Kəskin pielonefrit

Kəskin pielonefrit ən çox görülən böyrək xəstəliklərindən biridir. Hər yaşda və cinsdə olan insanlar xəstəliyə həssasdırlar. Kəskin pielonefrit tamamilə müalicə olunur. Ancaq həkimlər tez-tez prosesin xroniki hala gəldiyini müşahidə edirlər ki, bu da vəziyyəti daha da pisləşdirir. Tam sağalma üçün kəskin pielonefritin ilk əlamətlərini qaçırmamaq və müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır.

Xəstəliyin tərifi

Kəskin pielonefrit (interstisial nefrit qrupuna aid olan patoloji) yoluxucu xarakterli böyrəklərin kəskin iltihabıdır. Proses böyrək çanağını, böyrəyin çanaqlarını və interstisial toxumasını əhatə edir.

Həm kişilər, həm də qadınlar xəstələnirlər. Ancaq qadınlarda patologiyaya daha çox rast gəlinir. Səbəb qadın sidik sisteminin anatomik xüsusiyyətlərindədir: daha düz, daha geniş və qısa uretra. Proses hər yaşda, o cümlədən uşaqlarda inkişaf edə bilər.

Pielonefriti qlomerulonefritdən ayırmaq vacibdir. Böyrəklərdə iltihab hər iki halda baş verir. Ancaq glomerulonefrit ilə, orqanın əsas filtr elementi olan böyrəklərin glomeruli təsirlənir. Pielonefrit ilə interstitium arasındakı birləşdirici toxuma iltihab olur. “İnterstisial nefrit” tərifi adından gəlir.

Xəstəliyin səbəbləri

Xəstəliyin əsas səbəbi infeksiyanın böyrək toxumasına nüfuz etməsidir. İltihabın törədicisi ən çox E. coli olur. Daha az tez-tez pielonefrit Klebsiella, Proteus, Enterococcus və Staphylococcus kimi mikroorqanizmlərdən qaynaqlanır. Bakteriyalar böyrəklərə iki yolla daxil ola bilər:

• qanla (hematogen);
• sidik sisteminin aşağı hissələrindən sidik vasitəsilə (urinogen, yüksələn yol).

Hematogen yayılma halında hər hansı bir iltihab və ya abses infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər. Böyrəklər bütün orqan və toxumalardan gələn qanı süzür. Bədəndə infeksiya mənbəyi varsa, bakteriyalar qan dövranına daxil ola bilər. Qan axını onları böyrəklərə aparır. Tonzillit, bronxit və bir çox digər iltihablı xəstəliklər pielonefrit ilə çətinləşə bilər.

Urogenik yol ilə infeksiya sidik sisteminin aşağı hissələrindən böyrəyə qalxır. İnfeksiya mənbəyi kişilərdə sistit, uretrit, prostatit ola bilər. Vesicoureteral reflü mikroorqanizmlərin daxil olmasına kömək edir. Bu, sidiyin bir hissəsinin sidik kisəsindən böyrəyə geri axdığı bir vəziyyətdir. Uşaqlarda reflü tez-tez rast gəlinir, lakin böyüklərdə daha az rast gəlinir. Çox vaxt sidik kisəsinin həddindən artıq doldurulması nəticəsində baş verir. Böyrəkdən sidik axını maneə törədilirsə, xəstəliyin inkişaf ehtimalı artır. Tıxanma səbəbi sidik kanalında daş, sidik kanalının, sidik kanalının daralması və ya kişilərdə prostatın böyüməsi (adenoma) ola bilər.

Həkimlər həmçinin aşağıdakı risk faktorlarını nəzərə alırlar:

• toxunulmazlığın azalması: zəifləmiş bir orqanizm infeksiyaya effektiv şəkildə müqavimət göstərə bilmədikdə;
• müşayiət olunan xəstəliklər: endokrin pozğunluqlar, sistem patologiyaları, diabetes mellitus;
• xroniki iltihab, bədəndə infeksiya ocaqları;
• genitouriya sisteminin xəstəlikləri.

Kəskin pielonefritin simptomları

Patoloji sözdə üçlük əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

Kəskin pielonefriti göstərən əlamətlər:

• arxa, aşağı arxa, yan ağrı;
• hərarət;
• Dizuriya sidik ifrazının pozulmasıdır.

