Vuruş

İnsult beyin toxumasının zədələnməsinə səbəb olan kəskin qan dövranı pozğunluğudur. Kollektiv ad müxtəlif səbəblərdən yaranan bir neçə növ patologiyanı birləşdirir. Ancaq hər hansı bir vuruş təcili tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir vəziyyətdir.

Xəstəliyin tərifi

“İnsult” termini qan dövranının kəskin pozulması nəticəsində beyin toxumasının bəzi sahəsinin zədələnməsi deməkdir. Səbəb qanaxma (hemorragik forma) və ya qan təchizatının olmaması (işemik forma) ola bilər.

Rus klinik təlimatları bu patologiyalar qrupuna aşağıdakı şərtləri təsnif edir:

• beynin membranları arasındakı boşluğa qanaxma (subarachnoid);
• intraserebral qanaxma;
• travmatik olmayan hər hansı bir intrakranial qanaxma;
• beyin infarktı (işemiya nəticəsində yaranan toxuma nekrozu).

İnsult əlilliyin ən çox yayılmış səbəbidir. Statistikaya görə, xəstəlikdən əziyyət çəkən yüz nəfərdən yalnız səkkizi tam sağalıb və işə qayıda bilir. İşemik insult hemorragik insultdan 5 dəfə tez-tez baş verir. Yaşlı xəstələr xəstəliyə ən çox həssasdırlar. Patologiyanın inkişaf etdiyi orta yaş 67 ildir. İnsult riski 55 yaşdan sonra artır və hər onillikdə iki dəfə artır. 67 yaşa qədər xəstələr arasında kişilər üstünlük təşkil edir; bu yaşdan sonra qadınlar üstünlük təşkil edir.

İnsult qocalıq xəstəliyi hesab edilsə də, gənclərdə də rast gəlinir. 1980-ci illərdən bəri 45 yaşdan aşağı insanlarda yoluxma hallarının sayında artım qeydə alınıb. Tədqiqatçılar bu fenomeni ürək-damar xəstəliklərinin artması və narkotiklərin qanunsuz istifadəsinin yayılması ilə əlaqələndirirlər. Patoloji körpələrdə də baş verir. Uşaqlıq insultunun tezliyi perinatal dövrdə – döldə, hamiləliyin 23-cü həftəsindən başlayaraq, yeni doğulmuş uşaqlarda daha yüksəkdir. Qadınlar hamiləlik, doğuş və erkən doğuşdan sonrakı dövrdə də insult riski altındadırlar.

İnsult növləri

Beyin toxumasında qan axınının pozulmasının iki əsas mexanizmi və müvafiq olaraq xəstəliyin iki forması var:

• hemorragik;
• işemik.

Hemorragik formada beyin toxumasına qanaxma baş verir. İşemik hallarda beynin bir hissəsi qan tədarükünün pozulması səbəbindən baş verən qidalanma çatışmazlığından əziyyət çəkir (məsələn, qan damarı qan laxtası ilə bağlanır). Patologiyanın hər bir formasını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

İşemik insult

“İşemiya” anlayışının özü toxumaların qeyri-kafi qidalanması deməkdir. Damar lümeninin trombüslə tıxanması, aterosklerotik daralma və buna bənzər səbəblər səbəbindən beynin müəyyən bir sahəsinə lazımi miqdarda qan çatdırılmır. Toxumalar kəskin oksigen aclığı yaşamağa başlayır və tədricən qidalanmadan məhrum olan hüceyrələr ölür – toxuma nekrozu başlayır. Qan tədarükü nə qədər uzun müddət pozulursa, təsirlənmiş sahə daha böyükdür. Prosesin yayılması nəticəsində beynin zədələnmiş sahəsinin yerinə yetirdiyi funksiyalar itir. Bu patologiyanın başqa bir adı beyin infarktıdır.

