PMS – premenstrüel sindrom

Bir qadının fiziki və zehni vəziyyəti ay ərzində tsiklik olaraq dəyişə bilər. Bir çox insan menstruasiya əvvəli müntəzəm olaraq baş verən simptomlarla tanışdır: artan qıcıqlanma, qəzəb, həddindən artıq iştaha, qarın və süd vəzilərində ağrı. Bütün bunlar premenstrüel sindromun, PMS-nin təzahürləridir. Bu yazıda reproduktiv yaşda olan qızlarda və qadınlarda PMS-nin nə olduğunu və bu vəziyyətin nə vaxt müalicə tələb etdiyini söyləyəcəyik.

PMS ilə necə mübarizə aparmaq olar? Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi sizi yüksək dəqiqlikli üsullardan istifadə edərək tam müayinədən keçməyə dəvət edir. Nəticələrə əsasən təcrübəli həkimlər fərdi müalicə strategiyası hazırlayacaqlar. Xüsusi mütəxəssislərin cəlb edilməsi ilə kompleks terapiya xoşagəlməz simptomları unutmağa kömək edəcəkdir.

PMS: Ümumi məlumat

PMS fiziki və psixo-emosional pozğunluqların kompleksidir. Tədqiqatçılar patologiyanın 200-ə qədər müxtəlif simptomlarını sayırlar. Sindromun əsas əlaməti siklikdir: simptomlar menstruasiya başlamazdan 2-10 gün əvvəl görünür və menstruasiya başlayandan sonra yox olur. Sindromun bu gedişi hormonal səviyyələrdə aylıq dəyişikliklərdən qaynaqlanır.

PMS, yumurtlamadan sonra başlayan və menstruasiya başlayana qədər davam edən dövrün luteal mərhələsi ilə əlaqələndirilir. Semptomlar menstruasiya başlamazdan əvvəl ən çox ifadə edilir. Patologiyanın təzahürləri davamlı ola bilməz. Hər ay xəstənin vəziyyətinin normallaşdığı günlər və ya həftələr olmalıdır.

Reproduktiv yaşda olan qadınlar patologiyalara həssasdırlar. Üstəlik, PMS simptomları həyatın istənilən dövründə ifadə edilə bilər: menstruasiya ilk görünüşündən menopozun başlanğıcına qədər. Premenstrüel sindrom qadınların əhəmiyyətli bir hissəsində bu və ya digər dərəcədə özünü göstərir – 80% -ə qədər. Bəziləri üçün asanlıqla keçir, digərləri üçün həyat keyfiyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir.

Premenstrüel sindromun növləri

PMS-nin təzahürləri çox müxtəlifdir. Onlar müxtəlif növ pozğunluqları əks etdirə bilər: psixo-emosional, vegetativ-damar, metabolik, endokrin. Hansı simptom qruplarının üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq xəstəliyin əsas növləri fərqləndirilir:

• Neyropsik forma. Psixo-emosional pozğunluqlar ön plana çıxır: əsəbilik, əsassız qəzəb, aqressivlik, aşağı əhval-ruhiyyə, impotensiya, depressiya.
• Ödemli forma. Metabolik pozğunluqlar görünür. Qadın bədənin müxtəlif hissələrinin – üzün, ayaqların və ya qolların şişməsi, süd vəzilərinin sıxılmasından narahatdır. Qarın şişmiş və böyümüş ola bilər. Bəzən dərinin qaşınması və artan tərləmə baş verir.
• Sefalji forması. Bu tip PMS ilə vegetativ-damar pozğunluqları, ilk növbədə baş ağrıları ön plana çıxır. Menstrual migren baş verə bilər: menstruasiyadan qısa müddət əvvəl baş verən paroksismal baş ağrısı.
• Böhran forması. Vegetativ-damar və nöropsikiyatrik pozğunluqların əlamətlərini birləşdirir. Bu tip patoloji qan təzyiqinin kəskin artması, titrəmə, sürətli ürək döyüntüsü, baş ağrısı ilə panik ataklarla xarakterizə olunur. Böhran çoxlu sidik ifrazı ilə başa çatır.

