Tonzillit

Badamcıqlar ağız boşluğunun və farenksin sərhədində yerləşən limfoid toxuma çoxluqlarıdır. İlk zərbəni hava damcıları ilə yayılan bütün yoluxucu agentlərdən alırlar. Badamcıqların iltihabına tonzillit deyilir.

Tonzillit yuxarı tənəffüs yollarının ən çox yayılmış yoluxucu xəstəliklərindən biridir. Onun əsas simptomları bunlardır: qızartı, boğaz ağrısı, subfebril və ya yüksək hərarət, ümumi pozğunluq. Tonzillit müalicə olunmazsa, xroniki hala gələ bilər. Badamcıqlarda xroniki infeksiya mənbəyi əmələ gəlir. Vəziyyət digər orqanların zədələnməsi səbəbindən təhlükəlidir: ürək, oynaqlar, böyrəklər, endokrin sistem, dəri.

Tonzillit diaqnozu mezofaringoskopiya və laboratoriya testləri ilə aparılır. Müalicə üçün adətən ümumi və yerli dərman terapiyası və fizioterapiya istifadə olunur. Konservativ üsullar təsirsizdirsə, badamcıqlar qismən və ya tamamilə çıxarılır.

Xəstəliyin tərifi

Xroniki tonzillit

Badamcıqların xroniki iltihabı dövri alevlenmelerle uzunmüddətli bir vəziyyətdir. Xəstəlik geniş yayılmışdır. Bu, xəstələrin həkimə müraciət etmələrinin ən ümumi səbəblərindən biridir.

Davamlı iltihablı proses badamcıqların toxumasında dəyişikliklərə səbəb olur. Badamcıqlar böyüyür, boşalır, çapıqlar, kistik dəyişikliklər və yapışqan xəstəlik yarana bilər. İrinli eksudat lakunaların dərinliklərində toplana bilər (badamcıqlarda çökəkliklər). Bəzən sıx irinli tıxaclar əmələ gəlir. İltihab ətrafdakı toxumalara və palatin tağlarına yayılır. Regional limfa düyünləri böyüyə bilər.

Patogenlərə uzun müddət məruz qalma immuniteti azaldır. Xroniki infeksiya mənbəyi müxtəlif xəstəliklərin inkişafı və xroniki tonzillitin toksik-allergik formasının inkişafı səbəbindən təhlükəlidir.

Kəskin tonzillit

Xəstəlik geniş şəkildə “tonzillit” kimi tanınır. Yoluxucu xəstəlik badamcıqların və ətraf toxumaların iltihabı kimi özünü göstərir. Çox vaxt infeksiya hava-damcı yolu ilə baş verir.

Tonzillit ilə boğaz qızarır və şişir. Böyümüş badamcıqların səthində ağımtıl təbəqələr, eroziya sahələri, irinli xoralar görünə bilər. Xəstəlik boğazda ağrı, ağzın açılmasında çətinlik, udma, yüksək hərarət, ümumi pozğunluqla müşayiət olunur.

Tonzillitin səbəbləri

Kəskin tonzillit tez-tez viruslar, daha az tez-tez bakteriya, göbələklər və ya protozoa səbəb olur. İnfeksiya mənbəyi bir insandır: xəstə insan və ya bakteriya daşıyıcısı. İnfeksiya adətən hava-damcı yolu ilə baş verir. Patogen həmçinin çirklənmiş əllərdən ağızın və ya burnun selikli qişasına keçə bilər.

Xroniki tonzillit bir neçə amil birləşdikdə baş verir. Əsas səbəb badamcıqların qeyri-spesifik iltihabı ilə müşayiət olunan soyuqluqdur.

Xroniki tonzillit eyni anda bir neçə yoluxucu agentin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Mikrob birləşmələri stafilokoklar, streptokoklar və digər bakteriyalardan ibarət ola bilər. Viruslar və göbələk infeksiyaları (ilk növbədə Candida cinsinin maya kimi göbələkləri) cəlb edilə bilər. Aparıcı bakterial amil A qrupu beta-hemolitik streptokokdur. Bu vəziyyətdə streptokok tonzillitindən danışırıq.

Risk faktorları

Xəstəliyin inkişafı aşağıdakılarla asanlaşdırılır:

Tonzillitin simptomları

Kəskin tonzillit bir-iki gün ərzində sürətlə inkişaf edir. Temperatur yüksək dəyərlərə yüksəlir. Üşümə, halsızlıq və zəiflik baş verir. Boğazdakı ağrı şiddətli ola bilər və udma zamanı qulaqlara və məbədlərə yayıla bilər. Limfa düyünlərini palpasiya edərkən ağrı hiss olunur. Boğazı araşdırarkən xarakterik əlamətlər görünür: genişlənmiş bademciklər, qızartı, lövhə və ya abseslər.

