Sidik kisəsi xərçəngi

Sidik kisəsi xərçəngi (BC) onkologiyanın ən çox yayılmış formalarından biridir. ÜST-nin məlumatına görə, xəstəlik bütün yeni diaqnoz qoyulmuş bədxassəli şişlər arasında onuncu yeri tutur. Son 10 ildə Rusiyada sidik kisəsi xərçənginə tutulma halları 28% artıb. Yaşlı insanlar sidik kisəsi xərçənginə daha çox həssasdırlar. Vaxtında aşkar edilən şiş müalicəyə yaxşı cavab verir, lakin tam sağaldıqdan sonra belə residivlər mümkündür.

Xəstəliyin tərifi

Sidik kisəsi xərçəngi ən çox orqanın daxili səthində selikli hüceyrələrdən əmələ gələn bədxassəli bir neoplazmadır. Şiş irəliləməyə meyllidir. Zamanla sidik kisəsi divarının selikli qişasına və əzələ qatına, həmçinin yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə və digər orqanlara yayıla bilər.

Bədəndə sidik kisəsi sidiyi toplayan bir anbar kimi fəaliyyət göstərir. Bu tip onkologiyanın inkişafı onun selikli qişasının sidikdə ifraz olunan zərərli maddələrlə daimi təması ilə bağlıdır.

Patoloji kişilərdə qadınlara nisbətən üç dəfə daha tez-tez aşkar edilir. İnfeksiyaya yoluxanların yaşı 50 və yuxarıdır.

İlk əlamətlər

Sidik kisəsi xərçəngi uzun müddət asemptomatik qala bilər. RMP-nin ən erkən əlaməti ağrı olmadığı halda sidikdə qanın görünməsidir (hematuriya). İlkin mərhələlərdə bu, görünməyən və testlərin nəticələrinə əsasən yalnız mikroskopik olaraq təyin olunan əhəmiyyətsiz bir çirkdir. Bəzi hallarda daha çox qan buraxılır və sidik solğun çəhrayı rəng alır. Xəstəliyin başlanğıcında sidikdə qanın görünüşü adətən sabit deyil, dövri bir fenomendir.
Bəzi hallarda ağır hematuriya artıq xəstəliyin erkən mərhələlərində inkişaf edir. Sidik qanlı olur və orada kiçik qan laxtaları ola bilər.

Simptomlar

Bədxassəli proses irəlilədikcə digər simptomlar hematuriyaya qoşulur. Beləliklə, xəstə bir insanda dizurik pozğunluqlar inkişaf edir: idrar edərkən yanma və ya ağrı, tez-tez sidiyə getmə. Gündüz və gecə sidiyə getməyə təcili çağırış ola bilər ki, bu, o qədər təcili və qəfildir ki, nəzarət etmək çətindir.

Əvvəlcə ağrılı hisslər kisənin boşaldılması aktı ilə əlaqələndirilir; daha sonra onlar daim mövcud olurlar. Xəstə qarnın aşağı hissəsində, qasıqda və qasıqda ağrıdan şikayət edə bilər. Patoloji irəlilədikcə, bel bölgəsində ağrı görünür.

Sidik kisəsi xərçəngi – simptomlar və xüsusiyyətlər

Kişilər daha tez-tez sidik kisəsi xərçəngindən əziyyət çəkirlər, lakin prosesin özü daha az aqressivdir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərir ki, bu da xəstəliyin ilkin mərhələlərində aşkarlanma şansını artırır. Patologiyanın ilk əlaməti, başlanğıcda ağrı ilə əlaqəli olmayan sidikdə qanın aşkarlanmasıdır. Sonra sidik ifrazı ilə bağlı problemlər qoşulur. Kişilərdə xəstəliyin proqnozu qadınlara nisbətən daha əlverişlidir.

