Rektal poliplər düz bağırsağın selikli qişasının xoşxassəli şiş böyümələridir. Əksər poliplər zərərsizdir. Qeyd etmək lazımdır ki, zaman keçdikcə yalnız bəzi poliplər xərçəngə çevrilə bilər.
Rektal poliplər tək və ya çoxlu ola bilər. Qadınlara nisbətən kişilərdə daha tez-tez diaqnoz qoyulur.
Bu cür formalaşmaların müalicəsinin əsas üsulu, endoskopik müayinə və ya göstərildiyi təqdirdə onları çıxarmaq üçün əməliyyat zamanı onların çıxarılmasıdır. Rektal neoplazmaların histologiyası müalicə taktikasını və müşahidənin tezliyini müəyyən edir.
Simptomlar
Tipik olaraq, rektal poliplər simptomlara səbəb olmur, buna görə xəstələrin əksəriyyəti onlardan xəbərsizdir. Bu cür neoplazmalar ən çox kolon və düz bağırsağın xərçəngi (adenokarsinoma) üçün skrininq zamanı diaqnoz qoyulur.
Xəstələr aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:
- Düz bağırsağın bəzi xoşxassəli şişləri nəcisin rəngini dəyişən qanaxma ola bilər. Nəcisin səthində qırmızı qan zolaqları ola bilər;
- anusdan mucusun boşaldılması.
Səbəblər
Polipin böyüməsinə bağırsaq mukozasının hüceyrələrində genetik mutasiyalar səbəb olur. Normalda hüceyrələr həyat dövrü bitdikdən sonra ölmək üçün proqramlaşdırılmışdır.
Genetik pozğunluqlar həyat dövrünü dəyişir, hüceyrə böyüməsi nəzarətsiz olur və müxtəlif növ şişlər əmələ gəlir.
Şişin böyüməsi riskini artıran genetika, həyat tərzi və komorbidlərlə əlaqəli amillərə aşağıdakılar daxildir:
- 45 yaşdan yuxarı yaş;
- ailədə bağırsaq neoplazmaları və kolorektal xərçəng halları;
- iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (Crohn xəstəliyi, ülseratif kolit);
- alkoqoldan sui-istifadə, siqaret çəkmə;
- az lif və yüksək heyvan yağları olan bir pəhriz;
- artıq çəki.
Az sayda insanda poliplər irsi şərtlərlə əlaqələndirilir:
- Ailəvi adenomatoz polipoz (FAP) . 100% hallarda kolon xərçəngi ilə ağırlaşan ciddi bir vəziyyət;
- Gardner sindromu ailəvi bağırsaq polipozunun variantlarından biridir. Poliplər və xoşxassəli şişlər bütün bağırsaqlarda, eləcə də sümüklərdə, dəridə və qarın orqanlarında əmələ gəlir;
- Linç sindromu . Xəstəlik xərçəngə sürətli keçid ilə xarakterizə olunan bağırsaqlarda və qarın boşluğunun digər orqanlarında xoşxassəli şişlərin görünüşü ilə müşayiət olunur;
- Peutz-Jegers sindromu . Kolonda çoxlu poliplərin görünüşü ilə müşayiət olunan başqa bir vəziyyət, həmçinin adenokarsinoma irəliləmə riskinin yüksək olması.
Təsnifat
Forma görə, geniş əsaslı düz poliplər və sapı olan poliplər fərqlənir. Geniş əsaslı neoplazmalar daha çox yayılmışdır; bağırsağın selikli qişasına bərabər və paralel yerləşdikləri üçün onların diaqnozunu çətinləşdirir.
Pedunculated rektal poliplər nazik, selikli sap üzərində selikli qişaya yapışan göbələk formalı böyümələrlə xarakterizə olunur.
Ən çox yayılmış növlərə aşağıdakılar daxildir:
- Adenomatoz (vəzili) polip. Düz bağırsağın adenomatoz formasiyaları bütün formasiyaların 70% -ə qədərini təşkil edir. Məhz adenomatoz poliplərdən xərçəng inkişaf edə bilər. Adenomatoz formasiyalar borulu və villi ola bilər. Boru adenoması bağırsaq lümeninə çıxır. Villöz adenomanın xərçəngə çevrilmə riski ən yüksəkdir. Kolonoskopiya zamanı villöz şişin çıxarılması onun düz forması ilə çətinləşə bilər, buna görə də bəzən tam, təhlükəsiz çıxarılması üçün cərrahiyyə tələb olunur.
