Liken sklerozu

Xəstəliyin tərifi

Vulvanın skleroatrofik likeni genital bölgədə və anusda dəri dəyişiklikləri ilə müşayiət olunan xroniki bir dəri xəstəliyidir. Bu vəziyyətin inkişafının səbəbləri qeyri-müəyyən olaraq qalır. Alimlər təklif edirlər ki, əsas səbəb menopozun başlanğıcı ilə qadınlarda hormonal səviyyənin dəyişməsidir.

Vulvar liken, azalmış piqmentasiya ilə nazik dəri sahələri ilə xarakterizə olunur. Bu bölgələrdə dəri çatlaya bilər, ağrıya səbəb ola bilər.

Xəstəlik yavaş inkişaf edir və bir mərhələdən digərinə keçir. Liken spp. yoluxucu deyil və cinsi yolla ötürülmür.

Ginekoloq klinik mənzərə və ginekoloji qəbul zamanı müayinə əsasında diaqnoz qoyur.

Müalicə yerli iltihabı azaldan və simptomları aradan qaldıran dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Əsasən steroid kremlər və məlhəmlər təyin edilir. Lazım gələrsə, liken cinsi sahədə ağırlaşmalar və pozğunluqlarla müşayiət olunarsa, cərrahi müdaxilə edilir.

Xəstəliyin yayılması

Liken sklerozu əksər hallarda 40 və 50 yaşdan yuxarı qadınlarda menopoz zamanı inkişaf edir. Daha az tez-tez dəridə atrofik dəyişikliklər yetkinlik yaşına çatan yaşlı kişilərdə və uşaqlarda baş verə bilər.

İnkişafın səbəbləri

Liken sklerozunun inkişafının səbəbləri müzakirə mövzusu olaraq qalır. Çox faktorlu bir vəziyyət olduğuna inanılır. Əsas səbəblər menopoz zamanı hormonal dəyişikliklər, bədənin həddindən artıq immun reaksiyası və genetik meyldir.

Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• menopoz;
• vulvar likenin ailə tarixi;
• xroniki iltihab və xarici cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi;
• otoimmün xəstəliklərin tarixi (hipotiroidizm, revmatoloji xəstəliklər, vitiliqo).

Simptomlar

Liken sklerozu erkən mərhələlərdə asemptomatik ola bilər. Xarici cinsiyyət orqanlarında və anusda dəri dəyişiklikləri baş verir. Nadir hallarda liken lezyonları başqa yerlərdə əmələ gəlir. Bu arxa, qollar, sinə ola bilər. Dəri dəyişikliklərinin inkişafı simptomlarla müşayiət olunur:

• azalmış piqmentasiya ilə nazikləşdirilmiş, parlaq dəri sahələri;
• çatlar və tərəzi olan dərinin yamaqlı sahələri;
• cinsiyyət bölgəsində güclü qaşınma, yanma hissi;
• sıxılma hissi;
• idrar etməkdə çətinlik;
• cinsi əlaqə zamanı ağrılı hisslər, nəticədə libidonun azalması;
• dəyişdirilmiş dəri sahələrində qançırlar və ülserlərin meydana gəlməsi, qanaxma.

Daxili cinsiyyət orqanlarının selikli qişasında patoloji dəyişikliklər baş vermir.

Patogenez

Dəri üç təbəqədən ibarətdir: səthi epidermis, dermis ilə təmsil olunan orta təbəqə və dərialtı yağ. İlk dəyişikliklər iltihab faktorlarının təsiri altında səthi təbəqədə baş verir. Epidermis tədricən incələşir, dəri piqmentini itirir və asanlıqla zədələnir. Sonra dəyişikliklər qan damarlarının yerləşdiyi dermisə təsir edir. Nəticədə dərinin qidalanması pozulur. Dəriyə güc verən kollagen də məhv olur. Dəri çox kövrək olur.

Təsnifat və inkişaf mərhələləri

Liken sklerozu inkişafın səbəbindən asılı olaraq təsnif edilir:

• əsas liken, hərtərəfli müayinədən sonra səbəb naməlum qaldıqda;
• məlum otoimmün xəstəliyin fonunda ikincil liken sklerozu.

İnkişaf mərhələləri:

1. Xarici cinsiyyət orqanlarının bölgəsində dərinin yüngül qızartı və şişməsi ilə müşayiət olunan 1-ci mərhələ. Bu mərhələdə qadınlar tez-tez narahatlıq hiss etmirlər;
2. Mərhələ 2, xüsusi lezyonların meydana gəlməsi ilə dəridə görünən dəyişikliklər baş verir. Qadınlar şiddətli qaşınmadan şikayətlənirlər, bu da onları həm gündüz, həm də gecə narahat edə bilər;
3. 3-cü mərhələ çapıq toxumasının əmələ gəlməsi və ağırlaşmaların inkişafı ilə dəridə terminal dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.