İşemik insultun aşağıdakı alt növləri ayırd edilir:

• Aterotrombotik – damarların aterosklerozu səbəbindən tıxanma inkişaf edir. Aterosklerotik lövhələr, onların hissələri və ya aterosklerozun fonunda əmələ gələn tromblar damarın lümenini tamamilə və ya qismən bağlayır. Arteriyanın stenozu (daralması) və ya tıxanması baş verir.
• Kardiyoembolik – işemiyanın səbəbi qan dövranında dolaşan emboliyalardır, əksər hallarda tromblar. Bu formasiyalar ürəyin boşluqlarında əmələ gəlir.
• Lakunar – beynin kiçik arteriyaları zədələndikdə baş verir.
• Digər etiologiyalı insult. Bu patoloji nadir səbəblərlə əlaqələndirilir: vaskülit, qan xəstəlikləri – oraq hüceyrəli anemiya, trombofiliya və digərləri.
• Səbəbi bilinməyən insult. Bu alt növə patologiyanın mexanizminin müəyyən edilə bilmədiyi və ya iki və ya daha çox səbəb ola biləcəyi hallar daxildir.

Xəstəliyin işemik formasının klinik mənzərəsi beynin hansı bölgəsinin tıxanmış damar tərəfindən qanla təmin olunduğundan asılıdır.

Hemorragik insult

Hemorragik insult, beyin damarının yırtılması nəticəsində inkişaf edən bir vəziyyətdir. Damardan ətrafdakı toxumalara qanaxma baş verir. Qan bitişik strukturlara nüfuz edə bilər, hematoma əmələ gətirir, onun təsiri altında beyin strukturları dəyişir və təzyiq yaşayır. Nəticədə beynin bu sahəsinin fəaliyyəti pozulur. Əgər qan subaraknoid (intertekal) boşluğa daxil olarsa, o zaman bu nahiyədə digər qan damarlarını sıxaraq ödem əmələ gəlir. Bu proses həm də beynin normal fəaliyyətini pozur.

Hemorragik insultun ilkin və ikincili formaları var. Birinci halda, hematoma arterial hipertenziya fonunda inkişaf edir. İkinci halda, beyin toxumasında ilkin olaraq dəyişdirilmiş damarlar (anevrizma, arteriovenoz malformasiya, vaskulopatiya və s.) əmələ gəlir və bu formalaşmaların qopması nəticəsində hematoma əmələ gəlir.

Bir vuruşun simptomları

Xəstəlik qəfil başlanğıc və nevroloji simptomların artması ilə xarakterizə olunur, bu da xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

İki növ vuruş simptomları var:

1. Fokus. Bu cür təzahür beynin müəyyən strukturlarının yerli zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Fokal simptomlara hərəkət, danışma, koordinasiya və görmə pozğunluqları daxildir.

İnsultun ən xarakterik fokus əlamətləri bunlardır:

• hemipleji – bir tərəfdən əzaların əzələlərinin tam iflici, hərəkətsizliyi;
• hemiparez – bir tərəfdən əzaların əzələ gücünün azalması;
• hemianesteziya – bədənin bir tərəfində hissiyyat itkisi;
• hemianopsiya – görmə sahəsinin qismən azalması;
• afaziya nitqin və/və ya onun tanınmasının pozulmasıdır.

Ümumi beyin. Bu simptomlar bütün beynin qan tədarükünün pozulmasına reaksiyası ilə əlaqələndirilir. Bunlara dəyişikliklər (halüsinasiyalar, qeyri-münasib davranış daxil olmaqla) və huşun itirilməsi, baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə, epileptik tutmalar daxildir.

Hemorragik insult kəskin şəkildə inkişaf edir, əvvəlcə əsasən ümumi beyin simptomları: baş ağrısı, ürəkbulanma, huşun itirilməsi. Sonra fokus beyin zədələnməsinin əlamətləri onlara qoşulur: birtərəfli parez və ya iflic, həssaslığın itirilməsi və s. Bəzi hallarda meningeal sindrom meydana gəlir ki, bu da beyin qişasının qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Səslərə, işığa və toxunmaya artan həssaslıq kimi özünü göstərir; başını geri əymək istəyərkən ortaya çıxan oksipital əzələlərin gərginliyi və sərtliyi; digər əlamətlər.

