Düz bağırsağın prolapsiyası düz bağırsağın divarlarının anus deliğinden çıxması vəziyyətidir. Düz bağırsaq yoğun bağırsağın son hissəsidir. Vəziyyətin şiddəti itki dərəcəsi ilə müəyyən edilir.
Düz bağırsağın prolapsı çanaq orqanlarını dəstəkləyən əzələ və bağ aparatının zəifləməsi ilə əlaqələndirilir. Rektal prolaps əsasən qadınlarda diaqnoz qoyulur. Bu, hamiləlik və doğuş zamanı inkişaf edən ağırlaşmalarla bağlıdır. Kişilərdə rektal prolaps halları da var. Kişilərdə rektal prolapsın inkişafı üçün əsas risk faktoru xroniki bağırsaq xəstəlikləri nəticəsində qarın içi təzyiqin artması hesab olunur.
Proktoloq anal prolapsın diaqnozu və müalicəsi ilə məşğul olur. Diaqnoz hərtərəfli proktoloji müayinə, həmçinin instrumental diaqnostikanın nəticələri əsasında qoyulur.
Rektal prolapsın müalicəsi cərrahi yolla aparılır. İştirak edən həkim həyat tərzini, qidalanmanı və bu vəziyyətin inkişafına səbəb olan xroniki xəstəliklərin hərtərəfli müalicəsini düzəltmək ehtiyacına böyük diqqət yetirir.
Simptomlar
Yetkinlərdə saç tökülməsinin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- oturarkən anus bölgəsində bir parça hissi;
- qəbizlik və ya ishalın pisləşməsi;
- toxuma iltihabı fonunda anusdan qan və mucusun boşaldılması;
- natamam bağırsaq hərəkəti hissi;
- nəcis tutmama simptomları, bağırsaq hərəkətlərini və qaz keçidini tam idarə edə bilməmək;
- toxumalarda qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunan uzun müddətli prolaps fonunda anal bölgədə şiddətli ağrı.
Rektal prolaps tədricən baş verir. Bu o deməkdir ki, ilkin mərhələlərdə defekasiya zamanı qismən çıxıntı olur və sonra düz bağırsaq öz əvvəlki vəziyyətinə qayıdır. Xəstəlik irəlilədikcə rektum çöldə qalır və öz yerini dəyişdirmir.
Qeyd etmək lazımdır ki, vaxtında müalicə edilmədən mütərəqqi anal prolaps həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan və sosial uyğunlaşmanın inkişafına kömək edən açıq simptomlarla müşayiət olunur.
Səbəblər
Rektal prolapsın inkişafı daxili orqanların düzgün yerləşdirilməsini və fiksasiyasını təmin edən kiçik çanağın ligamentous-əzələ aparatının zəifləməsinə əsaslanır. Prolapsın ikinci əsas səbəbi qarın içi təzyiqin artmasıdır.
Qarın içi təzyiqin artması ən çox qəbizlik və daimi gərginliklə müşayiət olunan xroniki bağırsaq xəstəlikləri, həmçinin əsas simptomu öskürək olan xroniki ağciyər xəstəlikləri fonunda baş verir.
Saç tökülməsinin əsas risk faktorlarına aşağıdakı şərtlər daxildir:
- hamiləlik və doğuş zamanı ağırlaşmalar;
- ağırlıq qaldırma ilə əlaqəli intensiv məşq;
- qəbizlik və pozulmuş nəcis keçidi ilə müşayiət olunan bağırsaq xəstəlikləri;
- davamlı öskürək ilə müşayiət olunan ağciyər xəstəlikləri.
Diaqnostika
Rektal prolaps ilə bağlı ilkin məsləhətləşmə zamanı proktoloq xroniki xəstəliklər, hamiləlik, doğuş və hər hansı cərrahi müdaxilələr də daxil olmaqla sağlamlığınız haqqında məlumatları diqqətlə toplayacaqdır. Peşənin xarakteri, gərgin və çətin idman növlərinə cəlb olunması da nəzərə alınır.
Bundan sonra proktoloq anal bölgəni müayinə etməyə başlayır. Həkim əzələ tonusunu qiymətləndirmək və anal sahədə hər hansı anormallıqları müəyyən etmək üçün rəqəmsal rektal müayinə aparır. Müayinə zamanı prolaps baş verməzsə, həkim bir az itələməyi xahiş edir.
Anal prolaps dərəcəsini aydınlaşdırmaq və müşayiət olunan bağırsaq xəstəliklərini müəyyən etmək üçün instrumental diaqnostik üsullardan istifadə olunur. Saç tökülməsinin instrumental diaqnostikasına aşağıdakılar daxildir:
- Anal manometriya. Anus və düz bağırsağa ucunda top olan dar bir boru daxil edilir. Bu test anal sfinkterin gücünü və defekasiyaya nəzarət edən əzələlərin funksiyasını qiymətləndirir.
