Enkoprezis , müxtəlif dərəcədə nəcis və qazların tutulmaması ilə müşayiət olunan bir vəziyyətdir. Qaçanlığın səbəbi yoğun bağırsağın işinə nəzarət edən mexanizmlərdən birinin pozulmasıdır.
Tipik olaraq, bu vəziyyət düz bağırsağın müəyyən səbəblərdən həddindən artıq dolması və nəcislə uzanması zamanı baş verir. Nəcis sərtləşir və onun sərbəst keçməsini çətinləşdirir. Düz bağırsağın uzanması səbəbindən defekasiyaya nəzarət itkisi var. Düz bağırsağa daxil olmağa davam edən maye nəcis bərk nəcisdən “bypas” keçir və nəcisin bulaşması baş verir.
Nəcisin tutulmaması olduqca incə bir problemdir və tez-tez danışmaq çətindir. Həkimlər deyirlər ki, böyüklər arasında enkoprezis halları rəsmi məlumatlardan xeyli çoxdur.
Qadınlarda nəcisin saxlanmamasına daha çox diqqət yetirilir, lakin kişilərdə onun yayılması qadınlarda olduğu kimidir. Bu, qadınların daha çox həkimə müraciət etmələri ilə əlaqədar ola bilər.
Vaxtında müalicə olmadıqda, xəstəlik davamlı sosial uyğunsuzluğun formalaşması ilə irəliləyir.
İnkontinans hərtərəfli terapevtik yanaşma tələb edir. Enkoprezin müalicəsi konservativ və cərrahi üsulları əhatə edir. Həyat tərzinin korreksiyası və xəstəliyin gedişatını təyin edən psixo-emosional vəziyyətin sabitləşməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Simptomlar
Enkoprez qəbizliklə sıx bağlıdır, buna görə də enkoprez əlamətləri tez-tez bu vəziyyətlə birləşdirilir.
Enkoprezin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- sızan nəcis, nəticədə çirklənmiş alt paltarı;
- defekasiya istəyini idarə edə bilməmək;
- defekasiya etmək istəyinin olmaması;
- sərt nəcis və bağırsaq hərəkətləri arasında uzun fasilələrlə xroniki qəbizlik;
- anal bölgədə təzyiq hissi;
- böyük nəcis həcmi;
- defekasiya qorxusu;
- iştahsızlıq;
- mədə ağrısı.
Səbəblər
Anusun kilidləmə funksiyası və nəcisin tutulması düz bağırsaqdakı əzələlərdən və sinirlərdən, anal kanaldan və bu strukturları əhatə edən toxumalardan asılıdır. İnkontinans düz bağırsağın sfinkterinin əzələ liflərinin zədələnməsi səbəbindən baş verir. Anal sfinkter əzələləri normal olaraq sıx bağlanır və nəcisi düz bağırsaqda saxlayır.
Enkoprezin inkişafının səbəbləri
1. Xroniki qəbizlik. Əksər hallarda enkoprezis xroniki qəbizliyin nəticəsidir. Qəbizlik ilə nəcis sərtləşir, quruyur və defekasiya ağrılı duyğularla müşayiət olunur. Nəcis maddələri düz bağırsağa yığılır, düz bağırsağı uzatır, bu da bağırsaqları boşaltmaq ehtiyacını bildirən sinir liflərinə mənfi təsir göstərir. Bağırsaqlara daxil olmaqda davam edən maye nəcis bərk nəcisdən “yan keçir” və sızma baş verir.
Qəbizliyin əsas səbəbləri arasında qeyri-kafi qidalanma, oturaq həyat tərzi və qeyri-kafi içmə rejimi var.
2. Uzun müddətli ishal. Bağırsaq hərəkətlərinə nəzarət, boş nəcisləri ötürmək üçün tez-tez, təcili çağırışlarla pozula bilər. Bu vəziyyət iltihablı bağırsaq xəstəliyi, irritabl bağırsaq sindromu və öd kisəsi əməliyyatından sonra diaqnoz qoyulmuş insanlar üçün xarakterikdir.
3. Sinir zədələnməsi. Uzun müddət gərginlik, mürəkkəb doğuşlar, nevroloji xəstəliklər (dağınıq skleroz, Parkinson xəstəliyi) və ya onurğa beyni zədələnməsi nəticəsində yarana bilən sinir zədələnməsi hissiyyatın azalmasına və əzələ nəzarətinin pozulmasına səbəb olur. Bir şəxs tualetə getmək istəyini hiss edə bilməz, bu da nəcisin saxlanmamasına səbəb olur.
4. Çanaq boşluğunun disfunksiyası. Çanaq döşəməsi, koordinasiya edilmiş işi sidik və defekasiya aktı da daxil olmaqla, çanaq orqanlarının normal fəaliyyətini təmin edən əzələlər toplusudur. Çanaq döşəməsinin disfunksiyası əzələlərin boşalmasının pozulması ilə müşayiət olunur. Çanaq dibinin əzələlərinin tam boşalmaması rektumun tərkibinin natamam boşaldılması ilə nəticələnir.