Mümkün fəsadlar

Xəstəlik aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• anemiya – uzun müddətli qanaxma ilə baş verir;
• hidronefroz (sidik axınının böyrəkdən sidik kisəsinə axmasının pozulması) – şiş sidik axarının açılışını sıxdıqda və böyrəkdən sidiyin axmasına mane olduqda inkişaf edir;
• böyrək çatışmazlığı və uremiya (orqanizmin öz toksinləri ilə zəhərlənməsi) – hər iki böyrəyin hidronefrozu nəticəsində baş verir;
• sidik yollarının infeksiyaları;
• fistulaların meydana gəlməsi – sidik kisəsi və bağırsaqlar, vajina arasında patoloji açılışlar;
• xroniki və ya kəskin sidik tutma.

RBC metastaza meyllidir – xərçəng hüceyrələrinin müxtəlif orqanlara yayılması. Metastazlar limfa düyünlərinə, skelet sisteminə, ağciyərlərə, qaraciyərə və beyinə təsir göstərə bilər.

Növlər və təsnifat

RMP-lər müxtəlif meyarlara görə təsnif edilir. Xərçəng hüceyrələrindəki dəyişiklik dərəcəsindən asılı olaraq, şişin aşağı və yüksək diferensiallaşmış formaları arasında fərq qoyulur.

Histoloji təsnifat, neoplaziyanın hansı hüceyrələri meydana gətirdiyindən asılı olaraq patologiyanın növlərini nəzərdən keçirir. Bu xüsusiyyətə əsasən, RMP-nin aşağıdakı ən çox yayılmış növləri fərqləndirilir:

• urotelial xərçəng;
• skuamöz hüceyrəli karsinoma;
• adenokarsinoma.

Keçid hüceyrəli karsinoma (urotelial xərçəng)

Bu tip patoloji sidik kisəsinin içini əhatə edən keçid hüceyrə epitelinin hüceyrələrində inkişaf edir. Urotelial və ya keçid hüceyrəli karsinoma sidik kisəsi xərçənginin üstünlük təşkil edən formasıdır. Təxminən 90% hallarda müəyyən edilir.

Skuamöz hüceyrəli karsinoma

Selikli qişanın iltihabı zamanı və bəzi digər hallarda uroteliya təbəqələşmiş yastı epitellə əvəz olunur. Onun hüceyrələri degenerasiyaya uğrayaraq bədxassəli xüsusiyyətlər əldə edərsə, o zaman sidik kisəsinin skuamöz hüceyrəli karsinoması əmələ gəlir. Bu tip şiş bütün RBC hallarının 3-4% -ində rast gəlinir.

Adenokarsinoma

Şiş vəzi hüceyrələrindən əmələ gəlir və müvafiq olaraq vəzi quruluşuna malikdir. Neoplaziya digər növlərə nisbətən daha az yaygındır, halların təxminən 2% -ində baş verir.

Mərhələlər

Xərçəng mərhələləri ümumi qəbul edilmiş TNM sistemindən istifadə edərək müəyyən edilir. Təsnifat üç əsas meyara əsaslanır:

1. T şişin yayılma sahəsini göstərir:

• T 0 – şiş aşkar edilmir;
• T a, T is – dəyişdirilmiş toxumalar selikli qişanın epitel təbəqəsi daxilində yerləşir;
• T 1 – şiş selikli qişanın altında yatan birləşdirici toxuma təbəqəsinə təsir göstərir;
• T 2 (a, b) – şiş əzələ qatına nüfuz edir: səthi və ya dərin;
• T 3 (a, b) – neoplazma mikroskopik və ya makroskopik səviyyədə yağ toxumasına təsir göstərir;
• T 4 (a, b) – digər toxuma və orqanlar iştirak edir.

N orqana ən yaxın limfa düyünlərinin iştirakını təsvir edir:

• N 0 – limfa düyünlərinin zədələnməsi aşkar edilmədi;
• N 1 – bir limfa nodu iştirak edir;
• N 2 – bir neçə yaxın limfa düyünləri iştirak edir;
• N 3 – ümumi iliak limfa düyünləri təsirlənir.

M uzaq metastazların varlığını və ya olmamasını göstərir:

• M 0 – metastazların olmaması;
• M 1 – metastazlar mövcuddur.

Mərhələ 1

Mərhələ I təyin edilmişdir: T 1 – N 0 – M 0.