İşemik insult üçün simptomlar adətən hemorragik insultda olduğu kimi tez artmır və fokus simptomlar ümumi beyin simptomlarından üstün olur. İskemik insultun inkişafı keçici hücumlardan əvvəl ola bilər. Bu, beynin müəyyən nahiyələrində müvəqqəti qan dövranı pozğunluqlarına verilən addır ki, bu zaman nevroloji pozğunluqlar (ümumi serebral və fokus) 24 saat ərzində tamamilə geri çevrilir.

İskemik vuruşun klinik mənzərəsi qan axınının pozulmasından hansı damarın təsirləndiyinə görə dəyişir. Aşağıdakı serebral arteriyalar tez-tez təsirlənir:

• Orta beyin arteriyası – nitq pozğunluğu, həssaslığın azalması və bədənin bir tərəfindəki əzələlərin iflici, görmə sahələrinin qismən azalması ilə xarakterizə olunur.
• Anterior serebral arteriya – ayaqlarda zəiflik qoldan daha güclü olmaqla, ayaqlarda zəiflik meydana gəlir. Hərəkətlərin dəqiqliyi pozulur: məsələn, xəstə stəkanı əldən verir, ağız yerinə qulağa gətirir. Yaddaşın pozulması və psixi pozğunluqların əlamətləri görünə bilər. Xəstə yerimək və ya durmaq qabiliyyətini itirir. Mümkün sidik qaçırma, bağırsaq hərəkətlərinə nəzarətin itirilməsi.
• Daxili karotid arteriya – təsirlənmiş tərəfdə birtərəfli korluq ilə xarakterizə olunur; Bədənin əks tərəfində bədənin bir tərəfindəki əzələlərin parezi (və ya iflici) inkişaf edir, bəzən həssaslığın azalması ilə birlikdə.
• Vertebral arteriya – vuruş zamanı bu damara zərər verən xəstələrdə başgicəllənmə və tarazlığın itirilməsi, kosmosda oriyentasiya problemləri və koordinasiya pozulur.

Bir vuruşun ilk əlamətləri

Xəstəliyin ilkin əlamətləri aşağıdakılar hesab olunur:

• ani baş ağrısı, xüsusən də koordinasiya itkisi, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunarsa;
• nitq pozğunluqları – xəstə sözləri tələffüz etməkdə çətinlik çəkir;
• üz xüsusiyyətlərində asimmetriya – dodaqların bir küncü düşür, gözün xarici küncü bir tərəfdən;
• hər iki qaldırılmış qolu eyni səviyyədə saxlaya bilməmək;
• bir tərəfdən bir qolda və ya ayaqda zəiflik;
• şagird ölçüsündə fərq;
• başın arxa hissəsinin əzələlərində gərginlik;
• görmə sahəsinin daralması.

İskemik insultdan əvvəl keçici hücumlar ola bilər. Bu vəziyyətdə pozğunluqlar oxşar simptomlarla, lakin daha az intensivlik və müddətlə baş verir. Tez-tez belə hallar olur ki, insan təcili yardım çağırır və o, gələn zaman simptomlar yox olur və xəstə özünü sağalmış kimi hiss edir. Bununla belə, müalicə edilməməsi fəlakətli ola bilər: simptomlar geri qayıdacaq və erkən müalicə üçün vaxt itiriləcəkdir. Buna görə də, hər hansı bir vuruş şübhəsi ilə xəstəxanaya yerləşdirmə və tam müayinə məcburidir.

