Pnevmotoraks

Pnevmotoraks ağciyər və plevra arasında olan boşluqda havanın yığılmasıdır. Normalda plevra boşluğunda az miqdarda yağlayıcı seroz maye var və hava yoxdur. Plevra boşluğunda təzyiq mənfidir.

Mənfi təzyiqə görə ağciyərlərin divarları sinəyə doğru çəkilir və onun hərəkəti ilə birlikdə nəfəs almada iştirak edir.

Amma plevra və ya ağciyərdə dəlik yaranan kimi plevra boşluğu hava ilə doldurulur, ağciyəri zədələnmiş tərəfə sıxır. Qismən və ya tam çökmə baş verir. Bu tip pnevmotoraksa gərginlik pnevmotoraksı deyilir.

Üç növ pnevmotoraks var:

• yatrogen və ya tibb işçilərinin hərəkətləri nəticəsində yaranır. Məsələn, ağciyər biopsiyası və ya körpücükaltı kateter quraşdırılmasından sonra bir komplikasiya kimi;
• travmatik – ağciyərin travmatik zədələnməsi və ya yaralanması nəticəsində baş verir;
• spontan – amfizemdə ağciyər bullasının və ya ağciyər toxumasının yırtılmasının nəticəsi ola bilər.

Və üç növ pnevmotoraks:

• Açıq . Hava plevra boşluğuna bir anda iki yerdən daxil olur: traxeya və xarici yara vasitəsilə. Plevra boşluğundakı təzyiq atmosfer təzyiqi ilə müqayisə edilir. Ağciyər daxil olan hava ilə sıxılır və nəfəs almada iştirak etməyi dayandırır.
• Bağlanıb . Ən əlverişli proqnoza malikdir. Hava plevra boşluğuna bir dəfə və az miqdarda daxil olur.
• Vana . Ən təhlükəli növü. Hava döş qəfəsinin hər hərəkəti ilə plevra boşluğuna daxil olur, lakin geri çıxmır. Günahkar, yalnız bir istiqamətdə keçməyə imkan verən formalaşmış klapan quruluşudur.

Pnevmotoraksın ilk şübhəsi ilə dərhal təcili yardım çağırmalısınız. Yara varsa, steril bir sarğı tətbiq edin.

Simptomlar

Kiçik pnevmotoraks asemptomatikdir. Yalnız müayinə zamanı aşkar edilir. Digər növlər nəfəs darlığı və xarakterik ağrı sindromu ilə müşayiət olunur. Nəfəs darlığı qəfil baş verə bilər və ya tədricən inkişaf edə bilər. Bu, pnevmotoraksın növündən və lezyonun ölçüsündən asılıdır.

Döşün palpasiyası və hərtərəfli müayinə zamanı həkim aşağıdakı simptomlara diqqət yetirəcəkdir:

• vokal tremorun olmaması. Həkimin əllərini sinənin müxtəlif nahiyələrinə simmetrik olaraq yerləşdirməklə müəyyən edilir. Bu zaman xəstə “Otuz üç” ifadəsini deyir. Həkim vibrasiyanı qiymətləndirir.
• ağciyər sahəsinə toxunduqda timpanik səs, perkussiya. Hava yığılmasını aşkar edir.
• təsirlənmiş tərəfdə tənəffüs səslərinin azalması.
• qan təzyiqinin aşağı salınması. Boyun damarlarının şişməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Digər simptomlar:

• tez-tez və dayaz nəfəs;
• solğunluq, üzün siyanozu;
• zədələnmiş tərəfdən qabırğaların arxasında ağrı, çiyinlərə yayılır;
• quru öskürək;
• səs tembrinin dəyişməsi;
• udma çətinliyi;
• artan ürək dərəcəsi;
• panik qorxu hissi;
• tənəffüs zamanı sinənin bir hissəsinin gecikməsi;
• təsirlənmiş tərəfdə boğuq və ya yox tənəffüs səsləri.

Səbəblər

Xəstəlik havanın plevra boşluğuna nüfuz etməsi səbəbindən baş verir. Bu, ağciyər zədələnərsə, içəridən baş verə bilər. Və ya kənarda, zədə və ya travma halında.

Hava plevra boşluğuna çəkilir və onun sıxlığının pozulmasına səbəb olur.