Fəsadlar

Müalicə olmadıqda, ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• dəyişdirilmiş toxuma yerində çapıqların meydana gəlməsi ilə əlaqəli cinsi əlaqə zamanı ağrılı hisslər;
• sidik disfunksiyası da sikatrik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir;
• yoluxmuş və qanaxma ola biləcək açıq yaralar;
• Skuamöz hüceyrəli karsinoma müalicə edilmədikdə və nəzarət edilmədikdə baş verə biləcək nadir bir komplikasiyadır.

Diaqnostika

Həkim diaqnozu klinik şəkil və ginekoloji kafedrada müayinə əsasında təyin edir. Ailədə məlum otoimmün xəstəliklər, vulvar liken halları barədə həkimə məlumat vermək tövsiyə olunur.

Ginekoloji kresloda müayinə zamanı ginekoloq dəridə xarakterik dəyişiklikləri müəyyən edir. Dərinin fokal lezyonları adətən yuvarlaq formada olur, ayrı-ayrılıqda və ya qrup halında lokallaşdırıla bilər, tərəzi ilə hamar və ya qırışmış səthə malikdir.

Bəzi hallarda həkiminiz diaqnozu təsdiqləmək üçün dəri biopsiyası aparacaq. Biopsiya zamanı dəyişdirilmiş dərinin yerindən toxuma nümunəsi götürülür. Sonra toxuma nümunəsi histoloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir. Liken lösemi ilə oxşar simptomları olan skuamöz hüceyrəli karsinoma diaqnozunu istisna etmək üçün biopsiya edilir.

Steroid müalicəsi ilə yaxşılaşma olmadıqda biopsiya da göstərilir.

Ginekoloq, müşayiət olunan otoimmün xəstəliklərdən şübhələnirsə, digər mütəxəssislərlə məsləhətləşməyi tövsiyə edə bilər.

Liken sklerozunun müalicəsi

Müalicə simptomları aradan qaldırmağa, irəliləməni idarə etməyə və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir. Konservativ müalicə adətən uzunmüddətli və daimidir. Müalicə olmadan simptomlar geri qayıda bilər.

Konservativ müalicə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• Antiinflamatuar steroid dərmanları konservativ müalicənin əsasını təşkil edir. Onlar krem və ya məlhəm kimi təyin edilə bilər. İstifadənin ilk həftələrində tətbiq rejimi adətən daha intensiv olur. Sonra həkim vəziyyəti nəzərə alaraq müalicə planını düzəldir;
• məlhəm və kremlər kifayət qədər təsirli olmadıqda, steroid inyeksiyaları təyin edilə bilər;
• kalsineurin inhibitorları. Bunlara antiinflamatuar və immunosupressiv təsir göstərən takrolimus daxildir;
• Son tədqiqatlarda ultrabənövşəyi şüalarla müalicənin təsirli olduğu göstərilmişdir.

Klinik tövsiyələrə görə, Federal Elmi Mərkəzin həkimləri likeni müalicə etmək üçün fizioterapiya üsullarından istifadə edirlər. Bunlara lazer terapiyası və fokuslanmış ultrasəs daxildir. Bundan əlavə, xəstənin trombositlərlə zəngin plazmasının lokal inyeksiyası təyin edilə bilər.

Skleroatrofik dəyişikliklər fonunda vajinaya girişin daralması, kiçik və böyük cinsiyyət cinsinin çapıq toxuması ilə birləşməsi və xəstə sidik ifrazının pozulduğunu qeyd edərsə, cərrahi müalicə göstərilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Müalicə vaxtında başlasa, proqnoz əlverişlidir. Simptomların ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək və terapiyanın erkən başlaması toxuma strukturunda əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verməmişdən əvvəl simptomların idarə olunmasını təmin edir.

Xəstələrə ildə iki dəfə həkimə müraciət etmələri və vəziyyətini izləmək tövsiyə olunur.

Xüsusi profilaktika hazırlanmamışdır. Aşağıdakı tövsiyələr xəstəliyin inkişafı və irəliləmə riskini azaldacaq:

• ətirlər və boyalar olan məhsullardan istifadə etmədən cinsiyyət orqanlarının gigiyenası;
• nəmləndirici qulluq məhsulları və sürtkü yağlarının istifadəsi;
• düz isti su ilə yuyulma;
• təbii parçalardan hazırlanmış boş, rahat alt paltarları geyinmək;
• cinsiyyət orqanlarında həyəcan verici simptomlar görünsə, tibbi yardım axtarın; özünü müalicə etmək tövsiyə edilmir;
• Diaqnoz qoyularsa, dərinin təsirlənmiş sahələrini cızmayın və aqressiv gigiyena məhsullarından istifadə etməyin.