Yuxunuz narahat olub və yüksək səslə xoruldama ilə müşayiət olunub? Özünüzü yorğun, zəif hiss edirsiniz və səhərlər diqqətinizi gündəlik işlərə və işə cəmləyə bilmirsiniz? Bütün bu simptomlar yuxu apnesi adlanan tənəffüs pozğunluğunun əlamətləri ola bilər. Bu pozğunluğu olan insanlar yuxu zamanı vaxtaşırı nəfəs almağı dayandırırlar. Apne müalicə olunmazsa, xəstəlik zamanla irəliləyir, ürək-damar patologiyalarına və orqanizmdə metabolik pozğunluqlara səbəb olur.
Xəstəliyin tərifi
Yuxu apnesi yuxuda olan insanın ağciyərlərinin müvəqqəti olaraq havadan kəsildiyi bir xəstəlikdir. Gecə ərzində bu patologiyası olan bir xəstə 5-dən çox apne epizodunu, ağır hallarda – 30-dan çox və hətta 60-dan çox hiss edə bilər. Bu vəziyyətdə tənəffüsdə fasilələr ən azı 10 saniyə davam edir.
Xəstəlik hər yaşda olan kişilərdə və qadınlarda baş verir: böyüklər, yeniyetmələr, uşaqlar, körpəlikdən başlayaraq.
Mərkəzi yuxu apne sindromunda (CSA) tənəffüs fasilələri epizodları beyin səviyyəsində pozğunluqlar səbəbindən baş verir. Sinir impulsları tənəffüs əzələlərinə çatmır və yatan adam nəfəs almağı dayandırır.
Obstruktiv yuxu apne sindromunda (OSAS), apnea epizodları zamanı xəstə nəfəs almağa davam edir, lakin yuxarı tənəffüs yollarının daralması və ya çökməsi səbəbindən hava ağciyərlərə daxil olmur.
Patologiyanın qarışıq forması olan xəstələrdə patologiyanın həm mərkəzi, həm də obstruktiv formaları üçün xarakterik olan pozğunluqlar müşahidə olunur.
“Yuxu apnesi” termini hipopne vəziyyətini də əhatə edir. Hipopne epizodları zamanı hava hələ də insanın ağciyərlərinə daxil olur, lakin kifayət qədər həcmdə deyil.
OSA mərkəzi yuxu apne sindromundan daha çox yayılmışdır. Xəstəliyin obstruktiv formasında xəstənin qanının oksigenlə doyma səviyyəsi aşağı düşür, gecə yuxusu pozulur, xoruldama baş verir, gündüz yuxululuğu narahatlıq yaradır.
Xəstəliyin səbəbləri
Xəstəliyin obstruktiv formasının inkişafı müəyyən anatomik xüsusiyyətlərlə asanlaşdırılır. Bunlara böyüdülmüş badamcıqlar və uvula, aşağı qurulmuş yumşaq damaq və az inkişaf etmiş və arxaya yerləşmiş çənələr daxildir. Yuxuda tənəffüs pozğunluğu yuxarı tənəffüs yollarının patologiyaları ilə də əlaqələndirilə bilər: adenoidlər, burun septumunun sapması, şişlər, sinir-əzələ distrofiyası. Endokrin xəstəlikləri, pis vərdişləri (alkoqol istehlakı, siqaret çəkmə), yuxu həbləri və trankvilizatorlar qəbul edən insanlarda OSA-nın inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir.
Mərkəzi obstruktiv yuxu apne sindromu beyin zədələri və patologiyaları, müəyyən dərmanların qəbulu, həmçinin yüksək hündürlüklərə qalxarkən baş verə bilər. Görünən səbəb olmadan inkişaf edən SCAS idiopatik adlanır.
Yuxu apnesi müxtəlif xəstəliklər və şərtlər səbəbindən də baş verə bilər:
- piylənmə – BMI 29 kq/m2-dən çoxdur;
- hipertoniya – sistolik qan təzyiqi 140 mm Hg. Art. və yuxarıda;
- ürək çatışmazlığı;
- gecə ürək ritminin pozulması;
- atrial fibrilasiya;
- iskemik ürək xəstəliyi;
- Ağciyər hipertenziyası ürəkdən ağciyərlərə gedən arteriyalarda yüksək qan təzyiqidir.