- Hiperplastik polip. Bu formalaşma kiçik ölçülüdür və adenokarsinomaya çevrilmə riski minimaldır.
- İltihabi psevdopolip. Bağırsaqda xroniki iltihabın fonunda formalaşır və əsl şiş deyil.
- Lifli polip. Sferik və ya uzunsov forma, boz və ya ağ rəng ilə xarakterizə olunur. Müayinə zamanı xoralı görünə bilər. Xərçəngə çevrilmir.
Diaqnostika
Asimptomatik poliplər ən çox kolon xərçəngi müayinəsi zamanı diaqnoz qoyulur. Semptomlar görünsə, dərhal bir cərrah və ya proktoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.
Qəbul zamanı həkim sorğu keçirir, əsas şikayətləri müəyyənləşdirir, ailə tarixini öyrənir və müayinə aparır. Proktoloji müayinəyə anal bölgənin vizual qiymətləndirilməsi və rəqəmsal rektal müayinə daxildir.
Laboratoriya və instrumental diaqnostika aşağıdakı prosedurları əhatə edir:
- anoskopiya – anoskopdan istifadə edərək anal kanalın və aşağı düz bağırsağın müayinəsi. Həkim mümkün formasiyaların yerini və görünüşünü qiymətləndirir;
- rektoskopiya – düz bağırsağın və siqmoid bağırsağın endoskopik müayinəsi, bu yerdə xoşxassəli formalaşmaların dəqiq müəyyən edilməsi;
- Kolonoskopiya videokamera və işıqla təchiz edilmiş endoskopdan istifadə etməklə düz bağırsaqdan başlayaraq bütün yoğun bağırsağın müayinəsidir. Kolonoskopiya həm də mümkün müşayiət olunan iltihablı patologiyaların diaqnostikası üçün aparılır.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə
Rektal poliplərin müalicəsinin əsas üsulu onların çıxarılmasıdır. Endoskopik müayinə zamanı aşkar edilən hər hansı rektal polip çıxarılır və toxuma histologiyaya göndərilir. Bəzi neoplazmalar, ölçüsünə görə, endoskopiya zamanı çıxarıla bilməz, buna görə də minimal invaziv laparoskopik əməliyyat aparılır.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin minimal invaziv proktologiya mərkəzində TEM (transanal mikrocərrahiyyə) üsulu ilə rektal şişlərin tam qatlı çıxarılması ilə minimal invaziv müdaxilələr aparılır.
Bu vəziyyətdə əməliyyat düz bağırsağın lümenindən laparoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bəzi hallarda bu əməliyyat çətin qarın əməliyyatlarından, o cümlədən düz bağırsağın bədxassəli şişlərindən qaçmağa imkan verir.
Ailəvi polipoz kimi çoxlu sayda polip əmələ gətirən irsi sindromlar kolon və düz bağırsağın tam çıxarılmasını tələb edə bilər. Belə radikal əməliyyat bu kateqoriya xəstələrdə xərçəngdən qorunmağın yeganə yoludur.
Fəsadlar
- bədxassəli bir şişə keçid: formalaşma nə qədər tez çıxarılırsa, adenokarsinomanın inkişafı ehtimalı bir o qədər azdır;
- anemiya: inkişaf edir nadir hallarda, rektumun uzun müddət davam edən qanaxma polipinin fonunda. Yorğunluq, solğun dəri, zəiflik ilə müşayiət olunur.
Qarşısının alınması
- Kolon və düz bağırsağın iltihabi xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi.
- Kolon və düz bağırsaq xərçəngi üçün skrininq. Polipin xərçəngə çevrilməsi uzun müddət tələb edir və müntəzəm müayinələr neoplazmanı bədxassəli hala gəlməzdən əvvəl aşkar etməyə kömək edir.
- Optimal bədən çəkisini saxlamaq.
- Alkoqol və siqaretdən imtina.
- Yüksək lifli və heyvan yağları az olan bir pəhriz.
- Daimi fiziki fəaliyyət.
Mənbələr
- Rodoman G.V., Antipova E.V., Davidoviç D.L., Fabrikova E.A., Solomka A.Ya. Endoskopik cərrahiyyə. 2014;20(4): 15-18. “Mediasfera” nəşriyyatı.
- Andreas M. Kaiser. Kolorektal cərrahiyyə. Trans. İngilis dilindən ed. Yu.A. Shelygina, S.E. Uryadova. M.: Panfilov nəşriyyatı. – 2011.
- Klinik təlimatlar “Anal kanal polipləri”. Hazırlayan: Rusiya Proktoloqlar Assosiasiyası. – 2020.