Miyokardit

Miokardit ürəkdə qan dövranı pozulmadan infeksion və ya otoimmün xarakter daşıyan ürəyin əzələ qatının iltihabıdır. Miokard ürəyin daralmasını və bədənə qan tədarükünü təmin edən əzələdir.

Miyokardit ürəyin qanı vurma qabiliyyətini azaldır. Ən çox gənc və orta yaşlı insanlarda qeydə alınır. Miyokarditin əsas əlamətlərinə aritmiya, sürətli ürək döyüntüsü, sinə ağrısı daxildir. Miyokardit ürək əzələsinin zəifləməsinə, kardiyomiyopatiya meydana gəlməsinə səbəb ola bilər – toxuma strukturunda davamlı dəyişiklik.

Miyokardit kişilərdə daha çox rast gəlinir. Ancaq miokarditin ağır formaları qadınlar üçün xarakterikdir. Gənc kişilərdə miokarditin yayılması daha yüksəkdir, bu, qadınlarda daha aktiv immun reaksiya ilə izah olunur. Uşaqlarda viral mənşəli fulminant miokardit inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir.

Müalicə ürək çatışmazlığı üçün dəstəkləyici qayğı və standart müalicəni əhatə edir. Ağır formalar cərrahi müdaxilə tələb edir.

Simptomlar

Klinik simptomlar şiddətdən asılıdır. Miyokarditin əsas simptomlarına ürəkdə ağrı, ürək bölgəsində çarpıntı və əlavə döyüntü hissi, ürək dərəcəsinin artması və nəfəs almaqda çətinlik daxildir. Bəzən miokardit bədən ağrıları, titrəmə, baş ağrısı və oynaq ağrıları kimi qripə bənzər simptomlarla müşayiət olunur.

Ümumi simptomlara nasazlıq, şiddətli zəiflik, bayılmadan əvvəlki vəziyyətlər və huşun itirilməsi epizodları daxildir. Miyokardit fonunda inkişaf edən ürək çatışmazlığının əlamətlərinə istirahətdə və ya fiziki yüklənmə zamanı nəfəs darlığı, topuq və ya ayaqların şişməsi daxildir.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrin təxminən 30% -i simptomlar hiss etmir.

Miyokarditin simptomları infarkt əlamətlərinə bənzəyir. Buna görə, təsvir olunan şikayətlər görünsə, tibbi yardım almalısınız.

Səbəblər

Miyokardit infeksiyalar, dərman qəbul etmək, sistemli otoimmün xəstəliklər və kimyəvi maddələrə məruz qalma fonunda inkişaf edir. Çox vaxt səbəb naməlum olaraq qalır.

Miyokarditin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• Viruslar. Onlar enteroviruslar, adenoviruslar, qrip virusu, herpes virusu və Epstein-Barr virusu ilə təmsil olunurlar.
• Bakteriyalar. Bunlara xlamidiya, difteriya patogenləri, Haemophilus influenzae və hemolitik streptokok daxildir.
• Mantar patogenləri. Aspergilli, candida, histoplasma ilə təmsil olunur.
• Parazit. Bu qrupun nümayəndələrinə echinococcus və trichinella daxildir.

Həmçinin, miokarditin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• Furosemid, penisilin, azitromisin, tetrasiklin, metildopa, xərçəng dərmanları kimi müəyyən dərmanların toksik təsiri .
• Peyvəndlərə, serumlara qarşı allergiya.
• Tip 1 diabetes mellitus, dağınıq skleroz, sistemik lupus eritematosus, skleroderma, romatoid artrit, sarkoidoz kimi otoimmün və sistemik xəstəliklər .

Təsnifat

Aşağı axın:

• ədviyyatlı;
• yarımkəskin;
• xroniki.

İnkişafa görə:

• ilkin: ilk dəyişikliklər ürək əzələsində baş verir;
• ikincil: miokarditin inkişafı ikincil olaraq əsas xəstəliyin fonunda baş verir.

Təbiətinə görə:

1. Yoluxucu:

• viral;
• bakterial;
• parazitar;
• göbələk.

