Mediastinal limfadenopatiya (mediastinumun limfadenopatiyası) torakaldaxili limfa düyünlərinin böyüməsidir. Bu vəziyyətə həm xoşxassəli, həm də bədxassəli proseslər səbəb ola bilər, bunlardan ən çox yayılanı sarkoidoz, limfoproliferativ xəstəliklər, ağciyər xərçəngi, metastatik lezyonlar və vərəmdir. Yalnız tibbi üsullar, ilk növbədə instrumental olanlar, mediastinal lenfadenopatiyanı aşkar edə bilər. Hal-hazırda ilkin diaqnozun ən çox yayılmış üsulu kompüter tomoqrafiyasıdır. Bu tədqiqat metodu limfa düyünlərinin dəyişdirilmiş qrupunu müəyyən etməyə, ağciyərlərin və mediastinumun digər orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Biz məqalədə mediastinal lenfadenopatiya haqqında daha ətraflı danışırıq.
Ümumi məlumat
Limfa düyünləri müxtəlif orqanlardan və bədənin hissələrindən limfa drenajı yolunda yatan immun sisteminin mühüm orqanlarıdır. Normalda onlar ölçüsü 1 sm-ə qədər olan yuvarlaq elastik formasiyalardır. Limfa düyünləri qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir, yoluxucu patogenləri, şiş hüceyrələrini və digər xarici hissəcikləri tutur və qismən məhv edir. Bədəndə baş verən patoloji proseslərə cavab olaraq, mediastinal limfa düyünləri ölçüdə arta bilər. Bir və ya bir neçə anatomik sahədə limfa düyünlərinin böyüməsi limfadenopatiya adlanır. Ağır hallarda onlar bir-biri ilə birləşərək böyük konqlomeratlar əmələ gətirirlər.
Limfadenopatiyaların təsnifatı:
- Şiş mediastinal limfadenopatiyası. Bu vəziyyətdə intratorasik limfa düyünlərinin böyüməsinin səbəbi onkoloji xəstəlikdir (lenfoma, ilkin ağciyər xərçəngi, metastatik lezyon).
- Qeyri-neoplastik mediastinal limfadenopatiya. Bu vəziyyətdə patoloji xərçənglə əlaqəli deyil. Patologiyanın qeyri-neoplastik formasının mümkün səbəbləri: sarkoidoz (sistemik iltihabi xəstəlik), otoimmün pozğunluqlar, dərmanlara mənfi reaksiyalar, yoluxucu xəstəliklər: vərəm və s.
Simptomlar
Mediastinal limfadenopatiyanın spesifik əlamətləri yoxdur. Limfa düyünləri böyük ölçüdə böyüyərsə, onlar mediastenin müxtəlif orqanlarını sıxaraq, funksiyalarını poza bilərlər. Beləliklə, traxeyanın və bronxial ağacın sıxıldığı zaman, dövri öskürək baş verə bilər. Özofagusun sıxılması boğazda bir parça hissi və yemək udmaqda çətinliklə müşayiət olunur. Üst vena kavasının sıxılması baş və boyun şişməsi, şüurun itirilməsi epizodları ilə özünü göstərir. Şikayətlər və əlaqəli pozğunluqlar əsasən intratorasik limfa düyünlərinin genişlənməsinin səbəbindən asılıdır. Mediastinal limfadenopatiya ilə xarakterizə olunan əsas xəstəliklərin klinik xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirək.
Lenfoma. İlkin mərhələlərdə xəstəliyin simptomları minimaldır. Xəstə gecə tərləməsi, dərinin qaşınması, temperaturun dövri yüksəlməsindən əziyyət çəkə bilər. Tipik şikayətlərə iştahsızlıq və kilo itkisi daxildir. Xəstə servikal və aksiller limfa düyünlərinin böyüməsini hiss edə bilər. Patoloji inkişaf etdikcə, şişdən təsirlənən genişlənmiş intratorasik limfa düyünləri mediastinal orqanları sıxır, bu da onların fəaliyyətinə təsir göstərir.
Ağciyər xərçəngi . Ağciyər xərçənginin tipik simptomlarına öskürək, kilo itkisi, hemoptizi və nəfəs darlığı daxildir.