Xəstəliyin simptomları
Bu xəstəliyi olan insanlarda yuxunun strukturu pozulur, səthi olur, bu da müxtəlif orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır. OSA-nın əsas təzahürlərindən biri gecə xoruldamasıdır ki, bu da xəstəni, eləcə də onun yaxınlarını narahat edə bilər.
Apne zamanı oyanma ürək döyüntüsü, qorxu hissi, nəfəs darlığı və hətta boğulma ilə müşayiət oluna bilər. Xəstə gecə tez-tez sidiyə getmə istəyi ilə də narahat ola bilər. Mədə yanması, gəyirmə və ağır hallarda öskürək hücumlarının inkişafı ilə mədə tərkibinin tənəffüs yollarına daxil olması ilə müşayiət olunan qastroezofageal reflü inkişafı mümkündür.
Səhər oyandıqdan sonra xəstələr adətən yuxululuq, yorğunluq hissi, oriyentasiyanın pozulması və stupor hiss edirlər. Səhər baş ağrıları tez-tez baş verir və ağrıkəsicilərin müntəzəm istifadəsinə səbəb ola bilər. Yuxusuzluq adətən gün ərzində olur. Kişilərdə yuxu apnesi iktidarsızlığa səbəb ola bilər.
Patogenez
Mərkəzi yuxu apne sindromu beyin səviyyəsində tənəffüsün tənzimlənməsinin pozulması səbəbindən inkişaf edir. Tənəffüs əzələləri nəfəs almaq üçün siqnalı vaxtında qəbul etmir, bu da insanın bir neçə nəfəs dövrünü qaçırmasına səbəb olur. Apne anlarında qanda karbon qazının səviyyəsi tədricən artır, oksigen miqdarı isə azalır. Tənəffüs tənzimləmə mərkəzləri bu dəyişikliklərə hələ də reaksiya verir, lakin dərhal deyil. Bu səbəblərdən yuxuda olan insan bəzən bir müddət nəfəs almağı dayandırır, sonra yenidən başlayır.
Mərkəzi apne epizodları zamanı insan nəfəs almağa cəhd etmir, sinə və qarın hərəkəti olmur. Hər apne epizodundan sonra kompensasiya rejimi işə salınır, buna görə nəfəs bir müddət daha sürətli və daha sıx ola bilər.
Obstruktiv yuxu apne sindromu tənəffüs yollarının çökməsi və ya bağlanması (okklyuziyası) nəticəsində inkişaf edir. Bu zaman tənəffüsün tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmləri pozulmur, tənəffüs əzələlərinin fəaliyyəti saxlanılır. Hər apne epizodu zamanı qanda oksigen miqdarı azalır və karbon qazının miqdarı artır. Bu dəyişikliklər tənəffüs mərkəzlərini aktivləşdirir və beynin sözdə mikro oyanması baş verir ki, xəstə səhər onu xatırlamaya bilər. Beyindən gələn impulsların təsiri altında faringeal əzələlərin tonusu artır, tənəffüs yollarının lümeni genişlənir və hava yenidən ağciyərlərə daxil olur.
Beynin tez-tez mikro oyanması sağlamlığa zərərlidir. Onlar insanı adekvat yuxudan məhrum edirlər, bu müddət ərzində bədən və psixika bərpa olunur.
Təsnifat. Şiddət səviyyələri
Patologiyanın inkişaf xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq, mütəxəssislər apneanın mərkəzi, obstruktiv və qarışıq formalarını ayırırlar.
Mütəxəssislər indekslərin dəyərlərini hesablayaraq OSA-nın şiddətini qiymətləndirirlər:
- Apne-hipopne indeksi (AHİ) apne və hipopne hadisələrinin orta ümumi sayıdır. Göstərici polisomnoqrafiya üsulu ilə 1 saat yuxu və ya tənəffüs poliqrafiyası metodundan istifadə edərək 1 saatlıq diaqnostika üçün hesablanır.