Hər bir simptomun öz xüsusiyyətləri var.

1. Ağrı intensivliyi ilə fərqlənə bilər: yüngül, naggingdən kəskin, dözülməz. Adətən intensivlik sürətlə artır. Ağrı həm hərəkət zamanı, həm də istirahət zamanı hiss olunur. Bədənin mövqeyindən asılı deyil. İltihab yalnız bir böyrəkdə başlamışsa, hisslər müvafiq tərəfdə cəmləşir.

Birtərəfli piyelonefrit ilə, böyrəyin proyeksiyasında bel bölgəsində ağrı var. Narahatlıq qarın nahiyəsinə, hipokondriuma və qasıq nahiyəsinə qədər yayıla bilər. Böyrəyi palpasiya edərkən və ya vurarkən kəskin ağrı hiss olunur.

İkitərəfli piyelonefrit ilə hisslər bütün bel bölgəsini əhatə edir. Çox vaxt ağrı daimi, nadir hallarda paroksismal olur. Üstəlik, hətta hücumlar arasında hisslər davam edir, lakin daha az dərəcədə. Bəzən ağrı ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur.

2. Temperatur 38-40 ° C-ə qədər yüksəlir. Bəzən xəstəlik subfebril temperaturla başlaya bilər, lakin sonra hipertermi artır. Temperaturun yüksəlməsi şiddətli titrəmə və baş ağrısı ilə müşayiət olunur. Birgə və əzələ ağrısı ola bilər. İştah yoxdur, insan özünü zəif və pis hiss edir. Gündəlik dövr xarakterikdir: temperaturun maksimum yüksəlməsi axşam, səhər isə kəskin azalmadır. Ağır tərləmədən sonra temperaturun düşməsi baş verə bilər.

3. Dizuriya həmişə baş vermir. Bəzən xəstə sidiyin bulanıqlaşdığını və xarakterik olmayan bir qoxu əldə etdiyini görür. Bunun səbəbi sidikdə bakteriyaların olmasıdır. Tez-tez, bəzən ağrılı sidiyə çıxma ola bilər. Bəzi hallarda gündəlik sidik ifrazı azalır.

Kəskin pielonefritin gedişi

Kəskin pielonefritin kliniki gedişi simptomların sürətlə artması ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ağrının görünüşü və ya bədən istiliyinin artması ilə kəskin şəkildə başlayır. Əvvəlcə xəstəliyin klinik təzahürləri cüzi ola bilər, lakin tezliklə onların intensivliyi artır. Bədən istiliyinin artması və titrəmə ilə yanaşı, intoksikasiya əlamətləri var: baş ağrısı, ürəkbulanma, başgicəllənmə, zəiflik. Ağrı getdikcə güclənir. Bütün simptomlar kompleksi 24 saat ərzində inkişaf edə bilər.

Kursun xüsusiyyətləri piyelonefritin formasından və mərhələsindən asılıdır. Seroz iltihab zamanı simptomlar orta dərəcədədir. İrinli proses aydın ifadə olunan təzahürlərlə xarakterizə olunur. Qeyri-obstruktiv pielonefrit daha çox yoluxucu xəstəliyin ümumi simptomları ilə xarakterizə olunur. Obstruktiv formada yerli əlamətlər ön plana çıxır.

Müalicə vaxtında başlasa və heç bir ağırlaşma yoxdursa, xəstəlik uzun sürmür. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi adekvat terapiya ilə iki-üç həftə ərzində sağalır. Bəzi hallarda xəstəlik xroniki hala gələ bilər.

Kəskin pielonefritin təsnifatı və inkişaf mərhələləri

Xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq kəskin pielonefritin iki əsas forması fərqlənir:

• Birincili (obstruktiv olmayan) – iltihab prosesi böyrəkdən normal sidik axını ilə inkişaf edir.
• İkincil (obstruktiv) – iltihab sidiyin çıxmasında çətinliklə əlaqələndirilir. Obstruksiya sidik yollarının tıxanmasıdır. Sidik sisteminin inkişafındakı anomaliyalar, urolitiyaz və digər səbəblər böyrəkdən sidik axınının pozulmasına səbəb olur.

