Multinodulyar toksik olmayan guatr qalxanabənzər vəzinin böyüməsidir ki, bu da müxtəlif xüsusiyyətlərə malik fokuslu düyünlü formasiyaların böyüməsi ilə bağlıdır. Düyün bərk və ya maye ilə doldurulmuş formalaşma ilə təmsil olunur. Bu vəziyyətdə tiroid funksiyasının pozulması yoxdur və hormonal səviyyələr sabit qalır.
Multinodulyar toksik olmayan guatrın inkişafı iltihablı və ya onkoloji proseslərlə əlaqəli deyil. Yod çatışmazlığı olan bölgələrin əhalisi multinodulyar toksik olmayan guatrın inkişafına daha çox həssasdır. Dünyada iki milyarddan çox insan yod çatışmazlığından əziyyət çəkir.
Multinodulyar guatr nadir hallarda ağrılıdır və sürətli böyümə ilə xarakterizə olunmur.
Müalicə səbəb, simptomlar və ağırlaşmalardan asılıdır. Cərrahi müdaxilə yalnız ölçüdə əhəmiyyətli bir artım, sıxılma sindromunun görünüşü və ya kosmetik qüsur olduqda tələb olunur.
Bütün dünyada multinodulyar toksik olmayan zob üçün profilaktik tədbirlərə duzun universal yodlaşdırılması daxildir. Duza ciddi miqdarda yod tərkibli komponentlər əlavə olunur.
Simptomlar
Tipik olaraq, multinodulyar toksik olmayan guatr illər ərzində çox yavaş böyüyür. Tipik olaraq, müntəzəm müayinə zamanı kiçik bir artım diaqnoz qoyulur və bu cür formalar nadir hallarda simptomlara səbəb olur.
Böyük multinodulyar toksik olmayan zob nəfəs borusu, yemək borusu və qırtlağın kosmetik qüsuruna və sıxılmasına səbəb olur. Kompressiya sindromu udma çətinliyi, səsin dəyişməsi və gərginlik ilə nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Substernal zob boyun formasının dəyişməsinə və boyun damarlarının şişməsinə səbəb olur.
Qeyd etmək lazımdır ki, bəzən çox nodulyar toksik olmayan guatr böyük ölçülərə qədər böyüyür.
Proqressiv multinodulyar toksik olmayan guatr fonunda, tiroid funksiyasının pozulması və tirotoksikozun inkişafı ilə müşayiət olunan bir vəziyyət inkişaf edə bilər. Beləliklə, toksik olmayan guatr zəhərli olur.
Qalxanabənzər vəzinin işində bir pozğunluq varsa, əksər hallarda hipotiroidizm ilə təmsil olunur. Hipotireozun simptomlarına yorğunluq, titrəmə, yuxululuq, quru dəri, qəbizlik, diqqəti cəmləmək və diqqət yetirməkdə çətinlik daxildir.
Multinodulyar toksik olmayan guatrın səbəbləri
- Yod çatışmazlığı olan bölgələrdə yaşamaq səbəbiylə pəhrizdə yod çatışmazlığı dünyada ən çox yayılmış səbəbdir. Yod, qalxanabənzər vəzinin böyüməsini və fəaliyyətini tənzimləyən hormonları sintez etmək üçün qalxanabənzər vəz tərəfindən istifadə edilən vacib mikroelementdir. Çatışmazlıq səbəbindən hormon sintezi azalır. Buna cavab olaraq beyindəki hipofiz vəzi aktiv olaraq tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) istehsal etməyə başlayır. Digər böyümə faktorları ilə birlikdə tiroid hüceyrələrinin böyüməsini stimullaşdırır. Hüceyrələrin sayı kompensasiyalı şəkildə artır, düyünlər əmələ gəlir, nəticədə çoxnodulyar toksik olmayan guatr əmələ gəlir.
- Müəyyən goitrogenik dərmanların qəbulu. Bunlara propiltiourasil, litium preparatları, fenilbutazon və aminoqlutetimid daxildir.
Faktorlar:
- qadın cinsi: qadınlarda xəstəlik kişilərə nisbətən 2-3 dəfə daha tez inkişaf edir;
- ətraf mühit amilləri, sənaye havasının çirklənməsi (fenol və ftalat efirlərinin törəmələri);
- ailədə multinodulyar toksik olmayan guatr halları;
- dishormonogenez hormon istehsalında genetik olaraq proqramlaşdırılmış qüsurdur;
- siqaret.
Təsnifat
Multinodulyar toksik olmayan tiroid böyüməsinin diaqnozu üçün iki təsnifat istifadə olunur.
ÜST ölçü təsnifatı (2001):
- 0 dərəcə – patoloji yoxdur;
- 1-ci dərəcə – çoxnodulyar toksik olmayan guatr vizual olaraq müəyyən edilmir, lakin palpasiya olunur. Bu kateqoriyaya həmçinin tiroid bezini böyütməyən bütün nodüler formasiyalar daxildir;
- 2-ci dərəcə – boyun normal vəziyyətdə olanda zob görünür.