Xəstəliyin səbəbləri

Xəstəliyin dərhal səbəbi beyin bölgəsində kəskin qan dövranı pozğunluğudur. Vəziyyət beyində yerləşən bir damarın tıxanması, daralması və ya qanaxmanın inkişafı ilə damar divarının yırtılması nəticəsində yarana bilər.

Bir vuruşa səbəb ola biləcək amillər arasında ən əhəmiyyətlisi bunlardır:

• ateroskleroz ;
• yüksək qan təzyiqi;
• ürək xəstəliyi – miokard infarktı , endokardit, miokardit , ürək qapağı qüsurları, mədəcik və ya atrial septal qüsurlar, atrial və ya mədəcik fibrilasiyası;
• damar xəstəlikləri – vaskülit , arterit, kollagenozlar;
• damar dəyişiklikləri – anevrizmalar , arteriovenoz malformasiyalar (“damar dolaşıqlığının” meydana gəlməsi);
• laxtalanma pozğunluğu ilə əlaqəli qan xəstəlikləri;
• COVID-19 .

Risk faktorları

İnsult riski aşağıdakılarla artır:

• hipertansiyon, kompensasiya edilmədikdə;
• artıq çəki, piylənmə;
• oturaq həyat tərzi, fiziki fəaliyyətsizlik;
• siqaret çəkmə, o cümlədən passiv siqaret çəkmə;
• pis qidalanma – çox duz, protein qidaları, şəkər istehlakı;
• yüksək qan şəkəri, diabet;
• yüksək xolesterol;
• spirt istehlakı;
• 55 yaşdan yuxarı yaş;
• yüklü irsiyyət.

Bir sıra risk faktorları idarə oluna bilər, yəni onlar düzəldilə bilər. Vərdişlərdə və həyat tərzində müsbət dəyişikliklər həqiqətən və əhəmiyyətli dərəcədə təhlükəli patologiyaların inkişaf ehtimalını azaldır.

Diaqnostika

• maqnit rezonans görüntüləmə və MRT angioqrafiya;
• CT və CT angioqrafiyası;
• serebral arteriyaların dupleks skan edilməsi ;

Ürək fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün xəstələr EKQ və Holter monitorinqindən keçirlər – ürək ritminin və qan təzyiqinin gündəlik qeydi.

Əlavə diaqnostik üsullara elektroensefaloqrafiya və elektroneuromioqrafiya daxildir.

İnsult üçün testlər

Bir sıra laboratoriya testləri təyin olunur:

• ümumi ətraflı qan testi;
• biokimyəvi ümumi terapevtik qan testi;
• aşağıdakı qan parametrlərinin təyini: qlükoza,
• lipidlər, C-reaktiv protein, natrium, kalium, xloridlər, homosistein;
• qan turşu-əsas balansının təhlili;
• koaquloqramma;
• sidik analizi.

Xəstəliyin təcili müalicəsi tam laboratoriya testlərinin nəticələrini almadan əvvəl başlayır. Test nəticələri vəziyyəti izləmək və vaxtında müalicəyə düzəlişlər etmək üçün lazımdır.

Müalicə

Müalicə xəstəxana şəraitində aparılır. Müalicə taktikasını seçərkən, vuruşun növü və beyin zədələnməsinin dərəcəsi nəzərə alınır. Əsas terapiya ağır xəstələrin vəziyyətini sabitləşdirməyə yönəldilmişdir.

Buraya daxildir:

• tənəffüs pozğunluqlarının düzəldilməsi;
• yoluxucu və digər ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi;
• hemodinamik parametrlərin və su-elektrolit balansının qorunması.

Qanın oksigenlə normal doymasını təmin etmək üçün xəstəyə süni ventilyasiya və ya köməkçi ventilyasiya verilir. Xəstədə hipoksiya əlamətləri varsa, əlavə oksigen tələb oluna bilər. Yüksək qan təzyiqi olan xəstələrə antihipertenziv terapiya təyin edilir.

