Ümumi məlumat
Hidronefroz böyrəkdən sidik axınının pozulması nəticəsində böyrək çanaq və kalikslərinin genişlənməsidir. Xəstəlik sidik axarının strikturaya görə anadangəlmə daralmasının nəticəsidir və ya sidik axarının xaricdən sıxılması nəticəsində inkişaf edir.
Sidik axınının maneə törətdiyi səbəbdən asılı olaraq, hidronefroz birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Çox vaxt sidik axınının birtərəfli maneəsi diaqnozu qoyulur. Hidronefroz həm uşaqlara, həm də böyüklərə təsir göstərir.
Uzun müddətli hidronefroz böyrək toxumasının tədricən zədələnməsinə, böyrək funksiyasının azalmasına və hətta böyrək parenximasının atrofiyasına gətirib çıxarır.
Hidronefrozun müalicəsi, adətən cərrahi olaraq, böyrəkdən sidik axınının pozulmasının səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
Hidronefrozun səbəbləri
Hidronefrozun inkişafının iki əsas səbəbi müəyyən edilmişdir:
- Vezikoureteral reflü sidiyin böyrəyə geri axmasıdır. Əsasən uşaqlarda baş verir və erkən yaşda diaqnoz qoyulur. Vəziyyət sidiyin geri axmasına mane olan sfinkterlərin qeyri-kafi olması nəticəsində inkişaf edir. Normalda sidik ureterdən yalnız bir istiqamətdə axır. Sidiyin geri axması hidronefrozun inkişafına səbəb olur
- sidik yollarının obstruksiyası
Sidik yollarının obstruksiyası aşağıdakı xəstəliklərlə əlaqələndirilir:
- urolitiyaz;
- sidik kisəsinin, yumurtalıqların, prostat vəzinin, yoğun bağırsağın şişləri;
- sidik yollarının anadangəlmə daralması (striktura);
- sidik yollarının lümeninin iltihabdan sonrakı strikturaları (daralması);
- ureterlərin travmatik zədələnməsi səbəbindən daralma;
- hamiləlik
Hidronefrozun simptomları
Hidronefrozun əsas əlamətləri:
- sidiyə getmə tezliyinin və ifraz olunan sidiyin həcminin azalması;
- sidikdə qan;
- bel bölgəsində küt ağrı, daha az – qarın ağrısı;
- bədən istiliyində artım;
- ürəkbulanma və qusma
Hidronefroz tez-tez təkrarlanan sidik yollarının infeksiyaları ilə müşayiət olunur ki, bu da sidik ifrazı zamanı ağrıya, sidiyin rənginin və miqdarının dəyişməsinə, tez-tez tualetə getməyə səbəb olur.
Sidik tutulması sidik axarını sıxan yavaş böyüyən şişin səbəb olduğu zaman hidronefroz nəzərə çarpmadan və asemptomatik inkişaf edə bilər.
Hidronefrozun patogenezi
Normalda qanın süzülməsi yolu ilə böyrəklərdə əmələ gələn sidik sidik axarları vasitəsilə sidik kisəsinə daxil olur, sonra isə sidik kanalı vasitəsilə xaric olur.
Sidik funksiyasının pozulması və sidiyin böyrəklərə geri axması sidik sisteminin istənilən səviyyəsində baş verə bilər. Sidiyin geri axması nəticəsində böyrək çanaq sistemi (RPS) daxilində təzyiq artır. Həddindən artıq təzyiq qanın filtrasiya prosesini pozur və böyrəklərə qan tədarükünü azaldır.
Kəskin hidronefrozda böyrək çanağında qısamüddətli təzyiqin artması geri dönən anatomik və funksional dəyişikliklərə səbəb olur.
Xroniki formada təzyiqin davamlı, mütərəqqi artması böyrəyin parenximasının (əsas toxumasının) atrofiyasına və geri dönməz nəticələrə gətirib çıxarır. Böyrək funksiyası tədricən itirilir.
