Ümumi təsvir
Xərçəng xəstələrində ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı probleminin aktuallığı tibbdə yeni bir istiqamətin – kardio-onkologiyanın yaranmasına səbəb oldu. Bu, onkoloji xəstəlikləri olan xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərinin (CVD) inkişafı və müalicəsinin problemləri və risk faktorları ilə məşğul olan müasir bir fəndir.
Xərçəngli insanlarda ürək-damar xəstəlikləri müasir tibbin ən mühüm problemlərindən birinə çevrilib. Xərçəng xəstələrinin uğurlu müalicəsi, təəssüf ki, bəzən ürək və damar xəstəliklərinin inkişafı ilə müşayiət olunur.
Bunun səbəbləri antitümör dərmanlarının və radiasiya üsullarının kardiotoksik təsiri, həmçinin onkoloji xəstəliyin özünün, xüsusən də buna meylli xəstələrdə ürək-damar problemlərinin görünüşünə səbəb olması ilə əlaqələndirilir. Ürək-damar xəstəlikləri xərçəng xəstələrinin ölümünün ikinci səbəbidir.
Təəssüf ki, bu problemin öyrənilməsi hələ erkən mərhələdədir və konkret xərçəng xəstəsində ürək-damar patologiyasının inkişaf ehtimalı ilə bağlı hər hansı bir proqnoz vermək hələ də mümkün deyil. Bu, bütün xəstələrə qulluq qruplarından olan mütəxəssislərin: onkoloqların, kardioloqların, cərrahların iştirakını tələb edən həqiqətən mürəkkəb bir klinik problemdir. Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin mütəxəssislərindən müalicə ilə bağlı məsləhətlər və tövsiyələr ala bilərsiniz.
Ürək xəstəliyinin əlavə edilməsi xərçəng xəstələrinin həyat keyfiyyətini aşağı salır və bəzən kemoterapiya davam etməyi qeyri-mümkün edir.
Təcrübə göstərdiyi kimi, onkoloji patologiyası olan xəstələrdə inkişaf edən ən çox görülən ürək-damar patologiyaları:
- iskemik ürək xəstəliyi ;
- arterial hipertansiyon;
- ürək çatışmazlığı ;
- qapaq lezyonları;
- ürək ritminin pozulması ;
- tromboembolik ağırlaşmalar;
- vuruş;
- ağciyər hipertenziyası;
- perikardit (ürəyin xarici qişasının iltihabı);
- miokardit (ürək əzələsinin iltihabı).
Risk faktorları
Xərçəng və ürək-damar xəstəliklərinin birləşmələri fəal şəkildə öyrənilir və onların mümkün risk faktorları haqqında artıq məlumatlar mövcuddur. Bu
- yaş (böyük yaş qrupunda ürək-damar riski gənclərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir);
- xəstənin yaxın qohumlarında ürək-damar xəstəlikləri (əlverişsiz ailə, irsi tarix);
- onkoloji xəstədə arterial hipertansiyon ( hipertoniya );
- I və II tip şəkərli diabet;
- hiperkolesterolemiya;
- siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, narkotik asılılığı;
- artıq çəki, piylənmə;
- fiziki hərəkətsizlik, oturaq həyat tərzi;
- müəyyən kemoterapevtik preparatlar və onların birləşmələri ilə müalicə;
- xərçəng üçün immunoterapiyadan istifadə;
- antitümör dərmanlarının kardiotoksikliyi (kəskin, erkən və ya gec);
- antitümör dərmanları ilə əvvəlki müalicə;
- süd vəzi, mediastinal orqanlar da daxil olmaqla sinə üçün əvvəlki və ya cari radiasiya terapiyası.
Onkoloji xəstəliklərin kemoterapiyası üçün kardiotoksik dərmanların siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- antitümör antrasiklin antibiotikləri (doksorubisin, epirubisin, idarubisin);
- alkilləşdirici sitostatiklər (siklofosfamid);
- platin dərmanları (sisplatin, karboplatin);
- pirimidin antaqonistləri;
- taksan dərmanları;
- hədəflənmiş dərmanlar;
- anti-VEGF terapiyası üçün dərmanlar;
- nəzarət nöqtəsi inhibitorları.
Ürək-damar xəstəliklərinin diaqnostikası üsulları
Mövcud tövsiyələr, antitümör terapiyasının seçilməsi və təyin edilməsi mərhələsində onkoloji xəstələrdə ürək-damar patologiyalarının inkişaf riskini qiymətləndirmək lazım olduğunu göstərir. Qiymətləndirmə üçün aşağıdakılar istifadə olunur:
- mövcud xəstəlik tarixi, əvvəlki xəstəliklər, xroniki xəstəliklər;
- ailə, irsi tarix – qohumlarda, xüsusən də bədxassəli şişdən müalicə alanlarda ürək xəstəliklərinin olub-olmaması;
- ürək-damar və digər bədən sistemlərinin vəziyyətinin müayinə məlumatları;
- Bundan əlavə, ürək biomarkerləri – troponinlər və atrial natriuretik hormon – tədqiqatlar aparıla bilər;
- Müalicədən dərhal əvvəl, hər bir mərhələ zamanı və sonunda ürək-damar risklərinin qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır. Belə monitorinq ürək patologiyasının inkişaf ehtimalının yüksək olduğunu göstərirsə, bu vəziyyətin düzəldilməsi zəruri olacaqdır.