Bədən funksiyalarının bərpasına daha da mane ola biləcək pozğunluqlar aradan qaldırılır: qızdırması olan xəstələrə antipiretik dərmanlar təyin edilir, qanda qlükoza səviyyəsi yüksəlmiş insanlara insulin terapiyası verilir və s.

İşemik insult olan xəstələr üçün reperfuziya terapiyasından keçmək son dərəcə vacibdir – tıxanmış damarlar sahəsində qan dövranını bərpa etməyə yönəlmiş bir sıra müdaxilələr. Bu məqsədlə trombolitik dərmanlar və antikoaqulyantlar təyin edilə bilər. Trombolitik terapiya xəstəliyin ilk əlamətləri göründükdən sonra ilk 3-6 saat ərzində ən təsirli olur. Gələcəkdə, kompleks planlı terapiyanın bir hissəsi olaraq, xəstəyə neyromodulyator və neyrotrofik aktivliyi olan dərmanlar təyin edilə bilər.

Patologiyanın hemorragik formasında beyin ödeminin qarşısını almaq və ya aradan qaldırmaq və kəllədaxili təzyiqi normallaşdırmaq üçün tədbirlər görülür. Serebral ödemlə mübarizə aparmaq üçün damar divarının keçiriciliyini azaldan hemostatik maddələr və agentlər istifadə olunur. İntrakranial təzyiqi azaltmaq üçün həkimlər diuretiklər təyin edirlər: saluretiklər və osmotik diuretiklər.
Yaranan hematomu aradan qaldırmaq üçün həkimlər əməliyyat keçirirlər. Həkimlər müxtəlif cərrahi müalicə üsullarından, o cümlədən mikrocərrahi üsullardan istifadə edirlər. Müdaxilələr açıq və ya endoskopik girişdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

İnsult üçün ilk yardım

Nə qədər tez tibbi yardım göstərilsə, xəstənin əlverişli nəticə şansı bir o qədər çox olar. Buna görə xəstə dərhal təcili yardım çağırmalıdır. Əgər insultdan şübhələnirsinizsə, operatora məlumat verməyinizə və müşahidə etdiyiniz simptomları təsvir etməyinizə əmin olun.

Xəstəyə rahat bir mövqe tutmağa kömək edin. Optimal mövqe, başınızı bir qədər yuxarı qaldıraraq bir az yan yatmaqdır. Başınızın altına kiçik bir yastıq və ya qatlanmış paltar yerləşdirə bilərsiniz. Ürəkbulanma əlamətləri baş verərsə, adama başını yana çevirməyə kömək edin.

Xəstənin yaxasını açın, qalstuku çıxarın, paltarı açın, sərbəst nəfəs almağa mane ola biləcək hər şeyi çıxarın. Ağızdan çıxarıla bilən protezləri çıxarmaq daha yaxşıdır. Təmiz hava axını təmin edin – bir pəncərə və ya ventilyasiya açın. Xəstə qusdusa, ağzını diqqətlə qusmaqdan təmizləmək lazımdır. Hücum izdihamlı yerdə baş verərsə, ətrafınızdakılardan xəstənin ətrafına yığılmamalarını xahiş edin.

Xəstəyə heç bir içki verməyə və ya dərman verməyə çalışmayın. Mümkünsə, onun səhhətinin nə vaxt pisləşdiyini, hansı xroniki xəstəlikləri olduğunu, mütəmadi olaraq hansı dərmanları qəbul etdiyini öyrənin. Zəhmət olmasa bu məlumatı həkimlərinizə çatdırın.