Səbəblər:

• qabırğa sınıqları;

• bədxassəli lezyon;

• sinə nahiyəsində güllə və ya bıçaq yaraları;

• tibbi prosedurlar nəticəsində yaranan ağırlaşmalar. Məsələn, ponksiyondan, sinir blokundan və ya körpücükaltı damara kateter daxil edildikdən sonra.

Digər səbəblər:

• Siqaret və irsiyyət. Daha çox hündür və arıq yeniyetmələrdə və 20-30 yaşlı kişilərdə rast gəlinir. Ağciyər toxumasının baloncukları özbaşına çökür. İstirahət zamanı daha tez-tez inkişaf edir. Qurban bir şeyə çatmağa çalışdıqda və ya əhəmiyyətli əzələ səyləri olduqda baş verən xəstəliyin məlum halları var. Həm də su altında dalış və ya yüksək hündürlükdə uçarkən. Diaqnoz kimi səslənəcək – birincili spontan pnevmotoraks.

• xroniki ağciyər xəstəlikləri. Diaqnoz: ikincili spontan pnevmotoraks. Ağciyər parenximasının zədələnməsi olan insanlarda baş verir. Məsələn, HİV infeksiyasından əziyyət çəkənlər, Pneumocystis jirovecii ilə yoluxmuşlar və s. Belə xəstələr üçün proqnoz ilkin vəziyyətdən daha pisdir. Çünki ağciyər ehtiyatı azalır.

• menstrual pnevmotoraks. Həmçinin ikincil kortəbii aiddir. Nadir hallarda rast gəldiyi üçün ayrıca sadalanır. Premenopozal yaşda olan qadınlarda baş verir. Bəzən bunlar estrogen qəbul edən postmenopozal xəstələrdir. Menstruasiya başlanğıcından iki gün ərzində baş verir. Səbəb intratorasik endometriozdur, ehtimal ki, endometriumun diafraqmatik qüsurlar vasitəsilə miqrasiyası və ya çanaq damarlarının embolizasiyası ilə bağlıdır.

Diaqnostika

X-ray aparatında aparılır. Şəkildə həkim qeyd edəcək:

• sinə orqanlarının yerdəyişməsi;

• diafraqmanın yerdəyişməsi;

• sıxılmış ağciyər və parietal plevra arasındakı boşluqda ağciyər nümunəsinin olmaması.

• sıxılmış ağciyərin sərhədləri.

Şəkil xəstə nəfəs alarkən şaquli vəziyyətdə çəkilir.

Traxeyanın öz oxundan sapması və mediastinumun yerdəyişməsi geniş zədələnməni göstərəcək.

Diaqnoz mütləq patoloji boşluğun ölçüsünü döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının həcminin faizi kimi göstərəcəkdir.

Kiçik bir pnevmotoraks, 10% -ə qədər, rentgendə demək olar ki, görünməzdir. Ancaq təcrübəli həkim təsirlənmiş tərəfdə pulmoner naxışın olmamasına diqqət yetirəcəkdir. Normalda plevranın özünə çatmalıdır.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün müayinələrdən və yoxlamalardan əldə edilən bütün məlumatlar müqayisə edilir.

Diaqnoz və ya onun aydınlaşdırılması ilə bağlı şübhələr varsa, sinə orqanlarının kompüter tomoqrafiyası təyin edilə bilər, bu rentgendən daha çox məlumatlandırıcı və dəqiqdir.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə

Pnevmotoraks ixtisaslı müalicə tələb edən bir patologiyadır. Xəstə mütləq torakal cərrahiyyə şöbəsinə aparılmalıdır.

Xəstəyə ilk tibbi yardım göstərildikdə, yerindəki yara sahəsinə steril bir sarğı qoyulur. Bir şərtlə ki, açıq olsun. Qapaq pnevmotoraksı halında təcili ponksiyon və havanın çıxarılması tələb olunacaq.

Pnevmotoraksın növündən, simptomlarından və plevra boşluğunda havanın miqdarından asılı olaraq müalicə təyin edilir.

Məsələn:

• Spontan asimptomatik pnevmotoraks, lezyonların 10% -ə qədər, müalicə tələb etmir. 6 və 48 saatdan sonra pnevmotoraks artmazsa, həkim xəstəni izləməyə davam edir.
• Aydın bir klinik mənzərə ilə geniş pnevmotoraks plevra boşluğunun drenajını tələb edir.

