Gut , bədənin müxtəlif yerlərində sidik turşusu kristallarının yığılmasına və çökməsinə qarşı iltihablı bir reaksiya ilə əlaqəli metabolik bir xəstəlikdir.
Gut əhalinin 1-2% -ni təsir edir və iltihablı birgə prosesin bir növüdür. Bu patoloji kəskinləşmə və remissiya epizodları ilə xarakterizə olunur.
İndi simptomları idarə etmək və gut alovlarının qarşısını almaq üçün təsirli yollar var.
Gutun müalicəsi ağrıları azaltmaq üçün antiinflamatuar dərmanların, həmçinin sidik turşusunun sintezini pozan dərmanların qəbulunu əhatə edir.
Artıq çəki, balanssız qidalanma kimi risk faktorlarının azaldılması vəziyyəti idarə etmək üçün çox vacibdir.
Simptomlar
Gutun kəskin hücumu tez-tez yuxu zamanı sürətlə inkişaf edir və aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
- Şiddətli ağrı. Kəskin oynaq ağrısı adətən ayağın birinci metatarsophalangeal oynağından başlayır, lakin əzalardakı hər hansı bir oynaq tutula bilər. İltihab tez-tez ayaq biləyi, diz, dirsək və bilək oynaqlarında inkişaf edir.
- Ağrı, hücumun başlanğıcından orta hesabla 24 saat davam edir, sonra tədricən azalır.
- Xoşagəlməz hisslər, oynaqda sərtlik. Kəskinləşmədən sonra xəstələr iki həftəyə qədər davamlı sərtliyi qeyd edirlər;
- Birgə bölgədə şişlik, qızartı. Hücum zamanı oynaqlar ağrılı olur, oynaq üzərində dəri toxunma üçün isti olur;
- Məhdud birgə hərəkətlilik. Tədricən, birləşmənin açıq bir deformasiyası meydana gəlir.
Gutun səbəbləri
Gut, sidik turşusu metabolizmasının pozulması fonunda, birgə boşluqda uratların (sidik turşusu duzları) yığılması zamanı meydana gəlir. İntraartikulyar dəyişikliklər iltihaba və kəskin hücumun inkişafına səbəb olur.
Urik turşusu purin mübadiləsinin son məhsuludur. Purinlər bədəndə olur və gündəlik olaraq qida ilə də istehlak olunur. Tərkibində purin olan məhsullara qırmızı ət, ürək, qaraciyər, bəzi dəniz məhsulları, spirt və şirin içkilər daxildir. Normal metabolizm ilə sidik turşusu böyrəklər tərəfindən maneəsiz xaric edilir.
Sidik turşusu çox olarsa, oynaqlarda kristal şəklində toplanır. Xroniki mərhələ tez-tez tophi formalaşması ilə xarakterizə olunur. Tophi oynaqların ətrafında əmələ gələn yumşaq, dərialtı düyünlərdir.
Risk faktorları:
- Kişi cinsi. Bu tip metabolik pozğunluqlar kişilərdə daha çox inkişaf edir. Qadınlarda menopozun başlaması ilə gut tezliyi artır. Bu, estrogenlərin sidik turşusunun ifrazını təşviq etməsi ilə bağlıdır.
- Piylənmə. Həddindən artıq bədən çəkisi fonunda sidik turşusunun tərkibi artır və onun böyrəklər tərəfindən atılması çətinləşir.
- İrsiyyət.
- Diuretiklər və antihipertenziv dərmanların qəbulu (diuretiklər, ACE inhibitorları).
- Qırmızı ətlə zəngin bir pəhriz, spirt və fruktoza olan içkilərin tez-tez istehlakı.
- Hipertoniya, diabetes mellitus, böyrək patologiyası tarixi.
Diaqnostika
Diaqnoz müayinə, sorğu, laboratoriya və instrumental diaqnostika nəticələrinə əsasən qoyulur.
Laboratoriya diaqnostikası:
- həkimə qanda sidik turşusunun səviyyəsini qiymətləndirməyə imkan verən qan testi. Qeyd etmək lazımdır ki, artan səviyyələr həmişə gut səbəb olmur.
Instrumental diaqnostika:
- Podaqraya xas dəyişiklikləri müəyyən etmək və iltihabın digər səbəblərini istisna etmək üçün birləşmənin rentgenoqrafiyası istifadə olunur;
- ultrasəs müayinəsi oynaqlarda və tofilərdə kristalların mövcudluğunu göstərir;
- həkimin diaqnostik iynədən istifadə edərək birgə boşluqdan götürdüyü sinovial mayenin öyrənilməsi. Maye iynəşəkilli kristallar üçün qütblü işıq altında yoxlanılır. Neytrofillər daxilində hüceyrədaxili kristallar kəskin hücum üçün xarakterikdir.
Gutun ağırlaşmaları
- Gutun təkrarlanan kursu. Bəzi xəstələr üçün gut xroniki bir problemə çevrilə bilər və hücumlar arasında iltihab tam aradan qaldırılmadan qısa fasilələrlə baş verən çoxsaylı ağır hücumlar ola bilər. Bu forma oynaqların əhəmiyyətli dərəcədə məhvinə və deformasiyasına səbəb olur.
- Müalicə edilmədikdə, birgə deformasiyaya səbəb olan və gündəlik fəaliyyəti məhdudlaşdıran çoxsaylı tofi inkişaf edir .