Təsnifat
Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq hidronefrozun iki forması fərqlənir:
- kəskin (iki həftəyə qədər)
- xroniki (altı həftədən çox davam edən hidronefroz)
Patoloji prosesdə iştiraka görə iki forma da fərqlənir:
- birtərəfli (əksər hallarda diaqnoz qoyulur)
- ikitərəfli
Patogenezinə görə:
- ilkin (anadangəlmə pozğunluqlara görə)
- ikincili (sidik axınının maneə törədilməsi və pozulması nəticəsində)
Hidronefrozun ağırlaşmaları
- kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı
- xroniki böyrək xəstəliyi
- təkrarlanan infeksiyalar
- obstruksiya aradan qaldırıldıqdan sonra sidik ifrazının artması, bu da ürək-damar sisteminin qeyri-sabitliyinə səbəb ola bilər
Diaqnostika
Diaqnoz sorğu, müayinə, şikayətlərin qiymətləndirilməsi və hərtərəfli instrumental müayinə (böyrəklərin ultrasəsi, qarın boşluğunun orqanlarının və retroperitoneal boşluğun kontrastlı gücləndirilməsi ilə kompüter tomoqrafiyası, daha az tez-tez ifrazat uroqrafiyası) əsasında qoyulur.
Aydın hidronefroz fonunda həkim böyümüş böyrəkləri palpasiya edə bilər. İkitərəfli hidronefroz alt ekstremitələrin şişməsi ilə müşayiət oluna bilər. Pubis səviyyəsində çıxan genişlənmiş sidik kisəsinin olması uretra səviyyəsində maneə olduğunu göstərir.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün laboratoriya və instrumental prosedurlar aparılır:
- ümumi sidik analizi və sidik mədəniyyəti (patogeni müəyyən etmək üçün)
- Böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün ümumi və biokimyəvi qan testləri
- Çanaq orqanlarının ultrasəsi (sidik kisəsi, əlavələri olan uşaqlıq, prostat vəzi)
- Kontrast maddənin venadaxili yeridilməsi ilə sidik yollarının rentgenoqrafiyası. Bu üsul böyrəkləri, sidik axarlarını və sidik kisəsini vizuallaşdırır və yüksək dəqiqliklə tıxanma səviyyəsini müəyyən edir.
- retrograd pyeloqrafiya: uretradan bir kateter istifadə edərək sidik kisəsinə kontrast agent yeridilir və sonra bir sıra rentgen şüaları çəkilir.
- sistoskopiya – sidik kisəsinin endoskopik qiymətləndirilməsi
- Qonşu orqanlarda (bədxassəli şişlər) maneə mənbəyinə şübhə olduqda CT, MRT təyin edilir.
Hidronefrozun müalicəsi
Hidronefrozun müalicəsi səbəbi aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır və konservativ və cərrahi üsulları əhatə edir. Taktikalar əsasən hidronefrozun dərəcəsi ilə müəyyən edilir.
İnfeksiya əlamətləri olan hidronefroz təcili müdaxilə tələb edir, çünki sidik yollarının infeksiyası sürətlə sepsisə keçə bilər.
Hidronefrozun bəzi formaları, məsələn, hamiləlik dövründə böyrəklərdə dəyişiklik olmadan öz-özünə keçir.
Müalicə məqsədləri:
- ağrı kəsici;
- sidik yollarının infeksiyalarının qarşısının alınması;
- böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısının alınması.
Konservativ müalicə daxildir:
- antibiotiklər;
- ağrıkəsicilər.
Cərrahi üsullar:
- üreteral stentləmə: prosedur adətən sistoskopiya ilə eyni vaxtda aparılır. Üreterdə daralma sahəsini aşan və lümeni genişləndirməyə kömək edən bir stent quraşdırılır;
- nefrostomiya – bir ucu böyrək çanağında sabitlənmiş, digəri çıxarılaraq sidik toplayıcıya birləşdirilən drenaj borusunun quraşdırılması. Nefrostomiya, sidik axarının stentinin qoyulması mümkün olmadıqda, geri dönməz sidik kanalının obstruksiyası hallarında qoyulur;
- ekstrakorporeal şok dalğası litotripsi urolitiyazda daşların çıxarılması prosedurudur;
- sidik axınının pozulmasına səbəb olan bir şişin çıxarılması;
- sidik kisəsinin kateterizasiyası.
Proqnoz və qarşısının alınması
Proqnoz, eləcə də müalicə taktikası hidronefroza səbəb olan səbəblə müəyyən edilir. Hidronefrozun erkən diaqnozu ilə proqnoz əlverişlidir. Qarşısının alınması müntəzəm tibbi müşahidədən və narahatedici simptomlar görünəndə tibbi yardım axtarmaqdan ibarətdir.