Öd daşları (xolelitiaz) öd kisəsinin daş əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan xəstəliyidir. Öd daşları həzm prosesini pozur, safranın normal axmasına mane olur və kolik kimi kəskin vəziyyətlərə səbəb olur.
Öd daşları müxtəlif ölçülü bərk kütlələrdir, formasına görə yuvarlaq daşlara bənzəyir. Onlar öd sərtləşdikdə əmələ gəlir və artıq xolesterin, öd duzları və bilirubin səbəb olur.
Öd kisəsi qaraciyərin altında yerləşən kiçik kisəbənzər orqandır. Onun əsas funksiyaları ödün yığılması və konsentrasiyasıdır.
Öz növbəsində, safra qaraciyərdə sintez olunan bir mayedir. Öd turşulardan, piqmentlərdən və fermentlərdən ibarətdir. Öd yağların parçalanmasında iştirak edir. Qaraciyər, öd kisəsi, onikibarmaq bağırsaq və mədəaltı vəzi kanallar sistemi ilə birləşir.
Öd daşlarının növləri
- Xolesterol daşları. Sarı-yaşıl rəngdədir. Onlar əsasən qadınlarda və obez insanlarda formalaşır. Onlar öd kisəsi daşları arasında ən çox yayılmışdır, təxminən 80% təşkil edir.
- Piqment daşları. Qara-qəhvəyi rəngdədir. Onlar müşayiət olunan qaraciyər xəstəlikləri, siroz və öd yollarının iltihabı ilə formalaşır.
Simptomlar
Öd kisəsində daş olan bir çox insanda simptomlar müşahidə olunmur. Şikayətlər iri daşlar əmələ gəldikdə, onların sayı artdıqda və nəticədə fəsadlar yarandıqda yaranır. Fəsadlar arasında iltihab, infeksiya və kanalın bağlanmasından sonra safra axınının pozulması daxildir.
Safra kolikası öd daşının əsas əlamətidir. Ağrı birdən baş verir və tez maksimuma çatır. Kolik, sağ hipokondriyumda artan ağrı ilə xarakterizə olunur. Müddəti bir neçə saatdır. Kolik yağlı qidalar yeməklə təhrik edilir. Aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- qarın yuxarı sağ hissəsində qəfil artan ağrı;
- sternumun altındakı mərkəzdə şiddətli ağrı;
- sağ çiyində ağrı;
- yağlı qidalar yeyərkən artan ağrı;
- ürəkbulanma və ya qusma;
- hərarət;
- sarılıq;
- rəngsiz nəcis (gil rəngli).
Öd daşı xəstəliyinin səbəbləri
Öd daşlarının inkişafı üçün aşağıdakılar cavabdehdir:
- Safrada xolesterinin miqdarının artması. Qanda yüksək xolesterin səviyyəsi öddə xolesterinin səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Həddindən artıq xolesterol şəkərli diabet və piylənmədə olur. Xolesterolu həll etməyə yönəlmiş lesitin və turşular parçalanma prosesinin öhdəsindən gələ bilməz. Xolesterol kristallara çevrilir.
- Həddindən artıq bilirubin səviyyəsi. Bilirubin qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsinin məhsuludur. Artan bilirubin sintezi siroz, infeksiya və qan patologiyası ilə əlaqələndirilir. Bilirubin, xolesterol kimi, daşların meydana gəlməsinə səbəb olur.
- Öd kisəsinin kontraktilliyinin pozulması. Öd kisəsi tam boşalmazsa, ödün bir hissəsi sidik kisəsində qalır, çöküntü kimi konsentrasiya olunur, sonra kristallaşır və daşlar əmələ gətirir.
Risk faktorları:
- qadın cinsi;
- öd daşı xəstəliyi tarixi;
- 40 yaşdan yuxarı yaş;
- artıq çəki, piylənmə;
- metabolik pozğunluqlar (diabetes mellitus);
- fiziki fəaliyyətin azalması;
- balanssız pəhriz;
- hamiləlik;
- qaraciyər xəstəliyi.
Diaqnostika
Diaqnoz qoymaq hərtərəfli müayinə tələb edir. İştirak edən həkim bir sorğu keçirir, əsas şikayətləri, simptomların inkişaf tarixini müəyyənləşdirir və şikayətlərin görünüşünü nəyin doğurduğunu öyrənir. Sonra həkim müxtəlif hissələrdə qarın palpasiya edərək müayinə aparır. İmtahan daxildir:
- laboratoriya testləri;
- instrumental diaqnostika;
- endoskopik üsullar.
Laboratoriya testləri
Öd daşı xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, ümumi və biokimyəvi qan testi aparılır. Qaraciyər və öd yollarının fəaliyyəti qiymətləndirilir.
Instrumental diaqnostika
- Ultrasəs yüksək effektiv qeyri-invaziv görüntüləmə üsuludur. Metod daxili orqanlardan ultrasəs dalğalarının əks olunmasına və görüntünün formalaşmasına əsaslanır.
- Kompüter tomoqrafiyası. Öd daşlarının, eləcə də öd daşı xəstəliyinin yaratdığı fəsadların vizuallaşdırılmasına imkan verir. Metod rentgen şüalanmasına əsaslanır.