• allergik;
• zəhərli;
• sistemik xəstəliklərdə miokardit.

2016-cı ildə Mayo Clinic müalicə taktikasını və proqnozu seçmək üçün istifadə olunan miokarditin təsnifatını təklif etdi. Təsnifat üç simptomun qiymətləndirilməsinə əsaslanır: ağrı, anormal ürək ritmi və ürək çatışmazlığının təzahürləri.

• Aşağı riskli xəstələr: proqnoz əlverişlidir. Miyokardit ağrı və aritmiya ilə başlayır. Kontraksiya qabiliyyəti qorunur. Aktiv terapiya ilə tam bərpa elektrokardioqramma və exokardioqramma parametrlərinin normallaşması ilə 2-4 həftə ərzində baş verir;
• Yüksək riskli xəstə: müalicəyə cavabdan, simptomların intensivliyindən və dinamikasından (həyat üçün təhlükəli ritm pozğunluğu, presenkop, davamlı qan dövranı pozğunluğu) asılı olaraq proqnoz əlverişsizdir;
• Orta risk: qeyri-müəyyən proqnoz. Kliniki təzahürlər orta ağırdır, həyat üçün təhlükəli vəziyyətlər qeydə alınmır.

Müasir praktikada kardioloqlar daha tez-tez toxumada əsas əlamətləri və xarakterik histoloji dəyişiklikləri təsvir edən klinik və morfoloji təsnifatdan (Liberman, 1991) istifadə edirlər:

• Fulminant miokardit. Ürək çatışmazlığı və ciddi ağırlaşmaların sürətli inkişafı ilə ağır forma. Ürək toxumasının histoloji analizi çoxlu iltihab ocaqlarını və hüceyrə ölümü aşkar edir. Nəticə tam sağalma və ya ölümdür. Fulminant miokarditin diaqnozu reanimasiya şöbəsində köməkçi dövriyyənin həyata keçirilməsini tələb edir;
• Subakut miokardit. Bu formanın başlanğıcı adətən silinir. Yoluxucu xəstəliklə əlaqəsi müəyyən edilməmişdir. Xəstə ağrıdan şikayət edir. Histoloji müayinənin nəticəsi orta dərəcəli iltihab ocaqlarıdır. Ən ümumi nəticə kardiomiopatiyanın inkişafıdır;
• Xroniki aktiv miokardit. Xroniki ürək çatışmazlığına xas olan şikayətlər ön plana çıxır. Anketə əsasən, xəstəliyin başlanğıcını təyin etmək mümkün deyil. Histologiyanın nəticələrinə əsasən, iltihab ocaqları və toxuma fibrozu müəyyən edilir. Bu forma relapslar və kardiyomiyopatiyaya keçid ilə xarakterizə olunur;
• Xroniki davamlı miokardit. Xəstəliyin başlanğıcı xəstənin diqqətindən yayınmır. Əksər xəstələrdə davamlı ağrı sindromu var. Histoloji nəticələrinə görə, iltihab, hüceyrə elementlərinin ölümü (nekroz) və fibroz sahələri var.
• Nəhəng hüceyrəli miokardit. Başlanğıc davamlı ürək çatışmazlığının sürətli inkişafı ilə kəskindir. Histoloji olaraq nəhəng çoxnüvəli hüceyrələr, geniş iltihab və nekroz ocaqları, sikatrisial dəyişikliklər müəyyən edilir. Proqnoz əlverişsizdir. Ürək transplantasiyası lazımdır.
• Eozinofilik miokardit. Xarakterik olaraq kəskin başlanğıc. Qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri üstünlük təşkil edir. Müsahibə zamanı allergiya və dərman istifadəsi ilə bağlı məlumatlara diqqət yetirilir. Bu forma qan laxtalarının əmələ gəlməsi və tromboembolik ağırlaşmalarla xarakterizə olunur. Histoloji analiz nəticələri iltihab və nekroz ocaqları ilə birlikdə çoxlu sayda eozinofilləri (ağ qan hüceyrəsinin bir növü) göstərir.

