Hidrotoraks

Hidrotoraks , ağciyərlər və döş qəfəsi divarı arasındakı boşluqda artıq mayenin görünüşüdür. Plevra iki təbəqədən ibarət bir membrandır. Plevra döş qəfəsinin daxili hissəsini və döş qəfəsində yerləşən orqanların səthini əhatə edir. Plevra təbəqələri arasındakı yarıq kimi boşluğa plevra boşluğu deyilir.

Plevra plevral maye istehsal edir ki, bu da ağciyərlərin döş qəfəsi divarına və ətrafdakı strukturlara nisbətən tənəffüs zamanı hərəkət etdiyi zaman sürtünməni azaltmağa kömək edir. Onun həcmi normal olaraq orta hesabla 20 ml-dən çox deyil.

Plevra boşluğunda mayenin müəyyən edilmiş həcmdən daha çox yığılması bəzi patoloji prosesin inkişafı ilə əlaqələndirilir və norma deyil, həmişə həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb olmalıdır.

Tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunan böyük həcmli hidrotoraks, vəziyyəti yüngülləşdirmək və yığılmasının səbəbini müəyyən etmək üçün yaranan mayeni öyrənmək üçün plevra boşluğunun drenajı və ya ponksiyonu ilə təcili olaraq boşaldılır.

Simptomlar

Klinik təzahürlər müxtəlifdir və əsas xəstəliyə bağlıdır. Hidrotoraksın tipik əlaməti, təsirlənmiş tərəfdə ağciyər ekskursiyasının pozulması ilə əlaqəli mütərəqqi nəfəs darlığıdır.

Əvvəlcə nəfəs darlığı artan fiziki fəaliyyət zamanı görünür. Sonra nəfəs darlığı artır və istirahətdə də daxil olmaqla qalıcı olur. Qeyd etmək lazımdır ki, nəfəs darlığı yalnız hidrotoraksın əlaməti deyil, həm də digər xəstəliklərin təzahürü ola bilər, bununla əlaqədar diaqnozu təsdiqləmək üçün mütəxəssis müayinəsi və instrumental müayinə üsulları lazımdır.

Hidrotoraks olan xəstələrdə simptomlar ola bilər:

• nəfəs alarkən daha da pisləşən sinə ağrısı;
• müxtəlif intensivlikdə quru öskürək;
• arxa yatarkən nəfəs darlığı (relyef şaquli və ya yarı oturma mövqeyi ilə təmin edilir);
• ağrılı tərəfdə məcburi mövqe;
• pnevmoniya və ya maye infeksiyası halında bədən istiliyinin normal dəyərlərdən yuxarı artması.

Semptomlar mayenin nə qədər tez yığılmasından asılı olaraq yavaş və ya tez inkişaf edə bilər. Bəzi hallarda hidrotoraks olan xəstələrdə simptomlar müşahidə olunmur. Hər şey şiddətindən və hidrotoraksın inkişafına səbəb olan səbəblərdən asılıdır.

Hidrotoraksın səbəbləri

Hidrotoraks çox vaxt artıq mövcud olan xroniki xəstəliyin bir komplikasiyası kimi inkişaf edir.

• Konjestif ürək çatışmazlığı. Plevra boşluğunda mayenin yığılması ürəyin sol mədəciyinin kontraktil funksiyası qeyri-kafi olduqda və nəticədə ağciyər damarlarında təzyiq artdıqda və qanın maye hissəsi ağciyər toxuması vasitəsilə plevra boşluğuna “tərləyir”;
• siroz. Plevra boşluğunda mayenin yığılması qaraciyər toxumasının zədələnməsi, zülal mübadiləsinin pozulması səbəbindən baş verir və tez-tez onun qarın boşluğunda yığılması (astsitlərin inkişafı) ilə müşayiət olunur;
• Böyrək xəstəliyi fonunda nefrotik sindrom . Bu vəziyyət həmçinin zülal mübadiləsinin və böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur ki, bu da plevra və qarın boşluqlarında mayenin yığılmasına səbəb olur;
• Ağciyər emboliyası (PE) . Pulmoner emboliya fonunda damar divarının keçiriciliyi pozulur, bu da öz növbəsində plevra boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb ola bilər;
• Sətəlcəm. İltihabi prosesin plevraya yayılması səbəbindən təsirlənmiş tərəfdə maye yığılması baş verir;
• Onkoloji proses. Ağciyərlərin və plevranın ilkin yayılmış və metastatik şişləri;
• Sistemik birləşdirici toxuma xəstəlikləri. Otoimmün iltihab çərçivəsində hidrotoraksın görünüşü;
• Peritoneal dializ. Qarın və plevra boşluqları arasında əlaqə səbəbindən baş verən nisbətən nadir bir ağırlaşmada, bu tip dializ zamanı qarın boşluğundan maye plevra boşluğuna daxil olur, hidrotoraks inkişaf edir;
• Hidrotoraks yuxarıda göstərilən səbəblərin birləşməsi səbəbindən də baş verə bilər , buna görə də bu vəziyyətin müalicəsi ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.