- Tənəffüs çətinliyi indeksi (RDI) apne, hipopne və mikro oyanmaların orta ümumi sayıdır. Göstərici polisomnoqrafiyadan istifadə edərək 60 dəqiqəlik yuxu üçün hesablanır.
Obstruktiv yuxu apne sindromunun şiddətinə görə təsnifatı
|
OSA-nın şiddəti |
Norm |
Yüngül dərəcə |
Orta dərəcə |
Ağır dərəcə |
|
IAG/IDR |
5-ə qədər |
5-dən 15-ə qədər |
15-dən 30-a qədər |
30 və daha çox |
Yüngül patologiyası olan xəstələr tez-tez OSA üçün xarakterik olan klinik simptomlarla qarşılaşırlar. Orta və ağır hallarda, ürək və qan damarlarından piylənmə və ağırlaşmaların inkişaf riski artır.
Fəsadlar
Xəstəlik ciddi ürək-damar patologiyalarının riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır: davamlı arterial hipertansiyon, infarkt, vuruş, qəfil ölüm. Yuxu apnesi olan xəstələrdə piylənmə, şəkərli diabet və xroniki yuxarı tənəffüs yollarının xəstəliklərindən əziyyət çəkmə ehtimalı daha yüksəkdir.
Qeyri-kafi gecə yuxusu və gündüz yuxululuğu insanın həyat keyfiyyətini pisləşdirir. Patologiyaya görə iş qabiliyyəti tez-tez azalır, konsentrasiya və yaddaşla bağlı problemlər yaranır.
Diaqnostika
Xəstəliyin diaqnozunu somnoloq qoyur. Mütəxəssis xəstənin şikayətlərinə, qohumları ilə müsahibələrə, fiziki müayinə məlumatlarına, laboratoriya və instrumental tədqiqatlara əsaslanaraq yuxuda tənəffüsün pozulmasından şübhələnə bilər.
Son diaqnoz xüsusi instrumental tədqiqatın nəticələrinə əsasən qoyulur – kompüter somnoqrafiyası.
Kompüterləşdirilmiş yuxuoqrafiya
Kompüter somnoqrafiyası rahat şəraitdə yuxu diaqnostikasını aparmağa imkan verən innovativ texnikadır. Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi-Klinik Mərkəzinin həkimləri tədqiqatı yuxu apnesinin diaqnostikası üçün xüsusi cihaz olan Watch-PAT 300-dən istifadə edərək həyata keçirirlər. Bu unikal cihaz faktiki yuxu vaxtı əsasında tənəffüs göstəricilərini hesablayır. Diaqnostika klinikada gecə yuxusu zamanı aparılır ki, bu da tənəffüs pozğunluqlarının ən tam öyrənilməsinə imkan verir.
Cihazın özü kiçik ölçülüdür və qola bərkidilir. Kompüter yuxu qrafiki iki sensorla təchiz edilmişdir. Bir sensor barmağın falanksına yapışdırılır. Gecə yuxusunun bütün müddəti boyunca qan damarlarının tonunu ölçür və yuxunun fazalarını (mərhələlərini) müəyyən edir. Sinəyə başqa bir sensor bərkidilir, o, xəstənin bədəninin vəziyyətini və xoruldama anlarını qeyd edir.
Xəstənin barmağındakı kiçik damarların tonunda dəyişikliklər tənəffüs çətinliyi anlarının təbiəti və müddəti haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Tədqiqat zamanı tənəffüs çatışmazlığı epizodunun xarakteri və müddəti haqqında məlumatla birlikdə xəstədə hipoksik vəziyyətin şiddətini təsvir edən kompüterləşdirilmiş pulse oksimetriya qeydi aparılır.
Aşağıdakı xəstələri müayinə etmək üçün kompüter yuxuoqrafiyasından da istifadə edilə bilər:
- nevroloji problemlər: səhər baş ağrısı, gündüz yuxululuq, əhval dəyişikliyi, gecə ayaq əzələlərinin krampları;
- mədə-bağırsaq pozğunluqları: səhərlər ürək yanması və ürəkbulanma, oyandıqdan sonra ağızda acılıq;
- heç bir səbəbi olmayan davamlı səhər öskürək;
- ürək-damar sisteminin pozğunluqları: sinə ağrısı, artan qan təzyiqi, ürək aritmi;
- yuxusuzluğun təzahürləri: yuxuya getmə problemləri, tez-tez oyanmalar, yuxu iflici.
