Femoral yırtıq

Budun qasıq nahiyəsinə bitişik hissəsində qabarıqlığın görünməsi və bu nahiyədə ağrılı hisslər bud sümüyü yırtığının əlamətləri ola bilər. Bu vəziyyət omentumun və ya bağırsaq döngələrinin fraqmentləri qarın boşluğundan kənara itələnərək, femur halqasına nüfuz etdikdə baş verir. Yırtıq kanalı əsas damarların və sinirlərin çanaq sümüyündən aşağı ətrafa keçdiyi nahiyədə əmələ gəlir.

Femoral yırtıq nadir bir patologiyadır. Bütün qasıq yırtıqlarından 2-8% hallarda rast gəlinir. Bununla belə, sərt əzələ sərhədlərinə görə, bu tip yırtıqlar boğulmalara ən çox meyllidir. Epizodların təxminən 45% -ində təcili müdaxilə tələb olunur. Femur yırtığı kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox rast gəlinir.

Baş vermə səbəbləri

Femoral yırtıq anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Birincisi 1 yaşa qədər uşaqlarda aşkar edilir. Onun səbəbləri irsi faktorlar, anadangəlmə anatomik xüsusiyyətlər, anadangəlmə omba dislokasiyası ola bilər.

Əldə edilmiş patoloji yetkinlik dövründə baş verir və daha çox yayılmışdır. Tədqiqatçılar bud yırtığının inkişafı üçün iki qrup səbəbləri nəzərdən keçirirlər. Birinci qrupa predispozan amillər daxildir – xəstəliyin inkişafına kömək edən bir sıra hallar. Onların arasında:

• qadın cinsi;
• 40 yaşdan yuxarı yaş;
• çoxlu hamiləlik;
• artıq çəki;
• çox tez çəki itirmək;
• qarın divarının əzələlərinin zəifliyi;
• qarın divarında əməliyyatdan sonrakı çapıqlar.

İkinci qrup səbəblərə qarın içi təzyiqin artması ilə bağlı amillər daxildir. Əsas olanlar bunlardır:

• qəfil və ya həddindən artıq fiziki səy, ağırlıqların qaldırılması;
• hamiləlik və doğuş;
• bağırsaq hərəkətlərində çətinlik yaradan bağırsaq xəstəlikləri, qəbizlik;
• ağır və ya müntəzəm öskürəyə səbəb olan xəstəliklər – bronxit, KOAH.

Tipik olaraq, yırtığın səbəbləri iki növ faktorun birləşməsidir. Xəstəlik əzələlərin və bağların zəifləməsi fonunda qarın içi təzyiqin artması ilə baş verir.

İnkişafın növləri və mərhələləri

Beynəlxalq təsnifata (ICD-10) uyğun olaraq Rusiya kliniki təlimatları bud yırtığının (FH) aşağıdakı növlərini ayırd edir:

• K 41.0 – maneə ilə mürəkkəbləşmiş ikitərəfli BG;
• K 41.1 – qanqren ilə mürəkkəbləşmiş ikitərəfli BG;
• K 41.2 – obstruksiya və ya qanqren ilə çətinləşməyən ikitərəfli BG;
• K 41.3 – maneə ilə çətinləşən birtərəfli BG;
• K 41.4 – qanqren ilə mürəkkəbləşmiş birtərəfli GG;
• K 41.9 – obstruksiya və ya qanqren ilə mürəkkəb olmayan birtərəfli BG.

Mütəxəssislər bu xəstəliyin 3 mərhələsini ayırırlar:

1. İlkin. Çıxıntı femoral kanala nüfuz edir, lakin daxili əzələ halqasının səviyyəsindən kənara çıxmır.
2. Natamam (kanal). Yırtıq femur kanalının boşluğunu doldurur, lakin onun kənarlarından kənara çıxmır.
3. Tamamlayın. Forma kanal vasitəsilə subkutan yağ toxumasına nüfuz edir. Əksər hallarda xəstəlik bu mərhələdə diaqnoz qoyulur.