- Maqnit rezonans görüntüləmə. Qaraciyər, öd kisəsi, öd yolları və iltihabın strukturlarının ətraflı təsviri üçün yüksək informativ üsul. MRT radiotezlik radiasiyası ilə qarşılıqlı əlaqədə olan elektromaqnit dalğalarına əsaslanır.
- Xolesistoqrafiya. Xəstəyə venadaxili kontrast maddə verilir, sonra rentgen çəkilir. Şəkil safra yollarının vəziyyətini, tıxanma sahəsini və iltihabın mövcudluğunu dəqiq müəyyənləşdirir.
Endoskopik üsullar
- Retrograd xolangiopankreatoqrafiya daş aşkarlanması üçün üstünlük verilən endoskopik prosedurdur. Bu prosedur duodenoskopdan istifadə edərək intraduktal daşların çıxarılmasına, həmçinin sonrakı rentgenoqrafiya üçün kontrast agentin tətbiqinə imkan verir.
Fəsadlar
- Xolesistit ən çox görülən ağırlaşmadır. Bir daş kistik kanala daxil olduqda baş verir. Sidik kisəsində durğun olan öd onun iltihabına səbəb olur. Xolesistit şiddətli ağrı və qızdırma ilə müşayiət olunur.
- Xoledoxolitiaz ümumi öd axarına daşın hərəkəti ilə xarakterizə olunur, həm öd kisəsinin, həm də qaraciyərin zədələnmə riskini artırır. Ümumi öd axarının bağlanması ağrı, mexaniki sarılığın inkişafı və infeksiya ilə müşayiət olunur.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə öd kisəsinin müalicəsi
Müalicə klinik mənzərədən, simptomların intensivliyindən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. Müalicənin məqsədi simptomları aradan qaldırmaq, ağırlaşmaların və patologiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaqdır.
Öd kisəsinin müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:
- dərmanların təyin edilməsi;
- cərrahi müdaxilə;
- ekstrakorporeal litotripsi;
- endoskopik stentləmə;
- həyat tərzinin korreksiyası (artıq bədən çəkisinin aradan qaldırılması, düzgün bəslənmə).
Dərman terapiyası
Dərman reseptinin iki məqsədi var: yeni daşların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq və mövcud olanları həll etmək. Dərmanlar normal fəaliyyət göstərən öd kisələrində kiçik, kalsifikasiya olunmamış xolesterol daşlarına qarşı təsirlidir. Kursun müddəti 12 ay və zərurət yaranarsa daha uzundur.
Cərrahi laparoskopik müdaxilə
Semptomlar və tez-tez kolik ilə müşayiət olunan xolelitiyaz halında, öd kisəsinin çıxarılması (laparoskopik xolesistektomiya) göstərilir.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi-Klinik Mərkəzinin cərrahları əməliyyatı bir giriş – öd kisəsinin cərrahi yolla çıxarılmasının qabaqcıl növü ilə həyata keçirirlər. Texnika dörd kəsik-port yaratmağı nəzərdə tutur, lakin onlar minimaldır: bir sm-lik iki kəsik və 0,5 sm-lik iki kəsik, bir ildən sonra praktiki olaraq görünməz olur.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə cərrahi müalicənin əsas üsulu minimal invaziv ICG floresan naviqasiya laparoskopiyasıdır. Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə venadaxili yeridilmiş flüoresan kontrast agentinin istifadəsinə əsaslanır. Kontrast agent anatomik strukturların, qan damarlarının və öd yollarının vizualizasiyasını yaxşılaşdırır. ICG texnologiyasının istifadəsi intraoperativ ağırlaşmaların riskini azaltmaq, xəstənin xəstəxanada qalma müddətini və sağalma müddətini qısaltmaq üçün sübut edilmişdir.
Endoskopik retroxolangiopankreatoqrafiya (ERCP)
SPY GLASS DC vizualizasiya sisteminin nəzarəti altında olan ERCP xolelitiazın diaqnostikası və müalicəsi üçün müasir üsuldur. SpyGlass DC cihazı əsas endoskopun kanalından keçən miniatür kamerası olan ultra nazik endoskopdur. Qabaqcıl cihaz xəstəliyin səbəbini yüksək dəqiqliklə müəyyən edir və iri daşları vizual nəzarət altında əzməyə imkan verir.
ERCP, litotripsiya ilə yanaşı, cərrahi müalicəyə əks göstərişlər olduqda seçim üsuludur.
Ekstrakorporeal şok dalğası litotripsi
Ekstrakorporeal litotripsi əməliyyata alternativdir. Yüksək tezlikli şok dalğalarının təsiri altında öd kisəsi daşları əzilərək məhv edilə bilər.
Qarşısının alınması
Sadə tövsiyələrə əməl etmək öd kisəsində daşların yaranma riskini azaldır:
- müntəzəm fiziki fəaliyyət;
- optimal çəki saxlamaq və tədricən artıq çəki azaltmaq;
- tam, balanslı qidalanma, eyni zamanda yemək;
- yüksək lifli qidalar yemək.