- Defekoqrafiya. Rektuma radiopaq məhlul yeridilir. Sonra yoğun bağırsağın terminal hissəsində hər hansı struktur dəyişikliyi, həmçinin nəcisin boşaldılmasını təmin edən əzələlərin funksiyasını qiymətləndirmək üçün bir sıra şəkillər çəkilir.
- Rektomanoskopiya. Müayinə zamanı anusa bir endoskop daxil edilir, onun köməyi ilə rektumun və sigmoid bağırsağın selikli qişasının iltihab, polip və xoralı qüsurlar üçün müayinəsi aparılır.
- Kolonoskopiya. Bağırsaq polipləri, Crohn xəstəliyi, xoralı kolit və bağırsaq xərçəngi kimi digər xəstəlikləri istisna etmək üçün yoğun bağırsağın bütün hissələrini yoxlamaq üçün kolonoskopiya aparılır.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə rektal prolapsın müalicəsi
Anal prolapsın inkişafında əsas amillərdən biri kimi nəcisin normallaşması və qəbizliyi düzəltmək üçün bütün xəstələrə prolapsın konservativ müalicəsi tövsiyə olunur. Konservativ üsullara aşağıdakılar daxildir:
- gündəlik müntəzəm fiziki fəaliyyətin təmin edilməsi, tövsiyə olunan lif tərkibi ilə balanslaşdırılmış pəhriz və kifayət qədər su qəbulunu əhatə edən həyat tərzi dəyişiklikləri;
- bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran, nəcisi yumşaldan və nəcisin həcmini artıran dərmanların istifadəsi.
Cərrahi müalicə rektumu fiksasiya etməyə və ağırlaşmalar zamanı onun normal anatomiyasını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Əməliyyat qarın və ya anus vasitəsilə həyata keçirilir.
Anal prolaps üçün cərrahi yanaşmalar və əməliyyatlar aşağıdakı kimi ola bilər:
- Laparotomiya. Cərrah qarın boşluğunda bir kəsik edir, sonra orqanları bir-birindən ayırır və düz bağırsağa çatır. Yuxarı çəkilir və sakrumun daxili səthinə sabitlənir.
- Laparoskopiya. Cərrahi alətlər kiçik kəsiklər vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilir. Sonra, rektum laparotomiya zamanı olduğu kimi eyni alqoritmdən istifadə edərək sakruma tikilir. Bəzən möhkəmləndirmə üçün xüsusi bir mesh istifadə olunur.
- Anus vasitəsilə əməliyyat. Müdaxilə zamanı prolaps seqment zədələnmiş toxumalarla birlikdə çıxarılır və normal anatomiyanı bərpa etmək üçün bağırsağın ucları tikilir.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə proktoloq cərrahlar prolaps dərəcəsini və ümumi sağlamlığı nəzərə alaraq hər bir xəstə üçün prolaps üçün optimal müalicə taktikasını təyin edirlər. Abdominal yanaşma daha yaxşı bərpa və uzunmüddətli nəticələr verir. Xəstələrdə heç bir əks göstəriş olmadıqda laparotomiya aparılır. Əməliyyat, müşayiət olunan xəstəlikləri olan zəifləmiş xəstələrdə anus vasitəsilə aparılır.
Fəsadlar
Anal prolapsın vaxtında müalicə edilməməsi fəsadlara səbəb ola bilər:
- Prolaps olunmuş düz bağırsağın selikli qişasında ülseratif qüsurların əmələ gəlməsi. Selikli qişanın ülseratif qüsurları narahatlıq, ağrı və qanaxma ilə müşayiət olunur. Onlar da yoluxa bilər.
- Anal prolapsın boğulması. Bu vəziyyət düz bağırsağın yerini dəyişdirə bilməməsi və anusdan kənara çıxan hissədə qan dövranının pozulması ilə xarakterizə olunur. Rektum sahəsi tünd qırmızı olur, şişir və vəziyyət şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Bu simptomlar inkişaf edərsə, dərhal tibbi yardım axtarmaq tövsiyə olunur.
Rektal prolapsın qarşısının alınması
Anal prolapsın qarşısının alınması risk faktorlarının aradan qaldırılmasından ibarətdir: xroniki bağırsaq və ağciyər xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi, idman zamanı rasional yanaşma, qəbizliyin korreksiyası, balanslaşdırılmış pəhrizin təmin edilməsi, mürəkkəb doğuşdan sonra diqqətli və tam sağalma.
Mənbələr
- Klinik təlimatlar “Rektal prolaps”. Hazırlayan: Rusiya Proktoloqlar Assosiasiyası. – 2021
- Musin A.I., Blagodarny L.A., Frolov S.A. Rektal prolaps. Problemin cari vəziyyəti (ədəbiyyat icmalı). Koloproktologiya. – 2011