Diaqnostika

Müsahibə zamanı həkim əsas şikayətləri və yaxınlarda baş vermiş yoluxucu xəstəliyin əlamətlərini müəyyən edir. Diqqətli müayinə və xüsusi əlamətlərin müəyyən edilməsi zamanı həkim müəyyən bir infeksiyadan, allergik prosesdən, sistemli xəstəlikdən şübhələnə bilər.

Müayinə ürək dərəcəsinin təyin edilməsini, qan təzyiqinin ölçülməsini, bədən istiliyinin ölçülməsini, stetoskopdan istifadə edərək ürəyin və ağciyərlərin auskultasiyasını həyata keçirir. Auskultasiya daxili orqanların fəaliyyəti nəticəsində yaranan səsləri dinləməkdən ibarət diaqnostik üsuldur. Auskultasiya ürək xəstəliklərinin və xüsusilə miokarditin diaqnostikasında ayrılmaz bir üsuldur.

Ağır hallarda müayinə zamanı ətrafların şişməsi və mayenin yığılması (astsit) səbəbindən qarın genişlənməsi aşkar edilir.

Miyokarditin laborator diaqnostikası:

• Eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR), C-reaktiv zülalının, qan troponinlərinin təyini, həmçinin miokard üçün xüsusi olan serum ürək otoantikorlarının səviyyəsinin təyini ilə tam qan sayımı .

Instrumental diaqnostika:

• Elektrokardioqramma (EKQ) . Ritm pozuntularını aşkar etmək üçün 24 saatlıq EKQ monitorinqi tövsiyə olunur.
• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Ağciyər toxumasının vəziyyətini qiymətləndirmək, ağciyər hipertoniyasını, ağciyər toxumasında struktur dəyişikliklərini və plevra boşluğunda mayenin yığılmasını (hidrotoraks) müəyyən etmək üçün rentgen müayinəsi aparılır.
• Doppleroqrafiya ilə ürəyin ultrasəs müayinəsi (exokardioqrafiya). Onlar ürəyin daralma qabiliyyətini, ürəyin formasındakı dəyişiklikləri və qan axını qiymətləndirirlər. Nəticələrə əsasən, qapaq qüsurlarını və digər dəyişiklikləri istisna etməklə, ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan səbəblər müəyyən edilir.
• Kontrastın artırılması ilə MRT. Hal-hazırda, bu, iltihab, zərər və hüceyrə ölümü ocaqlarını müəyyən etmək üçün ən informativ üsuldur.
• Endomiyokardial biopsiyası və ürəyin kateterizasiyası. Boya arteriyaya daxil edilən və ürəyə doğru irəliləyən bir kateter vasitəsilə çatdırılır. Bu, rentgen zamanı koronar qan axını (ürəyi təmin edən damarlar) qiymətləndirmək üçün edilir. Histoloji üçün ürək əzələ toxumasının kiçik bir nümunəsi alınır.

Laboratoriya və instrumental müayinə üsullarının hərtərəfli müayinəsi, müayinəsi və nəticələrinin qiymətləndirilməsi miokarditin diaqnozunu qoymağa imkan verir.

Fəsadlar

Əksər hallarda, miokardit mülayimdir və bərpa davamlı ağırlaşmaların inkişafı olmadan baş verir.

Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Ürək çatışmazlığı. Miyokardit fonunda əzələ toxumasının zədələnməsi və ürəyin kontraktil qabiliyyətinin pozulması baş verə bilər. Qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edir.
• Ürək böhranı və ya vuruş. Dolaşmayan qan ürəyin boşluqlarında durğunlaşır və qalınlaşır. Ürəyin özünü qidalandıran koronar damarların lümenini, eləcə də qan laxtası qan axını ilə hərəkət edərkən beynin damarlarını bağlaya bilən qan laxtaları meydana gəlir.
• Ürəyin hüceyrə və toxuma strukturunda davamlı dəyişiklik nəticəsində ürək ritminin pozulması . Aritmiyanın bəzi formaları insult riskini artırır.
• Qəfil ürək ölümü. Tam tibbi yardım vaxtında göstərilmədikdə ürək dayanması baş verir.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə

Terapiya miyokarditin formasından asılıdır və ciddi şərtləri düzəltməyə və aradan qaldırmağa, ürək çatışmazlığından qaynaqlanan xroniki pozğunluqları düzəltməyə, həmçinin iltihaba xüsusi təsir göstərməyə yönəldilmişdir.