Praktikada bu, neoplaziyanın sidik kisəsi mukozasının altında yatan birləşdirici toxuma qatına təsir etdiyini göstərir. Bununla belə, xərçəng yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə və ya digər orqanlara nüfuz etməyib.

Mərhələ 2

Mərhələ II aşağıdakı təyinatlara malikdir:

• T 2 a — N 0 — M 0;
• T 2 b — N 0 — M 0.

Bu, aşağıdakı kimi deşifrə edilir: neoplazma orqan divarının əzələ qatına nüfuz etdi, lakin daha da nüfuz etmədi. Sidik kisəsinə xaricdən bitişik olan yağ toxuması təsirlənmir. Xərçəng yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə və ya digər orqanlara yayılmayıb.

Mərhələ 3

III mərhələ aşağıdakı kimi təyin edilir:

• T 3 a — N 0 — M 0;
• T 3 b — N 0 — M 0;
• T 4 a — N 0 — M 0.

Xərçəng sidik kisəsinə bitişik olan yağ toxuması təbəqəsini işğal edib. Və ya şiş yaxınlıqdakı orqanlardan birinə təsir edib. Bu qadında uşaqlıq və ya vajina, kişidə prostat ola bilər. Üstəlik, neoplaziya yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə və ya uzaq orqanlara nüfuz etməmişdir.

Mərhələ 4

IV mərhələ aşağıdakı təyinatlara malikdir:

1. T 4 b — N 0 — M 0;
2. İstənilən T – N 1, 2, 3 – M 0;
3. İstənilən T – İstənilən N – M l.

Bu mərhələyə aşağıdakı şiş yayılması növləri daxildir:

1. Şiş qarın divarına və ya çanaq divarına çatmışdır, lakin metastaz verməmişdir.
2. Proses ən yaxın limfa düyünlərinə təsir etdi.
3. Metastazlar uzaq limfa düyünlərində və ya digər orqanlarda aşkar edilir: sümüklər, ağciyərlər, qaraciyər, beyin zədələnə bilər.

Səbəblər və risk faktorları

RMP inkişafının əsas səbəbi sidik kisəsinin daxili səthinin kanserogen maddələrlə müntəzəm təması hesab olunur. İnsan orqanizminə daxil olan kanserogenlər böyrəklər tərəfindən süzülür və sidiklə xaric olur. Sidik kisəsi bir anbar rolunu oynayır və sidik uzun müddət orada qalır. Orqanın daxili astarındakı zərərli maddələrə uzun müddət məruz qaldıqda, selikli qişanın bəzi hüceyrələri degenerasiya olunaraq xərçəngli bir şiş əmələ gətirir. Bundan əlavə, xərçəngin inkişafı selikli qişanın iltihabı və ya mexaniki qıcıqlanması ilə təhrik edilir.

Hüceyrə degenerasiyası ehtimalını artıran risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• siqaret çəkmək;
• kimyəvi, məişət və peşə təhlükələri, xüsusən neft-kimya emalı məhsulları;
• ətraf mühitin çirklənməsi;
• radiasiyanın təsiri;
• sidik kisəsinin xroniki iltihabı;
• urolitiyaz ;
• Şistosomiaz tropik enliklər üçün xarakterik olan parazitar xəstəlikdir.

Genetik meyllilik rol oynaya bilər. İçmə rejiminə riayət edilməməsi və sidik kisəsinin boşaldılması arasında çox uzun fasilələr də xəstəlik ehtimalını artıra bilər.

Diaqnostika

Sidik yollarının xərçəngi şübhəsi varsa, həkim diqqətlə anamnez toplayır, şikayətləri aydınlaşdırır və risk faktorlarının mövcudluğunu nəzərə alır. Fiziki müayinə zamanı həkim sidik kisəsini palpasiya edir və böyrək nahiyəsini palpasiya edir və zərb edir (vurur).

BC şübhəsi olan xəstələrə aşağıdakı laboratoriya testləri təyin edilir:

• ümumi qan testi, mütləq lökosit formulası ilə;
• biokimyəvi qan testi;
• ümumi sidik analizi;
• sidiyin sitoloji müayinəsi (mayedə olan hüceyrələrin öyrənilməsi);
• sidik mədəniyyəti;
• şiş markerləri üçün qan və sidik testləri.