Sadalanan qruplara daxil olmayan PMS-nin atipik formaları var. Bunlara ürəkdə ağrı kimi özünü göstərən vegetativ-disovarial kardiopatiya daxildir. Hipertermik forma temperaturun artması ilə xarakterizə olunur. Oftalmoplegiya əzələ zəifliyinə və bir tərəfdən göz qapağının sallanmasına səbəb olur. Sindromun allergik forması astma, xoralı stomatit (ağızın selikli qişasının iltihabı), iridosiklit (gözün irisin və orta qişasının iltihabı) kimi özünü göstərə bilər.

Premenstrüel sindrom müxtəlif dərəcədə şiddətlə özünü göstərə bilər. Bu xüsusiyyətə görə aşağıdakılar fərqlənir:

• Yüngül forma. Menstruasiyadan 2-10 gün əvvəl müntəzəm olaraq 3-4 əlamət görünür. Bir və ya iki simptom ən çox ifadə edilir.
• Ağır forma. 5-dən 12-yə qədər simptomlar menstruasiyadan 3-14 gün əvvəl görünür. Bu vəziyyətdə iki-beş simptom güclü şəkildə ifadə edilir.

PMS simptomlarının şiddəti uzun illər eyni qala bilər və zamanla azala və ya arta bilər.

Sindromun inkişafının 3 mərhələsi var:

• kompensasiya mərhələsi – təzahürlərin sayı və şiddəti zamanla dəyişmir və ya azalır;
• subkompensasiya mərhələsi – simptomlar tədricən pisləşir, lakin onların göründüyü dövr dəyişməz olaraq qalır;
• dekompensasiya mərhələsi – simptomların olmaması müddəti azalır və onların təzahür müddəti artır.

Premenstrüel sindromun səbəbləri

PMS-nin səbəbləri hələ də yaxşı başa düşülməyib. Müəyyən edilmişdir ki, sindrom qadın dövrünün fazaları və hormon səviyyələrində müvafiq dəyişikliklə bağlıdır. Uzun müddət tədqiqatçılar PMS-ni estrogenlər və progesteronların (qadın hormonları) balanssızlığının, onlardan birinin artıqlığı və ya çatışmazlığının nəticəsi hesab etdilər. Ancaq sindromda hormonal fon narahat olmaya bilər. Müasir nəzəriyyələrə görə, menstruasiya əvvəli PMS, qadın hormonlarının səviyyəsinin tsiklik azalması və yüksəlməsinə digər bədən sistemlərinin düzgün reaksiya verməməsi səbəbindən baş verir. Sinir və endokrin sistemlərdən qeyri-adekvat reaksiya, metabolik pozğunluqlar və öz zülallarına allergik reaksiya baş verir.

PMS simptomlarının inkişaf mexanizmi

Qadın reproduktiv sistemi dövri dəyişikliklərə məruz qalır. Dövrün mərhələləri tədricən bir-birini əvəz edir. Onların hər biri bədəni müəyyən bir funksiyanı yerinə yetirmək üçün təyin edir:

• Ovulyasiya mərhələsi (yumurtanın yumurtalıqdan çıxması) orqanizmi konsepsiyaya hazırlayır.
• Corpus luteum mərhələsi (luteal) bədəni hamiləliyə hazırlayır.
• Follikulyar fazada uterusun daxili qişası, endometrium tökülür. Menstruasiya baş verir və uşaqlığın selikli qişası yenilənir. Eyni zamanda, yumurtalıq yeni bir yumurta yetişdirməyə və yumurtlamaya hazırlaşmağa başlayır.

Premenstrüel sindromun əlamətləri həmişə luteal mərhələdə, yəni yumurtlamadan menstruasiya başlanğıcına qədər olan dövrdə görünür. Bu dövrdə yumurtanın çıxdığı yumurtalıq yerində sarı cisim əmələ gəlir. Bu, progesteron və estrogen istehsal edən müvəqqəti bir formalaşmadır. Hormonlar onlara həssas olan və müxtəlif orqan və sistemlərdə yerləşən reseptorlar tərəfindən cavablandırılır. Bədənin sistemləri hormonların yüksək səviyyəsinə və ya balanssızlığına səhv cavab verdikdə, PMS simptomları meydana gəlir.