Pnevmotoraksda havanın yığılması plevra boşluğunda quraşdırılmış bir şpris və ya drenaj vasitəsi ilə çıxarılır.

Birincil hesab edilən spontan pnevmotoraksı müalicə etmək üçün həkim xəstəyə siqaretdən imtina etməyi şiddətlə tövsiyə edəcəkdir.

Gərginlik pnevmotoraksı torakal cərrahiyyədə kəskin vəziyyət kimi tanınır. Diaqnoz rentgendən əvvəl də qoyulur. Xəstə bir kateterə bağlı bir iynə istifadə edərək plevra boşluğunun ponksiyonuna məruz qalır. Yüksək təzyiq altında kateterdən çıxan havanın səsi diaqnozu təsdiqləyir. Təcili dekompressiyadan sonra drenaj borusu qoyulur və kateter çıxarılır.

Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzi tam dövrəli bir klinikadır. Bunun sayəsində xəstə bir tibb müəssisəsinin divarları daxilində bütün lazımi yardım növlərinə çıxış əldə edir.

Fəsadlar

Klinik praktikada pnevmotoraksın müalicəsi həmişə gözlənilən müsbət nəticə vermir. Yardımın göstərilməsi aşağıdakılarla çətinləşə bilər:

• hava sızması;
• ağciyərin düzəldilməməsi;
• ağciyər ödeminin təkrarlanması.

Hava sızması

Əsas qüsur vasitəsilə hava çıxa bilər. Və ya drenaj yerinin ətrafında. Sızmanın qarşısını almaq üçün yumşaq toxuma qüsuru (yara) tikilməlidir və plevra boşluğunun drenaj yeri bağlanmalıdır. Plevra boşluğuna havanın sorulması ikincil geneziyanın spontan pnevmotoraksı üçün xarakterikdir və daha az tez-tez birincili.

Ağciyər çatışmazlığı

Səbəblər:

• bronxial obstruksiya;
• davamlı hava sızması;
• zirehli ağciyər, plevranın orqanı əhatə edən hissəsinin fibrozu nəticəsində inkişaf edir;
• Yanlış yerləşdirilmiş kateter.

Əgər 3-5 gün ərzində havanın sorulması dayanmazsa və ağciyər düzəlməzsə, cərrahi müalicə tətbiq edilir. Mərkəzimizin döş qəfəsi şöbəsində plevradez (plevra boşluğunda süni yapışmalar əmələ gətirir, ağciyərləri döş qəfəsinin daxilində düzləşdirməyə məcbur edir) və ya yırtılmış bülbüllərin rezeksiyası aparılır. Pnevmotoraks üçün bütün əməliyyatlar torakoskopik, yəni döş qəfəsindəki kiçik (1 sm) ponksiyonlar vasitəsilə həyata keçirilir.

Ağciyər ödemi

Pnevmotoraksın bu ağırlaşması, ağciyər iki gündən çox çökmüş vəziyyətdə olduqda və sonra birdən düzəldildikdə baş verir. Bu vəziyyətdə müalicəyə oksigen və diuretik terapiya əlavə olunacaq. Həmçinin Mərkəzimizdə xəstəyə tənəffüs və ürək fəaliyyətini saxlamaq üçün təcili yardım göstərilə bilər.

Gec fəsadlar

Bu, ağciyərin davamlı çökməsi (düzləşməməsi) və plevranın empiemasıdır (iltihablı irinli proses).

Qarşısının alınması

Pnevmotoraksın xüsusi profilaktikası yoxdur.

Profilaktik tədbir olaraq Mərkəzimizin həkimləri tövsiyə edir:

• siqareti buraxmaq;
• nəfəs məşqləri edin;
• bir həkim nəzarəti altında ağciyər xəstəliklərini vaxtında müalicə etmək;
• sinə travmasının qarşısını almaq;
• qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri və vərəm kimi yoluxucu xəstəliklər üçün müayinədən keçin.

Pnevmotoraks keçirmiş xəstələrə uçmaq, paraşütlə tullanma və ya suya tullanma da daxil olmaqla ağır fəaliyyətdən çəkinməyi tövsiyə edirik.

Spontan pnevmotoraksdan sonra üç il ərzində təkrarlanma riski halların yarısında yüksək olaraq qalır. 50% əvəzinə 5%-ə endirilə bilər. Mərkəzimizin həkimləri təkrarlanan pnevmotoraks riskini azaltmağa kömək edəcəklər.