- Böyrəklərdə duz daşlarının çökməsi. Həddindən artıq sidik turşusu sidik sistemində daş şəklində toplanır və urolitiyazın inkişafına səbəb olur.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə gut müalicəsi
Gutun müalicəsi həmişə mürəkkəbdir və göstəriş olduqda konservativ üsullar, həyat tərzi dəyişiklikləri, fiziki müalicə və cərrahi müdaxilə daxildir. Optimal müalicə strategiyası xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq həkim tərəfindən hazırlanır.
Müalicə məqsədləri daxildir:
- ağrı kəsici;
- Gutun kəskin hücumunun müalicəsi;
- qanda sidik turşusu səviyyəsinin azalması;
- birgə deformasiyanın qarşısının alınması;
- birgə funksiyanın qorunması;
- gündəlik fəaliyyətinizi adi səviyyədə saxlamaq.
Konservativ terapiya
Dərman terapiyası gut xəstələrinin müalicəsinin əsas hissəsidir. Dərmanları təyin edərkən həkim iki məqsəd güdür: ağrı və iltihabı azaltmaq, alevlenmelerin qarşısını almaq üçün qan sayına nəzarət etmək.
Gutun kəskin hücumlarının müalicəsi üçün aşağıdakılar təyin edilir:
- Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar. Aşağı dozalarda ağrıları azaltmaqda təsirli olurlar. Yüksək dozalarda dərmanlar iltihab prosesini idarə edir.
- Analjeziklər. Reçetesiz satılan dərmanlar yüngül ağrıları aradan qaldıra bilər.
- Qlükokortikosteroidlər. Hormonal dərmanlar güclü antiinflamatuar təsir göstərir. İştirak edən həkim, alevlenme zamanı vəziyyəti tez bir zamanda yaxşılaşdırmağa kömək edən qısa müddətli oral və ya enjeksiyon kortikosteroidləri təyin edir.
- Kolxisin. Dərman ürik turşusunun metabolizminə təsir göstərir, artritin hücumunu müalicə etmək üçün təyin edilir və yenilərinin inkişafına mane olur.
Sidik turşusunun səviyyəsini azaltmaq üçün aşağıdakılar təyin edilir:
- Allopurinol. Gündəlik şifahi olaraq qəbul edildikdə, allopurinol qanda sidik turşusu səviyyəsini azaldır.
- Flebuxostat. Bu dərman allopurinol üçün əks göstərişlər olduqda təyin edilir. Allopurinol kimi, flebuxostat da sidik turşusunun sintezini pozur və qanda onun konsentrasiyasını azaldır.
- Peqlotikaza. Digər dərmanlara davamlı olan gut müalicəsi üçün təyin olunan yeni bir dərman. Pegloticase intravenöz olaraq iki həftədən bir tətbiq olunur. Aktiv maddə sidik turşusunu bədəndən asanlıqla xaric edilən allantoinə çevirir.
- Anakinra və canakinumab. Bu iki dərman bioloji dərmanlar sinfinə aiddir – iltihab şəlaləsini bloklayan interleykin-1 inhibitorları. İnterleykin-1 inhibitorları digər dərmanlar təsirsiz olduqda və ya əks göstəriş olduqda təyin edilir. Bu dərmanların yeganə dezavantajı qiymətdir.
Cərrahi müalicə
Zərərləri düzəltmək üçün cərrahiyyə lazım ola bilər. Mümkün əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir:
- Topinin çıxarılması. Urik turşusu duzlarını ehtiva edən subkutan nodulyar formasiyalar adətən oynaqları əhatə edir. Toxuma incəldikdə böyük tofi partlaya bilər. Bunun fonunda yerli infeksiya riski artır.
- Endoprotezlər. İltihab nəticəsində deformasiyaya uğramış oynaq protezlə əvəz edilə bilər.
Qarşısının alınması
Sağlam həyat tərzi gut xəstələrinin qarşısının alınması və rifahının yaxşılaşdırılmasının açarıdır.
Aşağıdakı tövsiyələrə riayət etmək sağlam həyat tərzini formalaşdırmaq məqsədi daşıyır:
- Müxtəlif, balanslaşdırılmış pəhriz. Gutun müalicəsində pəhriz əsas amildir. Müəyyən edilmişdir ki, bəzən gut xəstəliyinin öhdəsindən gəlmək üçün sadəcə pəhriz tənzimləmələri kifayətdir. Urik turşusu purin parçalanmasının nəticəsidir. Purin orqanizmə qida ilə daxil olan üzvi birləşmədir. Qırmızı ətdə, qaraciyərdə, ürəklərdə və spirtdə purin var. Tərkibində purin olan qidalardan qaçınmaq qanda sidik turşusunun səviyyəsini azaltmağa kömək edəcək.
- Daimi fiziki fəaliyyət. İdman hərəkətləri çəki korreksiyası və oynaqda tam hərəkət diapazonunu saxlamaq üçün faydalıdır və bədənə faydalı təsir göstərir. Aşağı və ya orta intensivlikdə fiziki fəaliyyət sidik turşusunun səviyyəsini azalda bilər.
- Optimal çəki saxlamaq (bədən kütləsi indeksi daxilində). Həddindən artıq çəki maddələr mübadiləsinə mənfi təsir göstərir, ürək-damar və endokrin patologiyanın inkişafı üçün risk faktorudur və deformasiya olunmuş oynaqlara yükü artırır. Gutun kompleks müalicəsi həmişə artıq çəkinin korreksiyasını əhatə edir.
- Romatoloqun müntəzəm monitorinqi ciddi ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alacaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir.