorunmasına üstünlük veriləcəkdir. Xüsusilə, epitelial koksigeal traktın müalicəsi üçün alman istehsalçısı Biolitec tərəfindən hazırlanmış orijinal FiLaC, LHP, SiLaC lazer üsulları tətbiq edilmişdir.
Həkimlər ultrasəs harmonik və bipolyar skalpellərlə, eləcə də Avstriya istehsalı olan cihazlarla işləyir və mürəkkəb çoxmərhələli plastik rekonstruktiv əməliyyatlar aparırlar. Xroniki vəziyyətlərin müalicəsi üçün botulinum toksin preparatları, fistulaların harmonik parçalanması və toxuma elektrokoaqulyasiyası istifadə olunur. Zəif sağalmış yaralar üçün botulinum terapiyası ilə birlikdə plazma liftinqi (toxumanın öz plazmasının preparatları ilə zənginləşdirilməsi) istifadə olunur.
Proktoloq cərrah müdaxilənin uğurunu təkcə xəstənin sağalması ilə deyil, həm də aparılan müalicənin estetik parametrləri, sağalma sürəti və xəstənin adi həyatına qayıtması ilə ölçür.