Kolon xərçəngi

Kolon xərçəngi mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişlərinin ən çox yayılmış növüdür. Bu, genetik faktorlara, ətraf mühit faktorlarına, mədə-bağırsaq traktının iltihabi patologiyasına əsaslanan multifaktorial xəstəlikdir.

Kolon xərçəngi ən çox yaşlı xəstələrdə, qalın bağırsaqda poliplər və digər dəyişikliklər fonunda inkişaf edir. Müəyyən təhrikedici amillərin olması halında, poliplər nəticədə bədxassəli bir şişə çevrilə bilər. İllik tibbi müayinədən keçmək tövsiyəsi poliplərin və digər xoşxassəli neoplazmaların bədxassəli hala gəlməzdən əvvəl vaxtında diaqnoz qoyulması ilə bağlıdır.

Yoğun bağırsaq xərçənginin müalicəsində cərrahi üsullar, şüa terapiyası və dərman müalicəsi tətbiq edilir. Dərman müalicəsi kemoterapi, hədəf terapiya və immunoterapiyadan ibarətdir.

Yoğun bağırsağın bölmələri və funksiyaları

İncə bağırsaqdan həzm olunan qida bolusu yoğun bağırsağa daxil olur. Yoğun bağırsağın işi nəcisin əmələ gəlməsidir. Bu mərhələdə yoğun bağırsaqda yaşayan bakteriyalar kimyəvi həzm prosesini tamamlayır.

Kolon Xərçənginin Simptomları

Kolon xərçəngi tez-tez erkən mərhələlərində heç bir simptom yaratmır. İrəlilədikcə, aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• uzun müddətli ishal və ya qəbizlik;
• nəcisin təbiətinin, rənginin, formasının, lentə bənzər nəcisin, tünd qəhvəyi və ya qara rəngli nəcisin qanla dəyişməsi;
• rektal qanaxma;
• daimi qarın ağrısı, qaz, şişkinlik, kramplar;
• ürəkbulanma, qusma;
• bağırsaq hərəkətindən sonra davamlı defekasiya istəyi;
• natamam boşalma hissi;
• sürətli kilo itkisi;
• bağırsaq qanaxması səbəbindən anemiya;
• yorğunluq, zəiflik (anemiya və şiş intoksikasiyasının simptomları).

Digər orqanlara yayılan şiş metastazları zədələnmənin xarakterik əlamətlərini yarada bilər. Yoğun bağırsaq xərçənginin qaraciyərə metastazlarının sarılığa səbəb olduğu müəyyən edilmişdir.

Böyük ölçülərə çatan xərçəngli bir şiş, yoğun bağırsağın lümenini bağlaya və obstruksiyaya səbəb ola bilər. Bağırsaq obstruksiyası həyati təhlükəsi olan təcili vəziyyətdir. Bir maneədən şübhələnirsinizsə, dərhal təcili yardım çağırmaq və ya həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Obstruksiya əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• qida qəbulundan asılı olmayaraq baş verən şiddətli, kramp qarın ağrısı;
• nəcis və qaz keçidinin olmaması;
• kəskin, qəfil şişkinlik, mədədə gurultu;
• təkrar qusma.

Şiş prosesinin mərhələləri

Yoğun bağırsaq xərçənginin mərhələsi yalnız xəstəni müayinə etdikdən sonra müəyyən edilə bilər.

Həkimlər TNM təsnifat sistemindən istifadə edirlər, burada T (şiş) şişin ölçüsü, N (düyün) limfa düyünlərinə yayılma, M (metastaz) isə bədənin digər orqan və strukturlarında metastazların olmasıdır. Xərçəngin mərhələsi şişin yayılma dərəcəsini və şişin ölçüsünü göstərir.

Kolon xərçənginin beş mərhələsi var:

• Mərhələ 0 (in situ karsinoma) . Bu mərhələdə selikli qişada, qalın bağırsağın ən daxili təbəqəsində anormal və ya xərçəngdən əvvəl hüceyrələr aşkar edilir.
• Mərhələ 1: Şiş selikli qişa vasitəsilə böyüyür və əzələ qatından kənara və ya yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayılmır.
• Mərhələ 2: Xərçəng əzələ təbəqəsindən kənarda qalın bağırsaq divarının xarici seroz təbəqəsinə və ola bilsin ki, yaxınlıqdakı orqanlara yayıldı.
• Mərhələ 3. Xərçəngli şiş bütün təbəqələri keçərək böyüyüb və limfa düyünlərinə yayılıb.
• Mərhələ 4. Qaraciyərə, ağciyərlərə, yumurtalıqlara xərçəngli şişin metastazı.