Sarkoidoz . Bəzi xəstələrdə bu xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərmir. Digərləri öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, artan zəiflik və qızdırma ilə qarşılaşırlar. Ekstrapulmoner simptomlar arasında oynaq və sümük ağrısı, görmə qabiliyyətinin azalması və dəri nodüllərinin görünüşü daxildir. Xəstəlik tüpürcək bezlərinə, ürəyə və digər orqanlara təsir göstərə bilər.
Mediastinal lenfadenopatiyaya səbəb olan ciddi xəstəliklərin təzahürləri əsasən oxşardır. Buna görə xəstələr hərtərəfli hərtərəfli müayinə tələb edir.
Diaqnostika
Mediastinal limfadenopatiyanın səbəblərinin diaqnostikasında və sonrakı müalicə taktikasının müəyyən edilməsində əsas vəzifə histoloji yoxlamanın əldə edilməsidir. Hal-hazırda ən çox istifadə edilən üç üsul var.
- EBUS (Endobronxial ultrasəs müayinəsi) müasir minimal invaziv diaqnostika üsuludur, onun mahiyyəti ucunda ultrasəs sensoru olan, dəyişmiş limfa düyünlərini xüsusi olaraq qiymətləndirə bilən xüsusi cihazla bronxoskopiya aparmaqdır. Bu diaqnostik üsul adətən təcrid olunmuş şəkildə aparılmır, lakin incə iynə biopsiyası ilə tamamlanır. Dəyişmiş limfa damarlarından alınan material sitoloji və histoloji müayinəyə göndərilir. Bu prosedur tamamilə ağrısızdır və anestezioloqun nəzarəti altında venadaxili sedasyon altında həyata keçirilir.
- Mediastinoskopiya , boyun boşluğunda 3 sm uzunluğunda dəri kəsiklərinin aparıldığı diaqnostik prosedurdur. Bu kəsik vasitəsilə xüsusi endoskopik avadanlıq (mediastinoskop) quraşdırılır, onun nəzarəti altında cərrah biopsiya və ya intratorasik limfa düyünlərinin tam çıxarılmasını həyata keçirə bilər. Əməliyyat əməliyyat otağında endotrakeal anesteziya altında aparılır. Prosedur başa çatdıqdan sonra, cərrahi giriş drenaj quraşdırmadan kosmetik tikişlə tikilir və xəstə dinamik müşahidə üçün xüsusi şöbəyə köçürülür. Bu cür əməliyyatlar üçün reabilitasiya tələb olunmur; torakal cərrah tərəfindən təkrar müayinədən sonra xəstə ertəsi gün evə buraxılır.
- Diaqnostik torakoskopiya plevra boşluğuna daxil olmaq üçün qabırğaarası boşluqlarda ponksiyonlar vasitəsilə portların quraşdırılmasını əhatə edən minimal invaziv cərrahiyyədir. Bu əməliyyat ən çox patoloji olaraq dəyişdirilmiş ağciyərə yenidən baxmaq və limfa düyünlərinin biopsiyası lazım olduqda həyata keçirilir. Ayrı-ayrı bronxial intubasiyadan istifadə edərək endotrakeal anesteziya altında aparılır. Əməliyyat ağciyəri adekvat şəkildə düzəltmək üçün plevra boşluğuna drenajın quraşdırılması ilə başa çatır. Əməliyyatdan sonrakı gün ağciyərin genişlənməsini qiymətləndirmək üçün döş qəfəsinin nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır və drenaj çıxarılır, sonra xəstə boşaldılır.
Prosedur üçün hazırlıq
Histoloji yoxlamanın aparılması üsulu torakal cərrah ilə məsləhətləşmə zamanı müəyyən edilir. Xəstənin anamnezi toplanır və döş qəfəsi orqanlarının KT müayinəsi aparılır. Həkim hər bir prosedura dair ətraflı izahat verəcək, mümkün riskləri müəyyən edəcək və xəstə ilə birlikdə histoloji yoxlamanın üstünlük verdiyi metodu təyin edəcək.
Müalicə
Histoloji müayinənin nəticələrinə əsasən, mediastinal limfadenopatiyası olan xəstə üçün sonrakı müalicə taktikası müəyyən ediləcək. Əsas xəstəlikdən asılı olaraq, xəstə onkoloq, hematoloq və ya pulmonoloqa müalicə üçün göndərilə bilər.