Premenstrüel sindromun inkişafı üçün risk faktorları

Müəyyən amillər və şərtlər PMS inkişaf riskini artırır. Sindromu təyin edərkən həkim belə göstəriciləri nəzərə almalıdır. Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• irsi meyl;
• əvvəlki psixi, əhval və emosional pozğunluqlar (məsələn, depressiya);
• travmatik beyin zədəsi;
• neyroinfeksiyalar – mərkəzi sinir sisteminə təsir edən yoluxucu xəstəliklər: meningit, ensefalit, poliomielit;
• qadın reproduktiv sisteminə təsir edən iltihablı və yoluxucu xəstəliklər: ooforit, endometrit və s.;
• endokrin xəstəliklər: hipotiroidizm, diabetes mellitus;
• stress;
• az yemək və ya həddindən artıq yemək;
• piylənmə;
• oturaq həyat tərzi;
• siqaret.

Əvvəllər hesab olunurdu ki, PMS riski böyük şəhərlərdə yaşayan və intellektual işlə məşğul olan Avropa tipli qadınlarda daha yüksəkdir. Bununla belə, son tədqiqatlar göstərir ki, sindromun tezliyi etnik mənsubiyyət, təhsil səviyyəsi və ya yaşayış yeri ilə əlaqəli deyil. Bu amillər yalnız fiziki fəaliyyətin və stressin miqdarını müəyyən etdiyi dərəcədə vacibdir.

Premenstrüel sindrom: simptomlar

PMS çox müxtəlif simptomlara malikdir. Ancaq bunların hamısı menstruasiya başlamazdan qısa müddət əvvəl görünür və onun başlanmasından dərhal sonra yox olur. Vəziyyətin ən ümumi təzahürləri bunlardır:

• qıcıqlanma, aqressivlik, əhval dəyişikliyi;
• ağrı – baş ağrısı, mədə ağrısı, oynaq ağrısı;
• ayaqların, üzün şişməsi, şişkinlik;
• süd vəzilərinin şişməsi və ağrıları;
• artan aclıq hissi, həddindən artıq iştah;
• zəiflik;
• artan ürək dərəcəsi;
• artan qan təzyiqi;
• bədən istiliyində artım.

PMS ağrısı

Patoloji ilə əlaqəli ağrı simptomları müxtəlif formalarda ola bilər və digər fiziki pozğunluqlarla müşayiət olunur. PMS simptomları fərdi və ya bir-biri ilə birlikdə görünə bilər. Aşağıdakılar yaranır:

• Baş ağrısı. Çox vaxt paroksismal, pulsasiya edən və başın bir hissəsində aydın şəkildə yerləşir. Qadın parlaq işığa, kəskin səslərə və qoxulara ağrılı reaksiya verir. Yorğunluq artır. Bəzən ürəkbulanma olur.
• Əzələ ağrısı və oynaq ağrısı. Hisslər şişkinliklə müşayiət oluna bilər. Nəticədə hərəkətlilik və performans azalır.
• Qarın nahiyəsində, çanaq nahiyəsində ağrı. Daha tez-tez bu, çəkmə ağrısıdır və spazmlarda özünü göstərə bilər. Ağrı tez-tez aşağı arxa və arxaya yayılır. Qarın şişmiş və gərgin ola bilər. Bəzi hallarda ağrı meteorizm (bağırsaqlarda qaz), ishal (boş bağırsaq), ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur.

PMS zamanı iştah

Ovulyasiya baş verdikdən sonra bədən mümkün hamiləliyə hazırlaşmağa başlayır. Bu dövrdə kalori ehtiyacı normal olaraq artır. Buna uyğun olaraq iştah da artır. PMS zamanı aclıq hissi çox güclü ola bilər. Yemək zamanı toxluq hissi adi haldan gec gəlir. Əsəbilik, depressiya və digər psixo-emosional pozğunluqlar səbəbindən qidaya, xüsusilə şirin və yağlı qidalara ehtiyac artır.