Xroniki xəstəliyin simptomları formadan asılıdır. Yüngül hallarda, xəstəlik remissiya dövründə heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. Xəstə sadəcə tez-tez boğaz ağrısından əziyyət çəkir. Daha ağır formalarda bəzi simptomlar daim davam edir. Kəskinləşmələr ildə üç dəfədən çox baş verir. Xroniki tonzillitin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• narahatlıq, boğaz ağrısı;
• udma çətinliyi;
• badamcıqlar iltihablanır və böyüyür;
• boğazda xarici bir cismin hissi;
• quruluq;
• pis nəfəs;
• uzun müddət davam edən temperaturun bir qədər artması;
• ümumi pozğunluq, səbəbsiz yorğunluq.
• Tonzillitin patogenezi

Patologiyanın inkişafı infeksiyanın bademciklərə daxil olması ilə başlayır. Çox vaxt əsas xəstəlik kəskin tonzillitdir. Boğaz ağrısı tez-tez təkrarlanırsa, xroniki iltihab inkişaf edə bilər.

Xroniki tonzillitdə bədənin ümumi reaksiyaları iltihaba qoşulur. Bakteriyaların tullantı məhsulları qan dövranına daxil olur və allergik reaksiyaya səbəb olur. Zəhərli amil əlavə olunur. Bademcik hüceyrələrinin bəziləri məhv olur və öz proteininə otoimmün reaksiya baş verə bilər. Bədən iltihab məhsullarına daha həssas olur. Xəstəliyin gedişi uzanırsa, bu, müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafına kömək edir.

Tonzillitin təsnifatı və mərhələləri

Yerli tibb elmində bu patologiyanın iki təsnifatı istifadə olunur. Birincisi xəstəliyin iki mərhələsini nəzərdən keçirir: kompensasiya edilmiş və dekompensasiya olunmuş.

Kompensasiya mərhələsində simptomlar yüngül olur. Kəskinləşmə olmadan heç bir şikayət yoxdur. Boğazın müayinəsi zamanı tonzillitin yerli əlamətləri aşkar edilir.

Dekompensasiya mərhələsində yerli əlamətlərə tonzillit ilə əlaqəli xəstəliklərin və ya vəziyyətlərin simptomları əlavə olunur. Onlar da alevlenmeler arasında görünür. Müalicə taktikasını seçərkən dekompensasiya növü nəzərə alınır.

Başqa bir təsnifat patogenezdən asılı olaraq xəstəliyin üç formasını təklif edir. Müəyyən edilmiş forma diaqnozda qeyd olunur. Müalicə taktikası əsasən ondan asılıdır. Aralarında fərq qoyulur:

• sadə forma;
• toksik-allergik mərhələ I;
• toksik-allergik mərhələ II.

Tonzillitin formaları

Sadə forma. İltihabın yerli əlamətləri müşahidə olunur. Palatin tağları şişir və kənarlarda qızarır. Badamcıqlar böyüdülmüş və boşdur. Lakunada irin və ya irinli tıxaclar görünə bilər. Bəzən mandibulyar və yuxarı boyun limfa düyünləri böyüyür.

1-ci dərəcəli toksik-allergik forma. Yerli əlamətlərə ümumi toksik-allergik simptomlar əlavə olunur. Xəstə zəiflikdən, halsızlıqdan, yorğunluqdan şikayətlənir. Temperatur vaxtaşırı yüksələ bilər. Oynaq ağrıları zaman zaman baş verir. Tənəffüs yollarının xəstəlikləri uzanır və xəstənin sağalması uzun müddət alır. Normal bir EKQ şəkli ilə ürək bölgəsində ağrı görünə bilər.

İkinci dərəcəli toksik-allergik forma. Ürək disfunksiyaları əlavə olunur. EKQ-də dəyişikliklər qeydə alınır. Ümumi və yerli əlaqəli xəstəliklər əlavə olunur.

Tonzillitin ağırlaşmaları

Xroniki tonzillit məhz onun fəsadlarına görə təhlükəlidir. Xəstəliyin nəticələri şərti olaraq iki qrupa bölünür. Yerli olanlar badamcıqlarda iltihab prosesi ilə birbaşa əlaqəlidir. İnkişaf edə bilər:

• badamcıq nahiyəsində irin yığılması (abses);
• limfa düyünlərinin irinli iltihabı (limfadenit);
• boğaz qanaxması (qan damarlarının kövrəkliyi səbəbindən baş verir);
• tənəffüs pozğunluqları, yuxu zamanı xoruldama (yuxu apnesi).

Xəstəliyin ən məkrli nəticələri ümumidir. Bütün bədənə təsir göstərirlər. Onların inkişafı ilk növbədə streptokok infeksiyasının xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Tonzillit niyə təhlükəlidir?