Səbəblər

Kolon xərçəngi atipik (anormal) hüceyrələr böyüdükdə və nəzarətsiz bölündükdə baş verir. Bu zaman proqramlaşdırılmış hüceyrə ölümü prosesi pozulur. Xərçəng şişi davamlı olaraq böyüyür. Xərçəngin inkişaf etdiyi anormal hüceyrələrin və prekanseröz poliplərin görünüşünün səbəbləri hələ də aydın deyil. Bəzi amillər poliplərin xərçəngə çevrilmə riskini artırır. Belə amillərə müəyyən xəstəliklər, o cümlədən irsi xəstəliklər, eləcə də həyat tərzi daxildir.

Həyat tərzi faktorları:

• Siqaret çəkmək. Tütün məmulatlarından, o cümlədən elektron siqaretdən istifadə xərçəngə tutulma riskini artırır.
• Alkoqol. Alkoqoldan sui-istifadə kolon xərçəngi riskini artırır.
• Piylənmə. Piylənmədən əziyyət çəkən insanların kolon xərçənginə tutulma və ölüm riski daha yüksəkdir.
• Fiziki fəaliyyətin olmaması. Daimi fiziki fəaliyyət kolon xərçənginin inkişaf riskini azaldır.
• Pəhriz az lif , yüksək yağ, qırmızı ət.

Xərçəngin inkişafına səbəb olan tibbi amillər:

• İltihabi bağırsaq xəstəliyi. Bunlara ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi, xərçəngin inkişaf riskini artıran şərtlər daxildir. Anamnezdə iltihablı xəstəliyin müddəti yeddi il və ya daha çox olduqda onkologiya inkişaf edir.
• Kolon şişinin inkişaf riskini artıran irsi amil (ailəvi adenomatoz polipoz, Linç sindromu, irsi polipozis olmayan kolorektal xərçəng). Xərçəng hallarının kiçik bir faizi gen mutasiyaları ilə əlaqələndirilir.
• Diabetes mellitus. Diabetli insanların xərçəngə tutulma riski daha yüksəkdir.
• Birinci dərəcəli qohumda bağırsaq xərçəngi halları – ana, ata, qardaş, bacı.
• Əvvəllər diaqnoz qoyulmuş qarın xərçəngini müalicə etmək üçün radiasiya terapiyası kolon xərçəngi inkişaf riskini artırır.

Diaqnostika

Kolon xərçəngindən şübhələnirsinizsə, həkim bir sorğu keçirəcək və standart fiziki müayinə aparacaq. Müayinəyə rəqəmsal rektal müayinə, həmçinin qarın boşluğunun topaqlar üçün palpasiyası daxildir.

Dəmir çatışmazlığı anemiyasını müəyyən etmək və ya istisna etmək üçün həkim laboratoriya qan testlərini – ümumi və biokimyəvi – təyin edir. Anemiya şişdən qanaxma nəticəsində yaranır.

Laboratoriya testlərinə həmçinin gizli qan üçün nəcis testi və karsinoembrion antigenin (CEA) səviyyəsinin müəyyən edilməsi daxildir. Karsinoembrionik antigen kolon xərçəngində sintez olunan zülal kimyəvi maddədir. Xərçəngin markeridir. Zamanla CEA səviyyələrinin monitorinqi proqnozu qiymətləndirməyə və xərçəngin müalicəyə necə cavab verdiyini anlamağa kömək edir.

Çevik rektoskopiya

Flexible rektoskopiya bir rektoskopdan istifadə edərək anus, düz bağırsaq və sigmoid bağırsağın müayinəsidir. Cihaz selikli qişanın vizuallaşdırılması üçün videokamera ilə təchiz edilmiş, təxminən altmış santimetr uzunluğunda çevik endoskopdur.