Aşağıdakı instrumental üsullardan istifadə olunur:
- EKQ;
- Echo-KG;
- MRT.
Tədqiqatların dəqiq həcmi, onların həyata keçirilmə vaxtı və tezliyi antitümör müalicəsinin növündən, onun kardiotoksikliyindən və xəstənin ürək-damar riskinin qiymətləndirilməsinin nəticələrindən asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir.
Bu baxımdan, Moskvadakı Federal Tibbi-Bioloji Agentliyin Federal Elmi-Klinik Mərkəzinin onkoloji patologiyası olan xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini müəyyən etmək üçün kompleks müalicə və diaqnostik tədbirləri həyata keçirmək üçün bütün imkanlara malik olması çox vacibdir. 2016-cı ildən bizim ixtisaslaşdırılmış kardioloji mərkəzimiz fəaliyyət göstərir ki, onun tərkibində kardio-onkologiya adlı şöbə var ki, bu istiqamət hələ də digər xəstəxanalarda nadirdir.
Bu qrup xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmaları riski əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər və sağ qalma proqnozu yaxşılaşdırıla bilər:
- Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzinin həkimlərinin – onkoloqların, cərrahların, kardioloqların, hematoloqların geniş təcrübəsi;
- kardiologiya və onkologiya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən tövsiyə olunan müayinələrin aparılması üçün istifadə oluna bilən müasir diaqnostika və laboratoriya avadanlıqları;
- müalicənin sonrakı korreksiyası ilə bütün profillərin mütəxəssislərinin iştirakı ilə tez bir zamanda toplaşmaq və məsləhətləşmə aparmaq imkanı.
Xərçəng xəstələrində ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsi
Antitümör müalicəsi zamanı ürək-damar patologiyası aşkar edilərsə və ya nəzarət parametrləri pisləşərsə, müalicə rejiminin mümkün korreksiyası üçün multidisiplinar yanaşma tələb olunur.
Hər bir konkret halda, müalicə üsulları şişin növündən və onun mərhələsindən, ürək-damar sistemindən yaranan ağırlaşma növündən, istifadə edilən müalicədən və xəstənin orqanizminin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq fərdi olacaq:
- Ürək qapaqları zədələnirsə, müalicə variantlarından biri qapaq dəyişdirilməsi və ya süni klapan quraşdırılması ilə ürək əməliyyatı ola bilər.
- Ürək ritminin pozulması zamanı (xərçəngli xəstələrdə müalicənin istənilən mərhələsində baş verə bilər) antiaritmik preparatlar fərdi olaraq seçilir və ya aritmiya korreksiyası üçün cihazlar, xarici və ya implantasiya edilə bilən kardioverter-defibrilatorlar quraşdırılır.
- Arterial hipertenziya (o cümlədən antitümör müalicəsi nəticəsində yaranan) halında, qan təzyiqini məqbul səviyyədə saxlamaq üçün dərmanlar təyin olunur (sistolik 140 mm Hg-dən az): angiotenzin çevirici ferment inhibitorları (ACE inhibitorları), angiotensin II reseptor blokerləri (ARB), qeyri-dihidropiridin kanal blokerləri, kalsium və s.
- Tromboembolik xəstəlikdə antikoaqulyantların qəbulu məsələsi nəzərdən keçirilir, lakin antitümör terapiyası zamanı yüksək qanaxma riski nəzərə alınır.
- Periferik damar xəstəlikləri zamanı damar preparatları təyin edilir, insult riski və ya mövcud serebrovaskulyar qəza halında multidisiplinar şura antiplatelet terapiya məsələsinə baxa bilər.
- Ağciyər hipertenziyası həmçinin ürək kateterizasiyasına və ya belə bir ağırlaşmaya səbəb ola biləcək antitümör dərmanlarının dəyişdirilməsinə ehtiyacı qiymətləndirmək üçün kardioloqlar və kardiocərrahlar ilə məsləhətləşməni tələb edir.
Rusiya Federal Tibbi-Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin Kardio-Onkologiya şöbəsi ürək xəstəliklərinin və damar patologiyalarının inkişaf risklərini nəzərə alaraq xərçəng xəstələrinə hərtərəfli qayğı göstərir. Zəruri hallarda vəziyyətin peşəkar diaqnostikası, ürək xəstəliklərinin korreksiyası üçün cərrahi müdaxilənin hazırlanması və aparılması, habelə risk qruplarından olan xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərinin profilaktikası aparılır.
Mütəxəssislərimizin qəbuluna yazın, ürək-damar sisteminin hərtərəfli müayinəsi və patoloji dəyişikliklər aşkar edilərsə, müalicəni həyata keçirəcəyik. Saytdakı formadan və ya telefonla sorğu buraxa bilərsiniz.