Multinodulyar toksik olmayan guatrı olan bir xəstənin müalicəsi taktikası Bethesda təsnifatına uyğun olaraq müəyyən edilir:
1 – Məlumatsız nümunə. Təkrarlanan İİA tövsiyə olunur.
2 – xoşxassəli dəyişikliklər. Müşahidə.
3 – qeyri-müəyyən təbiət atipiyası. Təkrarlanan İİA/molekulyar genetik test/hemitiroidektomiya aparılmalıdır.
4 – Follikulyar atipiya və ya ondan şübhələnmə. Molekulyar genetik test/hemitiroidektomiya tövsiyə olunur.
5 – Şübhəli bədxassəli şiş. Hemitiroidektomiya/total tiroidektomiya.
6 – Təsdiqlənmiş bədxassəli şiş. Hemitiroidektomiya/total tiroidektomiya.
Diaqnostika
Diaqnoz sorğu, müayinə, laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının nəticələri əsasında qoyulur.
İlkin məsləhətləşmə zamanı endokrinoloq bir sorğu keçirir. Həkim xəstənin xəstəlik tarixini öyrənir, xəstənin nə qədər əvvəl qalxanabənzər vəzinin ölçüsündə artım, böyümə sürəti, ailədə multinodulyar toksik olmayan guatr və medullar xərçəngi hallarını müşahidə etməyə başladığını soruşur. Səs dəyişikliyi, narahatlıq və udma çətinliyi kimi simptomlara diqqət yetirilir. Qalxanabənzər vəzi palpasiya edərkən həkim bir sm-dən çox olan düyünləri aşkar edə bilər.
Laboratoriya diaqnostikası:
- tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) üçün qan testi; TSH aşağı olarsa, əlavə olaraq sərbəst tiroksin (T4), triiodotironin (T3) və TSH-yə qarşı antikorların səviyyəsi yoxlanır;
- kalsitonin testi (nəticə incə iynə aspirasiya biopsiyası üçün göstərişlərə təsir göstərir).
Instrumental diaqnostika:
- tiroid bezinin ultrasəs müayinəsi, qalxanabənzər vəzinin həcminin təyini ilə limfa düyünləri, struktur dəyişikliklərinin təsviri (kontur, ölçü, forma, öz damarlarının olması, ocaqların sayı). Ultrasəs instrumental diaqnostikanın “qızıl standartı”dır, qalxanabənzər vəzinin görüntülənməsinin ən geniş yayılmış üsuludur.
- Ultrasəs nəticələrinə və xərçəng tarixinə əsaslanan şübhəli düyünlərin olması halında naviqasiya ultrasəs nəzarəti altında incə iynə aspirasiya biopsiyası (İİAB) tövsiyə olunur.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin həkimləri çoxnodulyar qeyri-toksik zob xəstələrinin idarə edilməsi, müalicəsi və müşahidəsi sahəsində böyük təcrübəyə malikdirlər. Qalxanabənzər vəzinin patologiyasına fənlərarası yanaşma xəstənin sağalmasını təmin edən əsas əlaqədir. Bu səbəbdən bütün müalicə müddəti ərzində xəstələrə endokrinoloqlar, cərrahlar, terapevtlər, lazım gəldikdə isə digər ixtisaslar üzrə həkimlər nəzarət edirlər.
Simptomatik olan multinodulyar toksik olmayan guatr müalicə tələb etmir. Tiroid disfunksiyası, sıxılma sindromu və xarici təzahürlər olmadıqda xəstələrə dinamik müşahidədən keçmək tövsiyə olunur. Dinamik monitorinq 6-12 ayda bir dəfə ultrasəs müayinəsinin aparılmasını və qanda TSH səviyyəsinin müəyyən edilməsini nəzərdə tutur.
Laboratoriya diaqnostik nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulmuş hipotiroidizm hormon əvəzedici terapiyanın təyin edilməsini tələb edir.
Cərrahi müalicəyə göstərişlər:
- sıxılma sindromu;
- estetik qüsur, həyat keyfiyyətinin azalması.
Cərrahi müalicəyə hemitiroidektomiya və ya total tiroidektomiya daxildir.
Radioaktiv yod terapiyası yaşlı xəstələrə, eləcə də çoxsaylı əlavə xəstəlikləri və yüksək cərrahi riski olan xəstələrə tövsiyə olunur.
Qarşısının alınması
Yaşa görə tövsiyə olunan gündəlik yod dozasının istehlakı yod çatışmazlığı vəziyyətlərinin əsas profilaktik tədbiridir. ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, müxtəlif yaş qrupları üçün gündəlik doza:
- 0 ildən 5 yaşa qədər 90 mkq;
- 6-12 yaş üçün 120 mkq;
- yeniyetmələr və böyüklər üçün 150 mkq;
- Hamiləlik və ana südü zamanı 250 mkq.