Kolonoskopiya

Kolonoskopiya elastik, nazik endoskopdan istifadə edərək yoğun bağırsağın daxili hissəsinin invaziv endoskopik müayinəsidir. Endoskop selikli qişanın müayinəsi üçün kamera ilə təchiz edilmişdir. Hər hansı bir şübhəli sahə aşkar edilərsə, həkim histoloji müayinə üçün toxuma nümunəsi götürür və həmçinin polipləri çıxarır. Kolonoskopiya diqqətli hazırlıq və bağırsaq təmizləyici dərmanların qəbulunu tələb edir. Kolorektal xərçəng üçün skrininq testi kimi və yoğun bağırsağın bədxassəli şişindən şübhələnildikdə aparılır.

Kolonoskopiya yüksək effektiv diaqnostik və müalicə üsuludur. Rektoskopiyadan fərqli olaraq, kolonoskopiya yoğun bağırsağın bütün hissələrini araşdırır.

CT kolonoqrafiyası

“Virtual kolonoskopiya” kimi tanınan CT kolonoqrafiyası. Metod kolon və düz bağırsağın üçölçülü görüntüsünü yaratmaq üçün kompüter tomoqrafiyası skanerinin istifadəsinə əsaslanır. Test zamanı bağırsaqları nazik, çevik bir boru vasitəsilə şişirtmək üçün qaz istifadə olunur. Daha sonra müxtəlif proyeksiyalarda kompüter tomoqrafiyası aparılır. Kolonoskopiyadan əvvəl olduğu kimi, bağırsağın təmizlənməsi şəklində hazırlıq tələb olunur. Bu tədqiqat hər hansı səbəbdən kolonoskopiyadan keçmək üçün əks göstəriş olan xəstələr üçün göstərilir.

Qarşısının alınması

Kolon xərçənginin ailə tarixini bilmək vaxtında müayinə üçün vacibdir. Əgər sizdə risk faktorları varsa, həkimlər 45 yaşında və ya qohumunuza kolon xərçəngi diaqnozu qoyulduğu yaşdan 10 yaş kiçik müayinədən keçməyi məsləhət görürlər. Ailədə polip tarixi olanlar kimi riski yüksək olan insanlar erkən müayinədən keçməyi düşünməlidirlər. Skrininqə kolonoskopiya və gizli qan üçün nəcis nümunəsinin götürülməsi daxildir. Kolonoskopiyanın beş ildən bir aparılması tövsiyə olunur. Hər iki ildən bir gizli qan üçün nəcis testi aparılır.

Həyat tərzinin dəyişdirilməsi ilə bağlı tövsiyələrə aşağıdakılar daxildir:

• tərəvəz, meyvə və bütün taxıl məhsulları daxil olmaqla balanslaşdırılmış pəhriz;
• siqareti buraxmaq;
• həddindən artıq spirt istehlakının qarşısını almaq;
• müntəzəm orta və yüksək intensiv fiziki fəaliyyətlə aktiv həyat tərzi;
• sağlam çəki saxlamaq.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə kolon xərçənginin müalicəsi

Federal Elmi və Klinik Mərkəz kolon xərçəngini müalicə etmək üçün cərrahi üsullardan və dərman terapiyasından istifadə edir. Dərman müalicəsi kemoterapi, hədəf terapiya və immunoterapiyadan ibarətdir. Metod seçərkən çoxsahəli həkimlər qrupu şişin yerini, mərhələsini, xərçəngin aqressivliyini, yayılma dərəcəsini, ümumi sağlamlığı nəzərə alır, həmçinin xroniki müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alır.

Erkən müalicə

Erkən mərhələdə xərçəng üçün cərrahiyyə minimal invaziv proseduru əhatə edir:

• Kolonoskopiya zamanı poliplərin çıxarılması. Erkən mərhələdə və yayılmadan bir polipdə lokallaşdırılmış xərçəng endoskopiya zamanı tamamilə çıxarılır.
• Selikli qişanın endoskopik rezeksiyası. Prosedura endoskopik alətlərdən istifadə edərək daha böyük bir polipin və submukozanın bir hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur.
• Laparoskopik müdaxilə. Laparoskopiya zamanı endoskopik yolla çıxarılması çətin olan poliplər çıxarılır.