İltihab yerindən bakteriyaların çürümə məhsulları və badamcıqların öz hüceyrələri qana daxil olur. Sonra bütün bədənə yayılaraq intoksikasiyaya səbəb olur və allergik reaksiyaya səbəb olurlar. Beta-hemolitik streptokok məhv edildikdə, insan böyrəyində, ürəyində və oynaq toxumasında olan proteinə bənzər bir protein ayrılır. Xarici zülala cavab olaraq bədən öz hüceyrələrini də məhv edir.

Nəticədə aşağıdakı patologiyalar inkişaf edə bilər:

• glomerulonefrit böyrək xəstəliyidir;
• reaktiv artrit – oynaqların iltihabı;
• kəskin revmatik qızdırma (ARF) ürək və digər orqanların zədələnməsi ilə birləşdirici toxumanın sistemli iltihabi xəstəliyidir;
• tonzillokardial sindrom – ürəyin pozulması;
• qaraciyərin zəhərli zədələnməsi;
• beyin damarlarının pozulması;
• kollagen xəstəlikləri – sistemik lupus eritematosus, skleroderma, vaskulit;
• endokrin pozğunluqlar.

Tonzillitin diaqnozu

Diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstədən şikayətlər və xəstəliklər haqqında ətraflı soruşur. Bir insanın tənəffüs yoluxucu infeksiyalardan və boğaz ağrısından nə qədər tez-tez əziyyət çəkdiyini öyrənir. Ürəyin, böyrəklərin, oynaqların və endokrin bezlərin mövcud xəstəlikləri haqqında məlumatlar toplanır. Həkim uzun müddət davam edən qızdırma, zəiflik və ya yorğunluq dövrlərinin olub olmadığını aydınlaşdırır.

Müayinə zamanı həkim xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirir. Sonra mezofaringoskopiyadan istifadə edərək farenksi yoxlayır. Həkim bir spatula və bir sıra güzgülərdən istifadə edərək klassik proseduru həyata keçirir. Endoskopik faringoskopiya sərt endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu, işıq mənbəyi və optika ilə təchiz edilmiş metal boru şəklində bir cihazdır.

Regional limfa düyünlərini (submandibular, anterior servikal) palpasiya edərkən, həkim onların böyüməsini və ağrısını aşkar edə bilər.

Laboratoriya testləri təyin edilir:

• ümumi klinik qan və sidik testləri;
• qanda C-reaktiv zülalın və romatoid faktorun təyini;
• badamcıqların selikli qişasından kulturaların bakterioloji və mikoloji müayinəsi;
• qan zərdabında antistreptolizin-O-nun təyini və s.

Göstərişlərə görə, müvafiq ixtisasların həkimləri – revmatoloq, kardioloq ilə məsləhətləşmələr aparılır. Əlaqədar xəstəlikləri müəyyən etmək üçün EKQ və digər orqanların müayinəsi təyin edilir.

Nə vaxt həkimə müraciət etmək lazımdır

Həkimlə erkən məsləhətləşmə və müalicəyə başlamaq xroniki tonzillitin ağır nəticələrinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Aşağıdakı simptomları görsəniz, görüşə gəlməlisiniz:

• tez-tez tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, boğaz ağrısı;
• boğazda hər hansı bir narahatlıq;
• boğuq və ya boğuq səs;
• artan tüpürcək;
• quru ağız;
• ağızda xoşagəlməz dad;
• pis nəfəs;
• submandibular bölgədə ağrı;
• zəiflik, artan yorğunluq;
• gecə xorultu;
• aydın bir səbəb olmadan temperaturun artması.

Hamiləlik və xroniki tonzillit

İltihablı bademciklər daimi infeksiya mənbəyidir. Vəziyyət həm döl, həm də ananın cəsədi üçün təhlükəlidir. Qana daxil olan mikroorqanizmlər plasentanın infeksiyasına səbəb ola bilər. Əgər orqan zədələnirsə, infeksiya plasental baryerə nüfuz edə bilər. Bu vəziyyətdə, fetusun intrauterin infeksiyası riski var. Zəhərli təsirlər də embrionun formalaşmasında pozuntulara səbəb ola bilər.

Xroniki tonzillitin toksikozun inkişafına meylli olduğuna dair sübutlar var və eyni zamanda aşağı düşmə və vaxtından əvvəl hamiləliyin səbəblərindən biridir.

Bu səbəblərə görə həkimlər konsepsiyadan əvvəl, planlaşdırma mərhələsində bademciklərin sanitarizasiyasını həyata keçirməyi məsləhət görürlər.