Ağır hallarda yemək pozğunluqları baş verir. Belə pozğunluqların 3 növü var:

• Xarici həddindən artıq yemək – insan hər dəfə yemək olanda yeyir.
• Emosional həddən artıq yemək – hər hansı bir problem və çətinlikləri yemək.
• Məhdudlaşdırıcı yemək pozğunluğu – xəstə nəzarət etmək üçün həddindən artıq cəhdlər edir. Bir qadın yeməkdən imtina etdikdə anoreksiya və vaxtaşırı həddindən artıq yemək və sonra qusma zamanı bulimiya baş verə bilər.

PMS zamanı qıcıqlanma

Psixoemosional simptomlar PMS-nin əksər formalarında bu və ya digər dərəcədə özünü göstərir. Bir qadın aşağıdakı simptomları görə bilər:

• aşağı əhval-ruhiyyə, reallığın tutqun qəbulu;
• əhval dəyişikliyi, duyğuların sürətli dəyişməsi;
• qıcıqlanma;
• narahatlıq;
• düşmənçilik, başqalarına qarşı dözümsüzlük;
• aqressivlik;
• letarji, yorğunluq;
• konsentrasiyanın azalması;
• yuxu pozğunluğu, yuxululuq və ya yuxusuzluq.

PMS-ni hamiləlikdən necə ayırd etmək olar?

Premenstrüel sindrom konsepsiya və hamiləliyin qarşısını almır. Müəyyən bir müddətdə bu şərtlər oxşar ola bilər. PMS-ni hamiləlikdən ayırmaq üçün aşağıdakı əlamətlərə diqqət yetirməlisiniz:

• PMS. Bozukluq özünü tsiklik, aylıq olaraq göstərir. Menstruasiyada gecikmə yoxdur. İştah və şirniyyata həvəs artır. Bulantı günün istənilən vaxtında baş verə bilər. Qadın əsəbi olur, bəzən aqressiv olur.
• Hamiləlik. Menstruasiyada gecikmə var. Səhər bulanması tipikdir. İştah dəyişə bilər, bəzən turş və ya duzlu yeməklərə həvəs var. Adətən ağrılı hisslər olmur. Yuxululuq artır.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün ginekoloq qadınla danışır və şikayətlərin tezliyini soruşur. PMS şübhəsi varsa, simptomların görünüşü ilə menstrual dövrünün mərhələsi arasında əlaqənin olub olmadığını müəyyən etmək çox vacibdir. Gündəlik saxlamaq diaqnozda kömək edə bilər. Orada xəstə bir ay ərzində sağlamlığının necə dəyişdiyini təsvir edir.

Fiziki müayinə aşkar edə bilər:

• süd vəzilərinin şişməsi;
• ekstremitələrin şişməsi;
• şişkinlik, qarın ağrısı;
• çəki artımı;
• bədən istiliyində artım.

Laboratoriya testləri arasında ən çox məlumat verən qanda hormon səviyyəsinin müəyyən edilməsidir. Progesteron və estradiol üçün analiz dövrün müxtəlif mərhələlərində iki dəfə aparılır: follikulyar və luteal. İlk müayinə menstruasiya başlanğıcından 7-8-ci günə, ikincisi – 21-22-ci günə təyin edilir.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq və simptomların digər səbəblərini istisna etmək üçün instrumental müayinə aparılır:

• ginekoloji ultrasəs, pelvik orqanların müayinəsi;
• daxili orqanların, beynin CT və ya MRT;
• EKQ;
• elektroensefaloqramma.

Göstərişlərdən asılı olaraq konsultasiyaya digər sahələrdən olan mütəxəssislər cəlb olunur: terapevt, psixoloq, nevroloq, endokrinoloq, qastroenteroloq, terapevt.

Müalicə üsulları

PMS üçün müalicə adətən uzunmüddətlidir və sindromun şiddətindən asılıdır. Dərman terapiyası patologiyanın mövcud təzahürlərindən tez qurtulmağa kömək edir, lakin növbəti dövrlə pozğunluqlar bərpa olunur. Bir qayda olaraq, üç aylıq müalicə kursundan sonra vəziyyətdə davamlı yaxşılaşma əldə edilə bilər. Residivlər baş verərsə, terapiya davam etdirilir. Sindromun ağır vəziyyətlərində xəstəxanaya yerləşdirmə tələb oluna bilər.