Ümumi formaların müalicəsi

Xərçəngli şiş bütün təbəqələrdən böyüyərsə, yoğun bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması üçün əməliyyat aparılır – yoğun bağırsağın şişlə hissəsinin rezeksiyası:

• Yoğun bağırsağın açıq rezeksiyası. Əməliyyat zamanı cərrah qarın ön divarında bir kəsik edir və limfa düyünlərinin müəyyən qrupları ilə birlikdə şişdən təsirlənən kolon bölməsini çıxarır.
• Laparoskopik kolon rezeksiyası. O, açıq əməliyyat növündən yalnız operativ girişdə fərqlənir. Laparoskopiya çoxlu kəsiklərin edilməsini və laparoskopik cərrahi alətlərin və video kameranın daxil edilməsini əhatə edir. Hər iki halda əməliyyat zamanı yaxınlıqdakı limfa düyünləri çıxarılır. Laparoskopiya hazırda əksər səhiyyə təşkilatlarında üstünlük verilən cərrahi üsuldur. Daha az ağrılıdır və xəstənin daha sürətli sağalmasını təmin edir.

Yoğun bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması əməliyyatı ya sağlam bağırsağın iki ucunun bir-birinə tikilməsi və ya stomanın yaradılması ilə tamamlanır. Stomanın əmələ gəlməsi qarın divarında bir açılış yaratmaq və nəcisin keçməsini təmin etmək üçün bağırsaq lümenini açılışa aparmaqdan ibarətdir. Stoma sağalana qədər müvəqqəti ola bilər, tikiş tikmək mümkün olmadıqda isə qalıcı ola bilər.

Kimyaterapiya

Xərçəng əleyhinə dərmanların qəbulunu nəzərdə tutan bağırsaq xərçəngi üçün kemoterapi müalicənin müxtəlif mərhələlərində həyata keçirilir:

• şişin ilkin ölçüsünü azaltmaq üçün radiasiya terapiyası ilə birlikdə əməliyyatdan əvvəl;
• təkrarlanma riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan sonra;
• inkişaf etmiş xərçəngin inkişafını yavaşlatmaq və simptomları azaltmaq üçün palliativ kemoterapi.

Kimyaterapiya oral, venadaxili və ya kombinasiyalı ola bilər. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq 2-3 həftə davam edən kurslarda aparılır.

Kimyaterapiyanın yan təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:

• yorğunluq, zəiflik;
• ishal;
• ürəkbulanma, qusma;
• ağız yaraları;
• saç tökülməsi;
• qollarda və ayaqlarda uyuşma, karıncalanma, yanma hissi;
• immunitet sisteminin zəifləməsi, yoluxucu xəstəliklərə qarşı həssaslığın artması.

Müalicə kursu başa çatdıqdan sonra bu simptomlar tədricən yox olur.

Radioterapiya

Radiasiya terapiyası xərçəngli şişləri məhv etmək üçün rentgen şüaları kimi enerji mənbələrindən istifadə edir. Radiasiya terapiyası əməliyyatdan əvvəl şişi azaltmaq üçün istifadə olunur. Əməliyyat mümkün olmadıqda, radiasiya terapiyası simptomları aradan qaldırmaq üçün palliativ müalicə kimi istifadə olunur.

Məqsədli terapiya

Məqsədli terapiya xərçəng hüceyrələrinin bioloji proseslərinə təsir edən, bədəndə yayılmasının qarşısını alan dərmanların qəbulunu əhatə edir. Dərmanlar xərçəng hüceyrələrinin səthində yerləşən reseptorları hədəf alır. Reseptorların bloklanması şiş böyüməsini dayandırır.

İmmunoterapiya

İmmunoterapiya xərçənglə mübarizə aparmağa kömək etmək üçün immunitet sistemini hədəf alan dərmanların verilməsini əhatə edir. Xərçəng hüceyrələri şişi immunitet sistemi üçün “görünməz” edən maddələr sintez edir. İmmunoterapiya xərçəng hüceyrələrinin səthindəki molekulları tanımaq və onlara bağlanmaq üçün antikorları stimullaşdırır.

Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin 1 saylı Cərrahiyyə şöbəsində kolon xərçənginin bütün növ cərrahi müalicəsi, o cümlədən minimal invaziv üsullar həyata keçirilir. Kafedranın əməkdaşları onkologiya və proktologiya ixtisasları üzrə sertifikata malikdirlər və cərrahi müalicənin bütün üsullarını mükəmməl bilirlər. 2018-ci ildə şöbənin əməkdaşları onkologiyada yeni minimal invaziv metodların hazırlanması və klinik praktikaya tətbiqinə görə Elm və Texnologiya üzrə Rusiya Hökumətinin Mükafatına layiq görülüb.

Müalicə qiymətləri