İkinci dərəcəli xəstəlik halında, kəskin və xroniki pielonefrit arasında xətt çəkmək çətin ola bilər. Xroniki bir patologiyanın ilk kəskinləşməsi simptomlarda kəskin iltihaba bənzər ola bilər.

Böyrəkdə iltihab prosesi ardıcıl olaraq inkişaf edir. Xəstəliyin aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

1. Serous.
2. İrinli.

• Apostematous – böyrək toxumasında kiçik püstüllər qrupu.
• Böyrək karbunkulu ölü toxumadan ibarət böyük irinli-iltihablı fokusdur.
• Böyrək absesi bir neçə püstül birləşdikdə və ya karbunkul əridikdə meydana gələn böyük bir irinli fokusdur.

Böyrəkdə irinli proseslər xəstəliyin gedişatını daha da ağırlaşdırır. Onlar sadə seroz pielonefritin ağırlaşması hesab olunur.

Kəskin pielonefritin diaqnostika üsulları

Kəskin pielonefrit diaqnozu bir sıra tədqiqatlar əsasında qoyulur. Həkim xəstənin şikayətlərini dinləyir, müayinə aparır, böyrək nahiyəsində ağrıları təyin edir.

Həmçinin, testlər və instrumental müayinələr təyin olunur:

• ümumi klinik qan və sidik testləri;
• biokimyəvi qan testi;
• sidik mədəniyyəti;
• Böyrəklərin ultrasəsi.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq, xəstəliyin mərhələsini və formasını müəyyən etmək üçün sizə lazım ola bilər:

• çox dilimli CT;
• ümumi baxış və ifrazat uroqrafiyası;
• Böyrəklərin MRT-si.

Nadir hallarda böyrəyin ponksiyon biopsiyası təyin edilir. Tədqiqat klinik mənzərəni diaqnoz etmək çətin olduqda və əvvəlki üsullar kifayət qədər məlumatlı olmadıqda aparılır. Manipulyasiya CT və ya ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilir. Doku nümunəsi perkutan ponksiyon vasitəsilə xüsusi bir iynə istifadə edərək həyata keçirilir.

Kəskin pielonefritin ağırlaşmaları

Kəskin böyrək xəstəliyinin ümumi bir komplikasiyası onun xroniki formaya keçməsidir. Proqnoz pisləşir və böyrək funksiyası pozulur. Xroniki pielonefrit uzun müddətdir və müalicəsi çətindir. Belə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstəliyin kəskin formasını vaxtında və keyfiyyətli müalicə etmək vacibdir. Xəstəliyin əlamətləri keçsə belə, həkiminizin təyin etdiyi dərmanları qəbul etməyə davam etməlisiniz. Sağaldıqdan sonra üç ay ərzində vaxtaşırı bir uroloqa baş çəkməli və sidik testlərini nəzarət etməlisiniz.

Kəskin pielonefritin digər mümkün fəsadları:

• böyrəklərdə irinli proseslər (apostemalar, karbunkullar, abseslər);
• amfizematöz pielonefrit: bu patoloji ilə böyrək toxumasında qaz baloncukları meydana gəlir və yığılır;
• nekrotizan papillit: böyrək papillaları məhv edildikdə;
• bakteriotoksik şok;
• kəskin böyrək çatışmazlığı;
• sepsis.

Kəskin pielonefritin müalicə üsulları

Əksər hallarda kəskin pielonefrit konservativ şəkildə müalicə olunur. Mürəkkəb formaları, müşayiət olunan xəstəlikləri, xəstəliyin ağır gedişi olan xəstələr xəstəxanada müalicə olunurlar. Seroz qeyri-obstruktiv pielonefrit halında, xəstənin sağlamlığı imkan verirsə, həkim ambulator müalicə formasını seçə bilər.

Dərman terapiyası hərtərəfli olmalıdır. Aşağıdakı problemləri həll etmək üçün dərmanlar təyin olunur:

• ağrı kəsici;
• antibakterial müalicə;
• intoksikasiya ilə mübarizə;
• immunomodulyator terapiya.