Yüngül miokarditi olan xəstələr müalicə alırlar, lakin ambulator nəzarətdə olurlar. Ağır vəziyyətləri olan xəstələr 24 saatlıq müşahidə üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Konservativ müalicə:

• Kortikosteroidlər. İmmunitet reaksiyasını basdırmaq və iltihabı azaltmaq məqsədi daşıyır. Kortikosteroidlər viral miokardit, eozinofilik və nəhəng hüceyrəli miokarditin müalicəsi üçün təyin edilir.
• Diuretiklər. Onlar ürək əzələsinin zəifləməsi nəticəsində yığılan mayeni bədəndən çıxarır və bununla da ürəyə yükü azaldırlar.
• Angiotensin çevirən ferment (ACE) inhibitorları . Onlar qan təzyiqini azaldır və miyokarditdən sonra ürək əzələsinin strukturunu bərpa etməyə kömək edir.
• Beta blokerlər. Ürək dərəcəsini azaltmaq və ürək ritminin pozulmasını düzəltmək məqsədi daşıyır. Onlar ACE inhibitorları kimi miokardın bərpasında iştirak edirlər.

Ağır hallarda müalicəyə aşağıdakılar daxildir:

• Ventriküler yardımçı cihazın implantasiyası. Cihaz mədəciklərdən qanı bədənin bütün hissələrinə vurmağa kömək edir.
• Aortadaxili balonun əks pulsasiyası. Tibbi avadanlıqların köməyi ilə qan axını artır və ürəyə yük azalır.
• Ekstrakorporeal membranın oksigenləşməsi. Xüsusi bir cihazdan istifadə edərək qanın oksigenlə doyurulması və karbon qazının çıxarılmasının invaziv üsulu.
• Ürək transplantasiyası. Düzəltmək mümkün olmayan ağır hallarda ürək transplantasiyası göstərilir.

Kəskin miokardit fiziki fəaliyyət üçün mütləq əks göstərişdir. Stabil dövrdə aşağı və orta intensivlikdə fiziki məşqlər məqbuldur.

Kəskin miokardit tam sağalma və ya müxtəlif dərəcədə ürək çatışmazlığının inkişafı ilə başa çatır. Özünüzü yaxşı hiss etsəniz və ürək çatışmazlığı əlamətləri olmasa belə, miokarditin residivləri mümkündür.

Kəskin miokardit keçirmiş xəstələr ambulator müşahidə altındadırlar. Müşahidənin müddəti nəticə ilə müəyyən edilir. Tam bərpa edildikdən sonra bir il ərzində müşahidə tövsiyə olunur.

Proqnoz

Proqnoz aşağıdakı amillərdən asılıdır: miyokard infarktının səbəbi, ürək çatışmazlığının təzahürlərinin intensivliyi, instrumental diaqnostik göstəricilər, müalicənin vaxtında aparılması və hərtərəfli tibbi yardımın göstərilməsi.

Ümumi proqnoz yaxşıdır, xəstələrin əksəriyyəti tam sağalır. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi xəstələrdə dilate kardiyomiyopatiya, ürək çatışmazlığı və aritmiya şəklində uzunmüddətli nəticələr inkişaf edir.

Nəhəng hüceyrə və ya eozinofilik miyokarditin inkişafı ilə əlverişsiz bir proqnoz qeyd olunur.

Qarşısının alınması

Xüsusi profilaktika hazırlanmamışdır. İltihabi prosesin inkişaf riskini azaltmaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:

• bir sıra yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almaq üçün peyvənd;
• soyuq mövsümdə şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək;
• sistemli bir xəstəliyin olması halında müntəzəm tibbi müşahidə;
• reçeteli dərman qəbul edərkən müntəzəm tibbi nəzarət və şübhəli simptomlar görünsə dərhal tibbi yardım.

Mənbələr