Tonzillitin müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi ümumi praktikantlar (terapevtlər, pediatrlar) və otorinolarinqoloqlar tərəfindən aparılır. Konservativ və cərrahi üsullardan istifadə olunur. Müalicə taktikasını həkim seçir. Mütəxəssis xəstəliyin şiddətinə, formasına və mərhələsinə əsasən qərar verir. Əlaqədar xəstəliklər müvafiq profilli həkim (revmatoloq, nefroloq, kardioloq) tərəfindən müalicə olunur.

Tonzillitin konservativ müalicəsi

Müalicə növləri:

Dərman müalicəsi

ümumi dərman müalicəsi – simptomlardan asılı olaraq iltihab əleyhinə, qızdırmasalıcı, immunomodulyator, detoksifikasiya və desensibilizasiyaedici maddələr və s. təyin edilir; Patogenlə (antibakterial, antifungal, antiviral) mübarizə aparmaq üçün etiotrop dərmanlar qəbul etmək də tövsiyə olunur.

Yerli müalicə – badamcıqların yuyulması, antiseptiklər və antibakterial maddələr, rezorbsiya dərmanları ilə yuyulması;

Fizioterapevtik müalicə – maqnitoforez, ultrabənövşəyi şüalanma, lazer şüalanması, ultrasəs fonoforez.

Cərrahi müalicə

Tonzillit həmişə konservativ müalicəyə cavab vermir. Dekompensasiya əlamətləri görünsə, xəstəlik tez-tez təkrarlanır və ya toksik-allergik formada inkişaf edir, cərrahi müalicə tövsiyə olunur. Tonsillotomiya və ya tonzillektomiya aparılır. Birinci halda, badamcıqlar qismən, ikincisi, tamamilə çıxarılır.

Əməliyyatlar həm uşaqlar, həm də böyüklər üzərində aparılır. İkitərəfli tonzillektomiya ən təsirli müalicə üsulu hesab olunur. Müdaxilə xəstəxanada lokal və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Müasir texnikalar (lazer, soyuq plazma, ultrasəs, elektrocərrahi) minimal invazivdir. Onların istifadəsi ağırlaşma riskini azaltmağa və bərpa müddətini qısaltmağa imkan verir.

Əməliyyatdan sonra antibiotik terapiyası kursu təyin edilir.

Tonzillektomiyaya əks göstərişlər

Badamcıqların çıxarılması aşağıdakı hallarda aparılmır:

• hamiləlik zamanı;
• qan xəstəlikləri, laxtalanma pozğunluqları üçün;
• kəskin ürək və ya böyrək çatışmazlığında;
• ağır qaraciyər xəstəliklərində;
• aktiv mərhələdə vərəm halında;
• kəskin infeksiyalarda.

Proqnoz. Qarşısının alınması

Tonzillitin müalicəsi üçün proqnoz vaxtında və tam müalicə ilə əlverişlidir.

Xəstəliyin qarşısının alınması risk faktorlarının müəyyən edilməsini və aradan qaldırılmasını əhatə edir. Müntəzəm profilaktik müayinələr buna kömək edir. Ağız boşluğunda və nazofarenksdə olan hər hansı infeksiyaları vaxtında müalicə etmək vacibdir. Burun nəfəsi sərbəst olmalıdır. Zədələnmişsə (məsələn, burun septumunun sapması ilə), zədələnmənin səbəbi aradan qaldırılmalıdır. Zəifləmiş toxunulmazlıq halında, həkimlər sərtləşməni tövsiyə edir və qidalanma və həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələr verirlər. Vitamin çatışmazlığı düzəldilir. Evinizdə və iş yerinizdə gigiyena qaydalarına riayət etmək vacibdir.

Xroniki tonzillitli xəstələr ambulator müşahidə altındadırlar. Üç il ərzində patologiyanın əlamətləri geri qayıtmazsa, xəstə qeydiyyatdan çıxarılır. Badamcıqlar çıxarıldıqdan sonra müşahidə altı ay davam edir.

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində müalicənin üstünlükləri

Mərkəzimizdə həkimlər müasir, minimal invaziv müalicə üsullarına üstünlük verirlər. Klinikanın avadanlıqları konservativ və fizioterapevtik müalicədən geniş istifadə etməyə imkan verir.

Cərrahi müdaxilə lazım olduqda Mərkəz aşağıdakıları həyata keçirir:

• ənənəvi ekstrakapsulyar çıxarılması;
• lazer tonzillektomiyası;
• elektrokoaqulyasiya;
• ultrasəs tonzillektomiyası;
• radiotezlik ablasyonu (badamcıq toxumasının məhv edilməsi və koterizasiyası);
• kriocərrahiyyə.

Əməliyyatlar əsasən ümumi anesteziya altında aparılır. Həkimlərimizin təcrübəsi və güclü texniki bazası bizə əla müalicə nəticələri əldə etməyə imkan verir.