Proqnoz

İnsult ciddi, həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Xəstəliyin nəticəsi bir çox amillərdən asılıdır. Xəstənin ümumi sağlamlığı və göstərilən yardımın vaxtında olması vacibdir. Patologiyanın növü və lezyonun dərəcəsi kimi faktorlar vacibdir. Hemorragik insult dözmək daha çətindir və bu halda 40-50% hallarda ölüm baş verir. İskemik insult üçün ölüm nisbəti 14-29% arasında dəyişir. Son onilliklərdə bu vəziyyət üçün sağ qalma nisbətləri artmışdır. Tədqiqatçılar bunu tibbdə irəliləyişlər və erkən mərhələdə patologiyaya dəqiq diaqnoz qoymaq bacarığı ilə əlaqələndirirlər.

Əlillik sağ qalan xəstələrin böyük bir hissəsinə təsir göstərir. Xəstəliyin hemorragik formasında bu göstərici 70-75% təşkil edir. Xəstənin sağalması əsasən reabilitasiya və qayğının keyfiyyətindən asılıdır.

Reabilitasiya

İnsultdan sonra reabilitasiya çətin və uzun bir prosesdir, çox vaxt uzun illər davam edir. Səylər itirilmiş beyin funksiyalarını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Çox vaxt xəstə yeriməyi, danışmağı və sadə hərəkətləri yerinə yetirməyi yenidən öyrənməlidir.

Reabilitasiya proqramı hər bir xəstənin xüsusi vəziyyəti nəzərə alınmaqla hazırlanır. Biofeedback, masaj, terapevtik məşq, akupunktur, əzələlərin elektrik stimullaşdırılması və digər fizioterapevtik üsullarla trenajorlarda məşqlər geniş istifadə olunur. İncə motor bacarıqlarının inkişafına böyük əhəmiyyət verilir; nitq pozğunluqları halında loqoped ilə dərslər tövsiyə olunur. Xəstənin psixoloji yardıma da ehtiyacı ola bilər.

İnsultun qarşısının alınması

Bir çox hallarda, sadəcə həyat tərzində dəyişiklik etməklə insultun qarşısını almaq olar. Xəstəlik riskini azaltmaq üçün həkimlər tövsiyə edir:

• siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina etmək;
• düzgün yeyin – həddən artıq yeməyin, həddindən artıq yağlı və ətli qidalar və şirin içkilər ilə məşğul olmayın, duzu məhdudlaşdırın, pəhrizinizə daha çox tərəvəz daxil edin;
• daha çox hərəkət edin, gündəlik gəzin, məşqlər edin;
• düzgün yuxu cədvəlinə riayət edin: gecə yarısından əvvəl yatın və ən azı 8 saat yatın, qaranlıq, havalandırılan otaqda yatın, gadgetlardan çox istifadə etməyin;
• stressdən qaçın;
• hipertoniya halında – qan təzyiqi səviyyəsinə nəzarət edin, terapevtin tövsiyələrinə əməl edin;
• çəkinizə nəzarət edin.

İllik peşəkar müayinə qanda lipidlərin, xolesterolun və şəkərin artan səviyyəsini vaxtında aşkar etməyə və düzəltməyə kömək edəcəkdir.

Klinikamızda müalicənin faydaları

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi-Klinik Mərkəzində xəstəliyin dəqiq diaqnozu, optimal müalicə və reabilitasiya kursunun seçilməsi üçün hər cür şərait yaradılmışdır. Klinikada nevrologiya, neyrocərrahiyyə və tibbin digər sahələri üzrə mütəxəssis səviyyəli mütəxəssislər çalışır. Onların bir çoxu serebrovaskulyar qəzaları olan xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyasının müxtəlif aspektlərinə həsr olunmuş elmi məqalələrin müəllifləridir.

Klinikanın müasir avadanlıqları istənilən mürəkkəblikdə tədqiqat aparmağa imkan verir. Federal Elmi və Klinik Mərkəz effektivliyi sübut edilmiş müasir üsullardan istifadə edərək cərrahi və mikrocərrahi əməliyyatlar həyata keçirir və unikal kompleks reabilitasiya proqramları hazırlayır. Hər bir xəstəyə diqqətli münasibət sayəsində yüksək müalicə nəticələri əldə edilir.