Şişin vizuallaşdırılması üçün aşağıdakı tədqiqatlar aparıla bilər:

• venadaxili uroqrafiya ilə sidik sisteminin CT, MRT və ya MSCT;
• Böyrəklərin, sidik kisəsinin və digər orqanların ultrasəsi;
• fibrosistoskopiya sidik sisteminin içi boş orqanlarının daxili səthlərinin endoskopik müayinəsidir.

Diaqnozu təsdiqləmək və şişin növünü aydınlaşdırmaq üçün biopsiya tələb olunur – ya pens və ya rezeksiya biopsiyası. Alınan histoloji materialın müayinəsi əsasında diaqnoz qoyulur.

BC diaqnozu qoyularsa, mümkün metastazları axtarmaq üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və digər orqanların müayinəsi təyin edilir.

Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi

Patologiyanın müalicə taktikası xərçəngin mərhələsindən və yayılmasından asılı olaraq əsaslı şəkildə fərqlənir:

• Neoplaziya əzələ qatına təsir göstərmir. Müalicənin məqsədi şişin tam çıxarılması və residivin qarşısının alınmasıdır. Sidik kisəsi saxlanılır.
• Şiş əzələ qatına təsir edib. Bu vəziyyətdə ən çox yayılmış seçim sidik kisəsinin tamamilə çıxarılmasıdır. Antitümör terapiyası kompleks müalicənin bir hissəsi kimi həyata keçirilir. Onun həcmi ilə bağlı qərar metastaz riskinin qiymətləndirilməsi əsasında qəbul edilir.
• Əməliyyat olunmayan geniş yayılmış formalar, çoxlu metastazlı xərçəng. Müalicənin məqsədi xəstənin ömrünü uzatmaq, onun keyfiyyətini qorumaq və yaxşılaşdırmaqdır. Antitümör terapiyası müxtəlif birləşmələrdə aparılır.

Cərrahi müalicə

Metastazlar olmadıqda əzələ invaziv olmayan şişlərin cərrahi müalicəsinin optimal variantı elektrik və ya lazer enerjisi ilə transuretral rezeksiyadır (TUR) . Bu, xərçəng hüceyrələrinin aşkar edildiyi sidik kisəsinin nahiyəsinin kəsilməsini əhatə edən endoskopik prosedurdur. Əməliyyatdan sonra residivin qarşısını almaq üçün bir kemoterapi dərmanının birdəfəlik intravezikal inyeksiyası və ya immunoterapiya və ya kemoterapi kursu təyin edilir.

Əzələ-invaziv xərçəng vəziyyətində, ən çox daha radikal cərrahi müdaxilə etmək qərarı verilir – təsirlənmiş orqan və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin tamamilə çıxarılması. Həkim bağırsaq divarının bir hissəsindən yeni bir sidik kisəsi əmələ gətirir. Həkim əməliyyatı açıq və ya laparoskopik üsulla həyata keçirir. Son zamanlar sidik kisəsi xərçəngi üçün robotik cərrahiyyə geniş vüsət alır, lakin anlamaq lazımdır ki, cərrahi müalicənin əsas aspekti, orqanın radikal çıxarılmasından əlavə, sidik kisəsindən sidik axıdılmasının yeni bir üsulunun – kiçik və ya (daha az) yoğun bağırsağın bir seqmentinin formalaşdırılması və ya ureterlərin (sidik kanallarının forması və ya uretası) çıxarılmasıdır. nefrostomiya drenajının çıxarılması.

Kimyaterapiya

Kimyaterapiya xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində istifadə edilə bilər. Həm intravezikal, həm də sistemik kimyaterapiya həyata keçirilə bilər.

Bəzi hallarda, bir şişi çıxarmaq üçün əməliyyatdan əvvəl, formalaşmanın ölçüsünü azaltmaq və müdaxiləni asanlaşdırmaq üçün kemoterapi dərmanları təyin edilir.