Müalicə taktikası aşağıdakı sahələri əhatə edir:

• Dərman terapiyası. Hormonal səviyyələri sabitləşdirməyə, psixo-emosional vəziyyəti düzəltməyə və mövcud simptomları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Hormonal dərmanlar təyin edilir; antidepresanlar; qeyri-steroid antiinflamatuar və digər simptomatik dərmanlar.
• Qeyri-dərman müalicəsi. Masaj, balneoterapiya, refleksoterapiya təyin edilir. Fizioterapevtik müalicə üsulları arasında vitaminlərlə elektroforez, elektroyuxu, aeroterapiya, galvanizasiya yaxşı nəticələr verir. Stressin azaldılması, pəhriz və fiziki fəaliyyətlə bağlı tövsiyələr verilir.
• Dəstəkləyici terapiya. Kalsium, maqnezium, B vitaminləri, mikroelementlər, A, E, C vitaminləri, bitki mənşəli preparatlar təyin edilir.

Ağır klinik mənzərə, ağırlaşmalar və müşayiət olunan xəstəliklər halında cərrahi müalicə tələb oluna bilər. Son dərəcə ağır hallarda, seçim yumurtalıqların və uterusun çıxarılması lehinə edilə bilər.

Hansı hallarda həkimə müraciət etmək lazımdır?

PMS xəstənin həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. Sindrom olduqda həkimə müraciət etməlisiniz:

• performansını azaldır;
• fəaliyyətə mane olur;
• sosial əlaqələri çətinləşdirir;
• depressiv vəziyyətə səbəb olur;
• şiddətli ağrı simptomları ilə müşayiət olunur;
• Əgər simptomlarınızın zamanla pisləşdiyini görsəniz.

Fəsadlar

Sindromun ağırlaşmaları olaraq aşağıdakı patologiyalar inkişaf edə bilər:

• PMDD – premenstrüel disforik pozğunluq. Aydın psixo-emosional pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi vəziyyət: şiddətli depressiya, şiddətli əsəbilik və s. PMDD sərhəd neyropsixiatrik pozğunluq hesab olunur. PMS kimi tsiklikdir, lakin daha şiddətlidir.

• Premenstrüel böyütmə menstruasiya başlamazdan əvvəl xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsidir. Bəzən patoloji PMS-nin atipik bir forması kimi qəbul edilir. Ürək disfunksiyası, okulomotor pozğunluqlar, dermatit, stomatit və astma tutmaları baş verə bilər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstəliyin proqnozu vəziyyətin müddətindən, patologiyanın formasından və xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Müalicə uzunmüddətli ola bilər. Əksər hallarda konservativ terapiya vəziyyəti düzəltmək üçün kifayətdir. Ancaq başa çatdıqdan sonra simptomlar təkrarlana bilər. Residivlərin vaxtında qarşısını almaq üçün xəstələrə ildə ən azı bir dəfə tibbi müayinədən keçmək tövsiyə olunur.

PMS riskini azaltmaq üçün ginekoloqlar məsləhət görürlər:

• stressdən qaçın;
• fiziki fəaliyyəti saxlamaq;
• güclü qəhvə və çay istehlakını azaltmaq;
• düzgün yemək;
• siqareti buraxın.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzi geniş diaqnostika və müalicə imkanlarına malik çoxfunksiyalı klinik mərkəzdir. Klinikamızın özünün elmi-texniki bazası var ki, bu da bizə geniş spektrli tədqiqatlar aparmağa imkan verir. Qəbul böyük praktiki təcrübəyə malik həkimlər tərəfindən aparılır; mürəkkəb hallarda fənlərarası tibbi məsləhətləşmələr keçirilir. Kompleks terapiyanın bir hissəsi olaraq effektivliyi sübut edilmiş müasir müalicə üsullarından istifadə olunur.