Yırtıq kisəsi bəzən qarın boşluğuna salına bilir. Digər hallarda, çıxıntı sabitlənir və ya əzələ qapıları ilə sıxılır. Bu xüsusiyyətə görə aşağıdakılar fərqlənir:

• Azaldıla bilən yırtıqlar. Rahat əzələlərlə yalançı vəziyyətdə asanlıqla tənzimlənir.
• Geri çəkilməyən yırtıqlar. Tamamilə getmirlər, lakin pozuntu əlamətləri yoxdur.
• Boğulmuş yırtıqlar. Formanın toxumaları əzələ qapıları ilə sıxılır.

Strangulyasiyanın nəticələri sıxılmış toxumalarda iltihablı və irinli proseslər və bağırsaq tıkanıklığıdır.

Simptomlar

Bəzən kiçik femur yırtığı ilə heç bir əlamət olmaya bilər. Xəstə budun yuxarı hissəsində, ön səthə daha yaxın olan kiçik bir çıxıntı tapır. Toxunma üçün yumşaq, elastik, ağrısızdır. Yalan vəziyyətdə, yırtıq azaldıla bilər, ancaq ayaq üstə vəziyyətdə yenidən görünür. Öskürərkən kisə ölçüsü artır və sərtləşir.

Çox tez-tez, halların 2/3-də yırtığın ilk simptomu ağrıdır. Qasıqda nagging bir ağrı görünür, bəzən qarının aşağı hissəsinə yayılır. Sakruma və aşağı arxaya şüalana bilər. Ağrının intensivliyi öskürək və fiziki səylə artır. Bəzən qəbizlik, defekasiya və ya idrar zamanı narahatlıq yaranır. Xəstəlik irəlilədikcə simptomlar artır.

Yırtıq boğularaq ağrı kəskin və kramplı olur. Çıxıntı ölçüdə böyüyə bilər, ağrılı ola bilər və bəzən toxunuşa isti ola bilər. Sadalanan simptomlar bağırsaq obstruksiyası əlamətləri ilə müşayiət olunur: şişkinlik, nəcis və qazın olmaması, susuzluq, quru ağız, ürəkbulanma və qusma. İltihab inkişaf edir və temperatur yüksəlir. Bu vəziyyət təcili tibbi yardım tələb edir.

Diaqnostika

İlkin diaqnoz cərrah tərəfindən şikayətlərin toplanması və xəstənin müayinəsindən sonra qoyulur. Qasıq qatının altında yuxarı budun qabarıqlığı vizual və palpasiya ilə aşkar edilir. Elastik və yumşaqdır. Tipik olaraq, həkim xəstədən öskürək və ya qarın divarını gərginləşdirməyi xahiş edir. Formalaşma ölçüsündə böyüyür və sərtləşir. Xəstə yatarkən, həkim qabarıqlığı yerinə qaytarmağa çalışa bilər. Həbs edilməmiş yırtıq vəziyyətində, kisə asanlıqla qarın boşluğuna sıxılır. Bu vəziyyətdə cərrah bud üçbucağı nahiyəsində əzələ qüsurunu palpasiya edə bilər. Öskürək zamanı yırtıq kisəsi yenidən görünür.

Yırtıq şəkli aydındırsa, əlavə tədqiqatlara ehtiyac yoxdur. Çıxıntının təbiətini aydınlaşdırmaq lazım olduqda, aşağıdakı tədqiqatlar təyin edilir:

• Qasıq nahiyəsinin yumşaq toxumalarının ultrasəsi;
• Qarın boşluğunun CT və ya MRT.

Cərrahi müalicənin aparılmasına qərar verilərsə, əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinə təyin edilir.

Boğulmuş yırtığın şübhəsi olduğu hallarda xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsi tövsiyə olunur. Həbs edilmiş yırtığın cərrahi müalicəsi təcili olmalıdır.

Müalicə üsulları

Xəstəliyin müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir. Mühafizəkar üsullar yalnız xəstənin əməliyyata mütləq əks göstərişləri olduğu hallarda istifadə olunur. Belə xəstələrə sarğı taxmaq təyin oluna bilər. Nəcisin normallaşdırılması üçün tədbirlər görülür, fiziki fəaliyyət məhdudlaşdırılır və öskürəyə səbəb olan müşayiət olunan xəstəliklər müalicə olunur. Ancaq bu tədbirlər yalnız fəsadların ehtimalını azaldır. Konservativ üsullarla yırtığı aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Əməliyyat açıq və ya endoskopik şəkildə həyata keçirilə bilər. Formanın məzmununun rezeksiyası (çıxarılması) və ya azaldılması həyata keçirilir. Sonra bud sümüyü üzük qüsuru bağlanır və ya doldurulur. Bu manipulyasiyalar yırtığın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün lazımdır. Aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər:

• autoplastik cərrahiyyə – xəstənin öz toxumalarından istifadə edərək plastik cərrahiyyə;
• düz mesh implantı istifadə edərək plastik cərrahiyyə;
• kanalın həcmli mesh protezi ilə doldurulması.