Antibakterial terapiya iki mərhələdə həyata keçirilə bilər. Müalicənin başlanğıcında sidik kulturasının nəticələri hələ məlum deyil. Bu mərhələdə həkim öz təcrübəsinə əsaslanaraq dərmanı seçir. Mikrofloranı antibiotiklərə həssaslıq üçün yoxladıqdan sonra reseptlər düzəldilir.

Piyelonefritin müalicəsi üçün vacib bir tövsiyə düzgün içmə rejimini saxlamaqdır. Həkimlər adətən gündə ən az 2-2,5 litr su içməyi məsləhət görürlər. Pəhriz ifrazat sisteminə əlavə gərginlik yaratmasa, xəstəliyin öhdəsindən gəlmək daha asandır. Azaldılmış protein və duz tərkibli yumşaq bir pəhriz təyin edilir.

Pielonefritin cərrahi müalicəsi

Sidik yollarının obstruksiyası aşkar edilərsə, pielonefritdə həkimin ilk vəzifəsi yoluxmuş sidiyin böyrəkdən normal çıxışını bərpa etməkdir. Bu məqsədlə manipulyasiyalardan biri həyata keçirilir:

• üreteral stentləmə;
• perkutan giriş vasitəsilə nefrostomiyanın quraşdırılması (sidik axarına stent yerləşdirmək mümkün olmadıqda həyata keçirilir).

İrinli iltihab zamanı dərman müalicəsi nəticə verməzsə, cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Böyrəyə yenidən baxma (müayinə) aparılır. İrinli ocaqlar boşaldılır və ya çıxarılır.

Böyrək toxumasının çoxunun öldüyü və orqanın işləmədiyi hallarda böyrəyin çıxarılması göstərilir – nefrektomiya. Ağır ağırlaşmalar zamanı da aparılır: toksik şok, çoxsaylı irinli karbunkullar, emfizematoz pielonefrit və böyrək damarlarının trombozu.

Kəskin pielonefritin proqnozu və qarşısının alınması

Əksər hallarda xəstəlik uğurla müalicə edilə bilər. Kəskin qeyri-obstruktiv pielonefritin konservativ müalicəsi tez-tez ambulator şəraitdə aparılır. Xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Obstruktiv formalarda əsas vəzifə maneənin səbəbini aradan qaldırmaqdır. Sidik axını bərpa edildikdən sonra müalicənin proqnozu əlverişlidir.

Fəsadların səbəbləri və proqnozun pisləşməsi müşayiət olunan xəstəliklər, qocalıq, iltihabın gec aşkarlanması və irinli formalara keçməsi ola bilər. Xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran xəstəliklər arasında şəkərli diabet, endokrin pozğunluqlar, xroniki iltihabi proseslər, vərəm və ümumi dekompensasiya olunmuş vəziyyəti göstərmək olar.

Piyelonefritin qarşısını almaq üçün hər hansı iltihablı xəstəliklərin vaxtında müalicəsi tövsiyə olunur. Bədəndəki infeksiya mənbələrini dezinfeksiya etmək vacibdir. Hipotermiya və zəifləmiş toxunulmazlıqdan qaçınmağa çalışın. Mövsümi infeksiyaların qarşısının alınması mühüm rol oynayır. Düzgün qidalanma, içmə rejiminə riayət etmək, alkoqoldan imtina etmək xəstəlik ehtimalını azaldır.

Əgər ifrazat sisteminizdə hər hansı bir problemdən şübhələnirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində müalicənin üstünlükləri

Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi sizə müalicə üçün ən yaxşı şəraiti təmin edəcək çoxfunksiyalı klinik mərkəzdir. Urologiya şöbəmiz öz həkimlərinin təcrübəsi və ixtisası ilə layiqincə fəxr edir. Bizimlə siz uroloq, nefroloq və digər mütəxəssislərlə eyni vaxtda konsultasiya ala bilərsiniz.

Mərkəzimizin unikal xüsusiyyəti onun öz elmi və təsirli texniki bazasıdır. Klinikanın diaqnostika imkanları dünya standartları səviyyəsindədir. Hər bir xəstə üçün optimal müalicə strategiyası seçilir. Diqqətli personalımız, yaxşı təchiz olunmuş ofislərimiz və müalicə otaqlarımız, rahat, rahat palatalarımız var.