Hidrotoraksın lokalizasiyası və yayılması

Lokalizasiyadan asılı olaraq hidrotoraks birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər.

Yayılma dərəcəsinə görə hidrotoraks aşağıdakılara bölünür:

• kapsullaşdırılmış – plevral boşluğun daha böyük bir sahəsindən bitişmələr və ya digər toxumalarla məhdudlaşır, plevranın istənilən səthində yerləşə bilər;
• qismən;
• cəmi.

Həcmə görə onlar bölünür:

• kiçik hidrotoraks – maye kostofrenik sinus daxilində yerləşir;
• orta hidrotoraks – bucaqdan skapulanın ortasına qədər maye yığılması müşahidə olunur;
• böyük hidrotoraks – maye səviyyəsi skapulanın ortasından yuxarıdır.

Diaqnostika

İlkin məsləhətləşmə zamanı iştirak edən həkim hidrotoraksın inkişafının səbəbini müəyyən etmək üçün sağlamlıq vəziyyəti haqqında ətraflı məlumat toplayır. Hər hansı xroniki xəstəliklər, keçmiş cərrahi əməliyyatlar və zədələr, hətta remissiya dövründə də xərçəng xəstəliyi tarixi, həmçinin qəbul etdiyiniz dərmanlar barədə həkiminizə məlumat verməyiniz tövsiyə olunur.

Həkim fiziki müayinə aparır, döş qəfəsinin auskultasiyası aparılır və stetoskopla ağciyərləri dinləyir. Diaqnoz qoymaq üçün laboratoriya və instrumental diaqnostika təyin edilir.

Laboratoriya diaqnostikası:

• iltihab prosesini, anemiyanı təyin etmək üçün ümumi qan testi;
• qaraciyər və böyrək funksiyasını və protein səviyyəsini qiymətləndirmək üçün biokimyəvi qan testi;

Instrumental diaqnostika:

• Birbaşa və yanal proyeksiyalarda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Sinə rentgenoqrafiyası mayenin yerini və təxmini həcmini müəyyən edə bilər;
• Plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi. Ultrasəsdən istifadə edərək mayenin yerini, səviyyəsini və həcmini dəqiq müəyyən etmək olar. Qeyd etmək lazımdır ki, ultrasəs mayenin ən kiçik həcmini belə müəyyən edə bilər;
• Kompüter tomoqrafiyası. CT-nin köməyi ilə həkim məhdud efüzyonun, eləcə də bütün ağciyər toxumasının və mediastinal strukturların ətraflı təsvirini əldə edir;
• Plevra boşluğunun altındakı ponksiyon. Punksiyon diaqnostik və müalicəvi məqsədlər üçün həyata keçirilir. Evakuasiyadan sonra maye laboratoriya müayinəsinə göndərilir. İltihab, bakteriyaların varlığı və şiş hüceyrələri üçün araşdırılır.
• Ürək xəstəliyindən şübhələnirsinizsə , EKQ və exokardioqrafiya aparılır.