Plastik cərrahiyyə üsulu xəstənin əzələ və birləşdirici toxumalarının vəziyyəti və qüsurun ölçüsü nəzərə alınmaqla seçilir. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, mesh implantlardan istifadə edərkən təkrarlanma riski daha azdır.

Ağırlaşmamış yırtığı olan xəstələr ambulator şəraitdə, gündüz stasionar şəraitdə əməliyyat oluna bilərlər.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya dövrü

Mürəkkəb olmayan yırtıq üçün əməliyyatdan sağalma adətən tez olur. Əgər müdaxilə ambulator şəraitdə aparılırsa, xəstə həmin gün evə qayıdır. Prosedurdan sonra ertəsi gün bir şəxs fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyilsə, adi pəhrizinə, həmçinin işə qayıda bilər.

Ağır obyektlərin qaldırılmasına və fiziki səylərə məhdudiyyətlər 2-3 həftədən 2 aya qədər davam edir. Müddət xəstənin əməliyyatdan əvvəl əzələ aktivliyindən və ümumi vəziyyətindən asılıdır. Bu dövrdə qəbizliyin qarşısını alan pəhrizə riayət etmək daha yaxşıdır. Qarın əzələlərini yumşaq bir şəkildə bərpa etmək üçün bir sıra məşqlər tövsiyə olunur.

Boğulmuş yırtıq üçün əməliyyatdan sonra xəstə xəstəxanada, ilkin olaraq reanimasiya şöbəsində qalır. Göstərişlərə görə antibiotiklər və ağrıkəsicilərlə müalicə təyin edilir. Boşaldıqdan sonra xəstəyə altı ay ərzində bir bandaj taxmaq və yükləri məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstəliyin cərrahi müalicəsindən sonra proqnoz əlverişlidir. Müdaxilədən sonra 3 il ərzində müşahidənin aparılması tövsiyə olunur. İldə bir dəfə cərraha müraciət etmək tövsiyə olunur.

Femoral yırtığın meydana gəlməsinin və təkrarlanmasının qarşısının alınması patologiyanın səbəblərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bütün predispozan amillər təsir edə bilməz. Bununla belə, aşağıdakılar yırtıq ehtimalını azaltmağa kömək edəcək:

• siqaretin dayandırılması, bronxit və KOAH-ın qarşısının alınması;
• yaşa uyğun olaraq fiziki fəaliyyəti saxlamaq;
• optimal bədən çəkisini saxlamaq;
• ağır əşyaları qaldırmaqdan və həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən çəkinin;
• mədə-bağırsaq xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi, qəbizliyin qarşısının alınması.

Hər hansı bir şikayətiniz varsa, həkimə səfərinizi təxirə salmayın. Erkən mərhələlərdə yırtığın cərrahi müalicəsi, ağırlaşmaların meydana gəldiyi zamandan əhəmiyyətli dərəcədə daha az travmatikdir.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə femoral yırtıq cərrahiyyəsinin üstünlükləri

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi Rusiya Federasiyasının ən böyük multidissiplinar klinikasıdır. Mərkəz ən effektiv cərrahi üsullardan istifadə etmək üçün yaxşı təchiz edilmişdir. Qarın cərrahlarından ibarət güclü komanda yüksək ixtisaslıdır. Mütəxəssislər Rusiyada və xaricdə təhsil alaraq öz bilik və bacarıqlarını daim yeniləyirlər.

Klinikada yırtıqların bərpası və hernioplastikanın müxtəlif üsulları həyata keçirilir. Müdaxilə taktikası mövcud klinik protokollara uyğun olaraq seçilir. Hər bir xəstənin müalicəsinə fərdi yanaşma bizə mürəkkəb və atipik hallarda belə yaxşı nəticələr əldə etməyə imkan verir.