Qaraciyər metastazları ikincili metastatik xərçəngdir, bədxassəli hüceyrələri başqa bir orqanın ilkin şişindən yayılmaqla (metastaz) orqana daxil olur. Onlar ilkin şiş meydana gəldikdən sonra və ya aylar və ya illər sonra qısa müddət ərzində baş verə bilər. Bu, bədxassəli şişin təbiətindən və növündən asılıdır. Birincili qaraciyər xərçəngi ikincili metastatik lezyonlardan daha az yaygındır.
Qaraciyərdə başqa bir orqandan xərçəngin metastazları aşkar edildikdə, patoloji proses xəstəliyin dördüncü mərhələsi kimi təsvir olunur.
Qaraciyər metastazlarının simptomları
Metastazın erkən mərhələlərində simptomlar nadir hallarda baş verir. Qaraciyərdə metastazların ölçüsünün və sayının artması ilə orqan toxumasının qan dövranının pozulması, ətrafdakı strukturların sıxılması, aşağıdakı simptomlarla müşayiət oluna bilər:
- iştahsızlıq;
- səbəbsiz kilo itkisi;
- şişkinlik, şişkinlik;
- ürəkbulanma, qusma;
- sarılıq (gözlərin dərisi və ağları sarı bir rəng alır);
- nəcisin və sidik rənginin dəyişməsi;
- qaraciyərin böyüməsi (hepatomeqaliya);
- qızdırma, tərləmə.
Aşağıdakı simptomlar baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz:
- davamlı qusma;
- qusmada qan;
- sürətli kilo itkisi;
- qara kreslo;
- alt ekstremiteler və qarın içərisində yumşaq toxumaların artan şişməsi.
Səbəblər
Qaraciyər metastazlarının əksəriyyəti kolonda, mədədə və ya mədəaltı vəzində mövcud olan bir şişdən qaynaqlanır. Kolorektal xərçəngi olan xəstələrin təxminən 70% -i qaraciyərə uzaq metastazları inkişaf etdirir. Qaraciyər və yoğun bağırsaq arasındakı əlaqə bu orqanlara və limfa damarlarına qan verən damarlar vasitəsilə baş verir.
Döş, yumurtalıq, özofagus, ağciyər, dəri və böyrək xərçənginin metastazları daha az rast gəlinir.
İlkin şiş çıxarıldıqdan sonra da qaraciyərdə metastazlar görünə bilər. Bu xəstəliyin klinik əlamətlərini və xüsusilə birincil şişin çıxarılmasından sonra ilk beş ildə müntəzəm dinamik monitorinq ehtiyacını xatırlamaq vacibdir.
Diaqnostika
İştirak edən həkim, ilkin müayinə və ya sorğu mərhələsində artıq qaraciyər metastazlarının mövcudluğundan şübhələnə bilər. Qarın boşluğunun ön divarının palpasiyası zamanı qaraciyərin hepatomeqaliyasının, qeyri-bərabər və topaqlı kənarlarının aşkarlanması, həmçinin xəstənin spesifik şikayətləri hamısı birlikdə dərhal həkimi düzgün diaqnoza apara bilər.
Qaraciyər metastazlarının diaqnozu üçün aşağıdakı laboratoriya və instrumental üsullardan istifadə olunur:
- Qan testi. Xəstəlik mövcud olduqda qaraciyər fermentlərinin səviyyəsi tez-tez yüksəlir. Qaraciyərdə ilkin xərçəng varsa, qanda onkomarker, alfa-fetoprotein aşkar edilir. Birincili prosesi ikincil metastazdan ayırmağa imkan verir.
- İntravenöz kontrastlı kompüter tomoqrafiyası təsirlənmiş orqanın lay-lay görüntüsünü ətraflı öyrənməyə imkan verir.
- Maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edərək, tədqiq olunan orqanın anatomik strukturlarının aydın görüntüsünü əldə etmək mümkündür.
- Ultrasəs müayinəsi – üsul orqan toxumalarından əks-səda siqnalının əks olunmasına və onun təsvirinin qurulmasına əsaslanır.
Qaraciyər metastazlarının müalicəsi
Bir neçə müalicə üsulu var. Palliativ və ya simptomatik müalicə xəstəliyin klinik əlamətlərini aradan qaldırmaq və ya azaltmaq məqsədi daşıyır.
Müalicə metodunu seçərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır:
- xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı;
- ölçüsü, yeri, metastazların sayı;
- birincil şişin lokalizasiyası və yeri;
- əvvəllər aparılmış terapiya.
Sistemli müalicə daxildir:
- Kimyaterapiya – dərmanlar bədxassəli hüceyrələri məhv etmək üçün istifadə olunur. Sürətlə böyüyən xərçəng hüceyrələrini hədəf alır.
- İmmunoterapiya şişlərə qarşı mübarizədə immun reaksiyanı stimullaşdırmaq üçün vaksinlərin və antikorların istifadəsinə əsaslanan bir üsuldur. Onun heç bir açıq yan təsiri yoxdur və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.
- Məqsədli terapiya – xərçəng hüceyrələrini məhv edən dərmanların istifadəsini əhatə edir. Standart kemoterapiyadan fərqli olaraq, daha spesifikdir və sağlam hüceyrələrə təsir etmir.
- Yerli terapiya. Kiçik şişlər üçün yerli üsullar istifadə olunur:
- Radiasiya terapiyası xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün yüksək enerjili radiasiyaya əsaslanan bir üsuldur.
- Radiotezlik ablasiyası. Bu vəziyyətdə patoloji metastaz toxumasını qızdırmaq və məhv etmək üçün yüksək tezlikli elektrik cərəyanı istifadə olunur.
- Cərrahi müalicə. Qaraciyərdə tək metastazlar və digər orqan və toxumalarda patoloji ocaqların olmaması halında metastazlarla yanaşı qaraciyər toxumasının müxtəlif həcmli rezeksiyalarını aparmaq mümkündür.
Proqnoz
Birincili şiş qaraciyərə metastaz etdikdən sonra, əksər hallarda tam sağalma təəssüf ki, mümkün deyil. Müasir kompleks terapiya xəstələrin ömrünü uzatmağa və xəstəliyin simptomlarını yüngülləşdirməyə yönəldilmişdir (palliativ qayğı). Belə müalicənin müvəffəqiyyəti ilkin şişin yerləşdiyi yerdən, onun bədxassəli olması və yayılması dərəcəsindən asılıdır.
Hazırda xərçəngin müalicəsi sahəsində aparılan elmi tədqiqatlar yeni metodların işlənib hazırlanmasına yönəlib. Onlardan biri immun cavabın hiperstimulyasiyası və hematogen və ya limfogen yolla baş verən metastaz zəncirinin kəsilməsidir.