Tədqiqatlara baxmayaraq səbəb naməlum qalırsa, əlavə mikroskopik müayinə üçün plevral toxuma nümunələrinin alınması üçün torakoskopiya aparılır. Torakoskopiya endoskopik alətlər və videokameradan istifadə edərək plevra boşluğunun vizual qiymətləndirilməsini əhatə edən minimal invaziv bir prosedurdur. Torakoskopiya diaqnostik və terapevtik məqsədləri birləşdirir.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə hidrotoraksın müalicəsi

Müalicə məqsədləri:

• mayenin çıxarılması;
• tənəffüs funksiyasının bərpası;
• onun yenidən yığılmasının qarşısını almaq;
• mayenin yığılmasının səbəbinin müəyyən edilməsi və aradan qaldırılması.

Əsas xəstəliyin kompensasiyası və müalicəsi hidrotoraksın relyefi üçün əsasdır.

Konservativ müalicə

Konservativ müalicə kiçik həcmli efüzyon üçün göstərilir və yalnız onun baş verməsinin xoşxassəli təbiəti təsdiqləndikdə tövsiyə olunur.

Cərrahi müdaxilə

Orta həcmli (nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan) və böyük həcmli hidrotoraks plevra boşluğunun ponksiyonunu tələb edir. Mayenin çıxarılması ağciyərin genişlənməsinə imkan verir. Tənəffüs funksiyası bərpa olunur.

Lokal anesteziya altında ponksiyon iynəsi və ya nazik plevral kateter istifadə edərək, döş qəfəsinin ponksiyonu aparılır və maye boşaldılır. Yenidən yığılarsa, plevra boşluğunun drenajı aparılır. Drenaj, mayenin axdığı plevra boşluğuna bir borunun daxil edilməsini əhatə edir.

Təkrarlanan hidrotoraks hallarında (ən çox şiş etiologiyası ilə) plevrodez aparılır. Metod plevral boşluqdan mayenin boşaldılmasını və sonra sklerozlaşdırıcı xüsusiyyətlərə malik bir dərmanın tətbiqini nəzərdə tutur. Dərman bir yapışma prosesinə səbəb olur, plevral boşluq plevral təbəqələrin bir-biri ilə birləşməsi səbəbindən aradan qaldırılır. Maye yığılması dayanır.

Video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə həkimlər yüksək texnologiyalı tibbi yardım göstərirlər. Digər xəstəliklərlə birlikdə hidrotoraksın mürəkkəb və mübahisəli hallarında, video yardımlı torakoskopik müdaxilə aparılır. Bu, hidrotoraksın diaqnostikası və müalicəsinin müasir, minimal invaziv üsuludur. Cərrahi manipulyasiyalar vizual nəzarət altında endoskopik alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Fəsadlar

Vaxtında müalicə olunmayan hidrotoraks ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət oluna bilər:

• pnevmoniya – təsirlənmiş tərəfdə ağciyər toxumasının iltihabı;
• plevra empieması plevra mayesinin yoluxduğu zaman inkişaf edən plevranın irinli iltihabıdır;
• atelektaz – plevra boşluğunda mayenin həcmi ilə sıxılma səbəbindən ağciyər toxumasının çökməsi;
• Plevranın qalınlaşması və çapıqlaşması ağciyərin genişlənə bilməməsinə səbəb ola bilər ki, bu da “zirehli ağciyər” adlanan bir fenomendir.

Hidrotoraksın qarşısının alınması

Əsas xəstəliyin vaxtında müalicəsi ilə hidrotoraksın inkişafının qarşısını almaq olar. Xərçəng, ürək xəstəliyi, qaraciyər xəstəliyi və ya böyrək xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, hərtərəfli diaqnoz qoymaq üçün tibbi yardım axtarmaq tövsiyə olunur.

Xəstəlik aşkar edilərsə, vəziyyətinizi izləmək və dinamikanı müşahidə etmək üçün həkiminizin tövsiyələrini yerinə yetirmək, dərman qəbul etmək, vaxtında görüşlərdə iştirak etmək lazımdır.

Ümumi tövsiyələrə vaxtında və müntəzəm tibbi müayinədən keçmək, pis vərdişlərdən imtina etmək, sağlam həyat tərzi keçirmək, sabit psixo-emosional vəziyyəti saxlamaq daxildir.