Müalicə
Yuxu apnesi üçün müalicə variantları fərqlidir. Onlar xəstəliyin səbəblərindən, patologiyanın formasından və şiddət dərəcəsindən asılıdır. Terapiyanın əsas məqsədləri xəstəlik simptomlarının şiddətini azaltmaq və apnenin inkişafını dayandırmaqdır.
Ənənəvi olaraq, müalicə üsullarını bir neçə kateqoriyaya bölmək olar:
- ümumi profilaktik tədbirlər;
- mövqe müalicəsi, xəstə yuxu zamanı müəyyən bir mövqe tutduqda;
- xoruldamağı aşkar edən və xəstənin beynini “oyandıran” elektromexaniki stimullaşdırma cihazlarının istifadəsi;
- burun genişlənmə zolaqları ilə nəfəs almaq asanlığı;
- dərman müalicəsi;
- farenksin lümenini artıran intraoral cihazların istifadəsi;
- cərrahi müalicə (uvulopalatoplastika, uvulopalatopharyngoplasty) – farenks səviyyəsində artıq toxumaların cərrahi çıxarılması;
- CPAP və BiPAP terapiyası yuxu zamanı yuxarı tənəffüs yollarına hava vuraraq ağciyərlərin ventilyasiyasına kömək edir.
SIPAP və BIPAP terapiyası
Xəstəliyin müalicəsində vacib məqamlardan biri yuxu zamanı ağciyərlərin oksigenlə təchizatının normallaşmasıdır. Bu məqsədlə CPAP və BiPAP terapiya aparatlarından istifadə edilir. Bu cihazlar vasitəsilə nəfəs almaq xəstə yatarkən üz maskası vasitəsilə həyata keçirilir.
CPAP terapiyası havanı aşağı, sabit təzyiq altında ağciyərlərə çatdırır. Bunun sayəsində tənəffüs yollarının yumşaq toxumaları düzəldilir, tənəffüs funksiyası bərpa olunur.
BiPAP terapiyası ilə hava da təzyiq altında ağciyərlərə verilir, lakin onun səviyyəsi inhalyasiya və ekshalasiya fazalarından asılıdır. Cihaz real vaxtda insanın tənəffüs səylərini təyin edən sensordan ibarətdir. Nəfəs alarkən cihaz hava axınının təzyiqini artırır və xəstənin nəfəs almasına kömək edir. Ekshalasiyanın başlanğıcında cihaz təzyiqi azaldır, bu da insanın nəfəs almasına imkan verir. Nəticədə, tənəffüs əzələləri kifayət qədər aktiv olmasa belə, ağciyərlərdə tənəffüs həcmi artır və qaz mübadiləsi yaxşılaşır.
Mərkəzimizdə müalicə üçün xüsusi cihazın seçimi somnoloq tərəfindən həyata keçirilir. Klinikada diaqnostika və cihazın iş rejimini seçmək üçün sınaq kursu aparılır. Bundan sonra, aparat müalicəsi gecə evdə aparıla bilər,
Qarşısının alınması. Proqnoz
Aşağıdakı tədbirlər xəstəliyin inkişaf riskini azalda bilər:
- piylənmənin qarşısını almaq və artıq çəkidən xilas olmaq üçün düzgün bəslənmə və müntəzəm idman;
- pis vərdişlərdən imtina etmək və ya məhdudlaşdırmaq: siqaret çəkmək, spirt içmək;
- farenksin əzələlərini məşq etmək;
- nazofarenks xəstəliklərinin, eləcə də apnea səbəb olan digər pozğunluqların müalicəsi;
- yuxu həblərindən imtina, iştirak edən həkimlə razılaşdırılır.
Yuxu apnesi erkən mərhələdə aşkar edilərsə, diaqnoz düzgündür və xəstə effektiv müalicə alırsa, o zaman patologiyanın proqnozu əlverişlidir.