Bağırsaq nəzarəti və enkoprezinin itirilməsinə də səbəb ola biləcək şərtlərə aşağıdakılar daxildir:
- çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələr, o cümlədən düz bağırsaqda əməliyyatlar (hemoroid, anal fissura, fistula əməliyyatları);
- mürəkkəb doğuş;
- çanaq orqanlarının onkoloji xəstəlikləri üçün radiasiya terapiyası.
Diaqnostika
Proktoloq enkoprezi diaqnoz edir və müalicə edir. Diaqnostika aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:
- Sorğu. Həkim ən çox narahat edən simptomlar haqqında məlumat verəcəkdir. Proktoloqla ilkin məsləhətləşmədən əvvəl, enkoprezisi olan bir xəstəyə 1-2 həftə ərzində tualetə getmə rejimini, defekasiya və nəcisin xarakterini və gündə bağırsaq hərəkətlərinin sayını əks etdirən simptomlar gündəliyini saxlamaq tövsiyə olunur. Həkim və xəstə həmçinin fiziki fəaliyyət rejimini və qida üstünlüklərini müzakirə edirlər. Çanaq orqanlarında hər hansı xroniki xəstəliklər, zədələr, zədələr və ya cərrahi müdaxilələr barədə həkimə məlumat vermək tövsiyə olunur.
- Rəqəmsal rektal müayinə. Bu, proktoloji müayinəyə başlayan ən sadə müayinədir. Rəqəmsal müayinə anal sfinkterin tonunu qiymətləndirməyə, hemoroid və anal çatların varlığını təyin etməyə imkan verir.
Əlavə tədqiqatlar – rektoskopiya, kolonoskopiya, ultrasəs, rentgenoqrafiya, qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının kompüter tomoqrafiyası – enkoprezin ehtimal olunan səbəbinin nə olduğundan asılı olaraq göstərişlərə uyğun olaraq aparılır.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə
Enkoprezin müalicəsi fənlərarası yanaşma tələb edən çoxmərhələli mürəkkəb prosesdir. Enkoprezin müalicəsi üçün proktoloqlar, ginekoloqlar, qastroenteroloqlar və fizioterapevtlər birlikdə işləyirlər.
Enkoprezin müalicəsi üçün konservativ tədbirlər
- Qəbizliyin müalicəsi. Bu mərhələ defekasiyanı stimullaşdırmaq və düz bağırsağı təmizləmək üçün laksatiflərin, rektal süpozituarların və mikroklistlərin istifadəsini əhatə edir.
- Fizioterapiya. Fizioterapiya üsulları sinir zədələnməsi ilə mürəkkəb doğuş nəticəsində inkişaf edən enkoprezisi olan xəstələrin müalicəsində təsirli olur.
- Tibbi cihazların istifadəsi. Tibbi cihazlar anal əzələlərə nəzarəti yaxşılaşdırmaq üçün sinirləri stimullaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.
- Bağırsaq təhsili də daxil olmaqla davranış terapiyası. Bu tip terapiya qəbizlik və sidik tutmanın qarşısını almaq üçün yeni bağırsaq vərdişinin formalaşması və möhkəmlənməsini nəzərdə tutur. Davranış terapiyası üç prinsipə əsaslanır: defekasiya üçün optimal nəcisin konsistensiyasını təmin etmək, müntəzəm bağırsaq hərəkətləri üçün xüsusi vaxt təyin etmək və defekasiyanı stimullaşdırmaq.
Enkoprezin cərrahi müalicəsi
- Sfinkteroplastika. Əməliyyat anusun kilidləmə funksiyasını təmin edən anal sfinkter əzələlərinin bərpasını əhatə edir.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə enkoprezisin müalicəsi:
- fənlərarası yanaşma;
- klinik göstərişlərə uyğun müalicə;
- ekspert səviyyəsində diaqnostika;
- uzun illər klinik təcrübəsi olan həkimlər.
Fəsadlar
Enkoprez həm fiziki, həm də psixoloji ağırlaşmalara səbəb olur.
Fiziki pozğunluqlara qarında, anal nahiyədə ağrılar, təkrarlanan sidik yolları infeksiyaları və iştahsızlıq daxildir. Psixoloji ağırlaşmalara davamlı sosial uyğunlaşmanın inkişafı və sosial əlaqələrin məhdudlaşdırılması daxildir.
Qarşısının alınması
Enkoprezin inkişafının qarşısını alan profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- balanslaşdırılmış pəhrizin təşkili, kifayət qədər içmə rejimi;
- bağırsaq hərəkətləri zamanı rahat şəraitin təmin edilməsi, xüsusi ayaq dayaqlarından istifadə edilməsi, tualetdə uzun müddət qalmasının qarşısını almaq;
- müntəzəm fiziki fəaliyyət;
- sabit psixo-emosional vəziyyəti saxlamaq, zəruri hallarda psixoterapevtlərdən və psixiatrlardan kömək istəmək;
- proktoloji əməliyyatlardan, mürəkkəb doğuşdan sonra mütəxəssislərin iştirakı ilə tam reabilitasiya.
Mənbələr
- Klinik təlimatlar “Yetkinlərdə anal sfinkter çatışmazlığı”. Hazırlayan: Rusiya Proktoloqlar Assosiasiyası. – 2016.
- Kaiser Andreas M. Kolorektal cərrahiyyə. BINOM nəşriyyatı. – 2011.