Transuretral rezeksiyadan sonra residivin qarşısını almaq üçün kemoterapi aparılır. Birincisi, əməliyyatdan dərhal sonra dərmanın tək intravezikal inyeksiyası aparılır. Sonra, residiv riskini qiymətləndirdikdən sonra həkim əlavə terapiya kursunu təyin edə bilər.

Xərçəngin geniş yayıldığı hallarda, kimyaterapiya aparıcı müalicə üsuluna çevrilir.

Radiasiya terapiyası

Radiasiya terapiyası əməliyyata və ya əməliyyatdan sonrakı növbəti mərhələyə alternativdir. Bütün şiş toxumasının tam çıxarılmasına zəmanət olmadıqda və ya şiş prosesinin yerli yayılması sübut olunarsa, əməliyyatdan sonrakı şüalanma təyin edilir.

Erkən mərhələdə BC olan bir xəstə üçün cərrahiyyə mümkün deyilsə, əsas müalicə üsulu kimi kimyaterapiya ilə birlikdə radiasiya terapiyası istifadə olunur. Sonrakı mərhələlərdə xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün radiasiya istifadə olunur.

Sidik kisəsi xərçəngini müalicə etmək üçün 2 növ radiasiya terapiyası istifadə olunur:

• xarici, radiasiya mənbəyi xəstənin bədənindən kənarda yerləşdikdə;
• brakiterapiya, radioaktiv mənbələr sidik kisəsi şişinə və ya onun toxumalarına mümkün qədər yaxın yerləşdikdə.

İmmunoterapiya

İmmunoterapiya dərmanları immunitet sistemini stimullaşdırır. Bu yolla onlar bədənin şişə qarşı yönəlmiş immun reaksiyasını gücləndirir və yeni xərçəng hüceyrələrinin əmələ gəlməsinin qarşısını alırlar. Bəzi dərmanlar venadaxili, digərləri isə venadaxili olaraq tətbiq olunur.

Transuretral şiş çıxarıldıqdan sonra residivlərin qarşısını almaq üçün immunoterapiya təyin oluna bilər.

Reabilitasiya

Bərpa dövründə xəstəyə fiziki fəaliyyəti artırmaq, ağrıları azaltmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bir sıra tədbirlər tövsiyə olunur. Fizioterapiya, masaj və refleksoterapiya verilir. Tədricən, aerobik məşqlərə diqqət yetirilməklə, müalicəvi bədən tərbiyəsinin spektri genişlənir. Heç bir əks göstəriş olmadıqda, fizioterapevtik prosedurlar təyin olunur – maqnit terapiyası, lazer terapiyası.

Proqnoz

Proqnoz xəstəliyin mərhələsi və müalicənin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.

Ən yaxşı nəticələr neoplaziyanın rezeksiyası və radiasiya terapiyası da daxil olmaqla kombinə edilmiş müalicə ilə əldə edilir. Radikal əməliyyatdan sonra ortalama beş illik sağ qalma nisbətidir Müalicə xəstəliyin 1-2-ci mərhələlərində aparılarsa 50%, yəni 50-80%, müalicəyə 3-4-cü mərhələdə başlandıqda isə 30-33%.

FNKTS klinikasında müalicənin üstünlükləri

• Mərkəzin mütəxəssisləri xərçəngin müxtəlif formaları olan xəstələrin hərtərəfli müalicəsi və reabilitasiyası üçün proqramlar hazırlayıblar.
• Klinika sidik kisəsi xərçənginin dəqiq diaqnozu və müalicəsində böyük təcrübə toplayıb.
• Həkimlərin təcrübəsi və klinikanın avadanlığı bizə şişlərin müalicəsinin bütün müasir üsullarından, o cümlədən kimyaterapiya, immunoterapiya, şüa terapiyası, cərrahi çıxarılması və onların kombinasiyalarından istifadə etməyə imkan verir.
• Şişlərin cərrahi müalicəsi müasir incə üsullardan istifadə edərək ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
• Əməliyyatlardan sonra xəstələr rahat palatalarda həkim nəzarəti altında sağalırlar.

Mürəkkəb və atipik hallarda müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin cəlb edilməsi ilə multidissiplinar klinikada fənlərarası məsləhətləşmələr keçirilir.

Müalicə qiymətləri