Ümumi təsvir
Sakrum, beş hərəkətsiz birləşən fəqərədən ibarət olan və bel, koksiks və çanaq sümüklərini birləşdirən sümük quruluşudur. Sakrum piramidal formaya malikdir, onun əsası yuxarıya doğru baxır və beşinci bel fəqərəsi ilə oynaq əmələ gətirir, yan tərəflər sakroiliak oynaqları əmələ gətirir, zirvəsi aşağıya baxaraq koksiks ilə birləşir. Sakrumun ön səthi konkavdır və çanaq boşluğuna baxır, arxa səthi isə xaricə və əyridir. Sakrum doğuş prosesində əhəmiyyətli rol oynayır, buna görə də qadınlarda daha qısa, daha geniş və daha az əyri olur.
Sakrumda ağrının əsas səbəbləri
- Bel sütununun osteoxondrozu;
- yırtıq disklər;
- Sakroiliit sakroiliak oynağın iltihabıdır;
- Sakrum və koksiksin zədələri və çürükləri;
- Yeni artımlar;
- ginekoloji xəstəliklər;
- Əməliyyatdan sonrakı ağrı.
Sakral ağrının diaqnozu
- rentgenoqrafiya (sümük strukturlarının, oynaqların, oynaq qığırdaqlarının vəziyyətini oynaq boşluğunun genişliyinə görə qiymətləndirməyə imkan verir)
- CT/MRT (rentgen şüalarının kifayət etmədiyi hallarda sümük strukturlarının və oynaqların vəziyyətini daha ətraflı qiymətləndirməyə imkan verir; MRT yumşaq toxumaları yaxşı vizuallaşdırır)
- laboratoriya diaqnostikası (qanda patoloji dəyişiklikləri, o cümlədən revmatik xəstəliklərin markerlərini aşkar edir)
- Ultrasəs (qarın və çanaq orqanlarının diaqnostikası)
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə sakral ağrının müalicəsi
Sakral ağrının müalicəsi ağrının səbəbini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Bir qayda olaraq, bu uzun bir prosesdir, buna görə də simptomatik müalicə paralel olaraq həyata keçirilir, yəni birgə üçün ağrı kəsici.
Sakral ağrının müalicəsinə yanaşma hərtərəflidir və ortoped-travmatoloq , reabilitasiya mütəxəssisi , ağrı müalicəsi üzrə mütəxəssis , fizioterapevt və digər mütəxəssislər də daxil olmaqla çoxşaxəli həkimlər qrupunun işini əhatə edir.
Sakral ağrı üçün əsas müalicələr
- konservativ terapiya (ağrı kəsicilərinin effektiv və təhlükəsiz rejiminin seçilməsi)
- minimal invaziv üsullar (terapevtik və diaqnostik blokadalar, radiotezlik denervasiyası – RFD)
- cərrahi üsullar
- köməkçi üsullar (müalicəvi məşq, fizioterapiya, manuel terapiya )
Konservativ terapiya
Hər bir xəstə üçün xəstəliyin səbəblərinə, ağrı sindromunun xüsusiyyətlərinə, mümkün əks göstərişlərə və dərmanların qarşılıqlı təsirinə əsasən fərdi ağrı kəsici terapiya rejimi seçilir. Müalicə boyu konservativ terapiya rejimi klinik vəziyyətdən asılı olaraq düzəldilir.
Minimal invaziv üsullar
Terapevtik blokada
Terapevtik bloklar periferik sinir və ya spazmodik əzələ sahəsinə anestezik yeritməklə istehsal olunur. Blokada yalnız ağrıları aradan qaldırmır, həm də əzələlərin rahatlamasına, qan axınının normallaşmasına və toxuma trofizminin yaxşılaşmasına kömək edir.
Radiotezlik denervasiyası (RFD)
Radiotezlik denervasiyası (RFD) digər müalicə üsullarının səmərəsiz və ya qeyri-mümkün olduğu xəstələr üçün uyğun olan müasir və təhlükəsiz qeyri-cərrahi üsuldur.
Bu texnika istifadə edildikdə
- Konservativ dərman müalicəsi təsirsiz olduqda – ağrıkəsicilər, hətta ən güclülər də kifayət qədər kömək etmədikdə və ya əlavə təsirlərə görə təyin edilə bilməz;
- Uzun müddət əməliyyat gözləyərkən, xəstə tez-tez əməliyyat üçün bir neçə aydan çox gözləməli olduğu bir vəziyyətə düşür. Bu vəziyyətdə RFD-nin aparılması ağrının intensivliyini azaltmağa və əməliyyatın gözləməsini daha rahat etməyə imkan verir;
- Cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq mümkün olmadıqda – ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması və ya digər səbəblər radikal cərrahiyyə əməliyyatına imkan vermədikdə, RFD ən təsirli və təhlükəsiz alternativdir;
Radiotezlik denervasiyası necə həyata keçirilir – RFD
Mütəxəssis alqoloq tərəfindən standart müayinədən sonra, əlavə müayinə və zəruri hallarda diaqnostikadan sonra radiotezlik denervasiyasının aparılmasına qərar verilir.
- Prosedura ambulator şəraitdə həyata keçirilir. Steril şəraitdə, həkim, rentgen nəzarəti altında, terapevtik fəaliyyət tələb edən bölgəyə xüsusi iynələr daxil edir. Həkim iynənin ucunun tam olaraq doğru yerdə olduğuna əmin olduqdan sonra denervasiyanın ağrısız olmasını təmin etmək üçün lokal anesteziya verilir. Bundan sonra, radiotezlik generatoruna qoşulan iynə kanalından nazik bir elektrod daxil edilir və iynənin ucu müəyyən bir temperatura qədər qızdırılır. Xəstə, bir qayda olaraq, heç bir narahatlıq hiss etmir; prosedurun ən ağrılı hissəsi adi inyeksiyadır.
Bəzi hallarda, müəyyən bir konkret hal üçün texnikanın nə dərəcədə effektiv olacağını müəyyən etmək üçün əvvəlcə terapevtik və diaqnostik blok həyata keçirilir. Steril şəraitdə, rentgen sisteminin nəzarəti altında, iynələr terapevtik təsir tələb olunan ərazidə dəqiq şəkildə yerləşdirilir. Narahatlığı azaltmaq üçün bütün manipulyasiyalar lokal anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. İğnələr daxil edildikdən sonra ağrı impulslarının ötürülməsini kəsərək, az miqdarda anesteziya yeridilir.