Subklavian arteriya okklyuziyası

Subklavian arteriyanın tıxanması eyni adlı damarın tıxanmasıdır. Patoloji halında, təsirlənmiş tərəfdə baş və beyinə, qollara və boyuna qan tədarükü azalır.

Xəstəlik baş verdikdə, xəstə başgicəllənmə yaşayır. Yerişi qeyri-sabit olur. Təsirə məruz qalan tərəfdəki qol zəifləyir, uyuşur və ağrılı olur. Ağır hallarda kəskin serebrovaskulyar qəza (insult) inkişaf edə bilər.

Müasir üsullar patologiyanın diaqnozunu asanlaşdırır. Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi rəngli Doppler ilə ultrasəs müayinəsi, kontrastlı körpücükaltı arteriyanın kompüter tomoqrafiyası və angioqrafiyadan istifadə edir.

Xəstəlik cərrahi yolla uğurla müalicə edilə bilər. Həkimlər təsirlənmiş damarda normal qan axını bərpa edirlər. Xəstə normal həyata qayıdır.

Ümumi məlumat

Damarların açıqlığı ən çox arteriyada bükülmə və ya başqa bir damarın ondan ayrıldığı yerlərdə baş verir. Subklavian arteriya üç seqmentə bölünür:

• birincisi, ən çox damarların ayrıldığı və qan laxtalanması və aterosklerotik lövhələrin riski daha yüksəkdir;
• ikincisi, uzunluğu ən qısadır. Burada arteriya sinə travması ilə zədələnə bilər;
• üçüncü, ən uzun, patologiyaya daha az həssasdır.

Körpücükaltı arteriyanın anadangəlmə tıxanması olduqca nadirdir. Aorta qövsü və onun budaqlarının qüsurlarının 17%-də rast gəlinir.

Sol körpücükaltı arteriya sağdan iki-üç dəfə daha çox təsirlənir. 2% hallarda hər iki tərəfdən oklüziya inkişaf edir. Halların dörddə birində körpücükaltı arteriya ilkin hissədə daralır, burada vertebral, daxili torakal arteriyalar və tiroservikal magistral şaxələnir.

Patoloji həm gənc, həm də yaşlı insanlarda inkişaf edə bilər. Ancaq ən çox patoloji 50 yaşdan yuxarı yaş qrupunda baş verir. Xəstəliyin yayılması 2-3% təşkil edir. Hər iki cins arasında insident bərabərdir.

Səbəblər

Körpücükaltı arteriyanın okklyuziyası və ya stenozunun inkişafına səbəb olur:

1. Aorta və böyük arteriyaların geniş yayılmış aterosklerozu. Bu patologiyanın ən çox yayılmış səbəbidir. Damar divarında çox miqdarda xolesterin yığılır. Bir lövhə meydana gəlir, bu da tədricən damarı bloklayır.
2. Obliterasiya edən endarterit. Bu, damarın daxili qişasının iltihablandığı xroniki bir xəstəlikdir. Nəticədə onun lümeni daralır.
3. Qeyri-spesifik aortoarterit (Takayasu xəstəliyi). Böyük damarları təsir edən bir otoimmün xəstəlik. Onlar iltihablanır, qalınlaşır və tıxanır.
4. Sinə travması. Damarın lümeni bir trombüs və ya emboliya (ayrılmış tromb, xarici cisim, yağ toxumasının hissəcikləri) səbəbindən bağlana bilər;
5. Şişlər, genişlənmiş limfa düyünləri, çapıqlar. Onlar körpücükaltı arteriyanı sıxaraq, qan axınının pozulmasına, qan laxtalanmasına və qan dövranının azalmasına səbəb olur;
6. Qabırğaların, boyun fəqərələrinin inkişaf anomaliyaları, boyun əzələlərinin spazmı. Onlar arteriyanın yerdəyişməsinə və sıxılmasına səbəb olur.

Simptomlar

Bütün simptomlar qola və/və ya beyinə qan axınının olmaması ilə əlaqədardır.

Subklavian arteriya stenozu xəstələrin təxminən üçdə birində erkən mərhələlərdə heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. Bəzən həkim müxtəlif qollarda qan təzyiqini ölçərkən, ürək və qan damarlarını dinləyərkən təsadüfən xəstəlik aşkar edir.

Xəstəlik irəlilədikcə arteriyanın lümeni daralır. Və qan axınının olmaması ilə bağlı şikayətlər artır.

Körpücükaltı arteriyaların tıxanmasının təzahürləri:

1. Beyinə kifayət qədər qan tədarükü (vertebrobazilar çatışmazlığı, VBI)

Vəziyyət beyin strukturlarının qidalanmasının pozulması səbəbindən baş verir ki, bu da onların funksiyalarının pozulmasına səbəb olur.

Xəstə baş ağrısı, başgicəllənmə və başında səs-küy hiss edir. Eşitmə və görmə qabiliyyəti pozulur. Yürüş qeyri-sabit və qeyri-sabit ola bilər.

Kəskin vertebrobazilar çatışmazlıq keçici işemik hücumun (TİA) – mikro vuruşun inkişafı səbəbindən təhlükəlidir. İnsultdan fərqli olaraq, bütün nevroloji əlamətlər (sensor pozğunluqları, əzalarda zəiflik və s.) bu halda geri çevrilir. Həmçinin, VBI olan xəstələrdə insult inkişaf riski artır.

2. Əllərə kifayət qədər qan tədarükü (işemiya).

Təzahürlər xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. İlkin mərhələdə təsirlənmiş tərəfdə nəbz və qan təzyiqi azalır. Əlim vaxtaşırı uyuşur. Soyuğa qarşı həssas olur.

Sonra yüklənərkən qolda ağrı və zəiflik yaranır. barmaqların ucları çox soyuqdur. Xəstəlik irəlilədikcə bu əlamətlər istirahətdə görünür və daimi olur. Əzələ distrofiyası səbəbindən qollar daha incə görünür. İnsan barmaqları ilə incə hərəkətlər edə bilməz. Barmaqlarınızı yumruğa bükmək və ya məktub yazmaq mümkün deyil.

Sonrakı mərhələlərdə, qan axını ciddi şəkildə pozulduqda, əl və barmaqlar mavi olur və şişir. Onlar xoralarla örtülür. Ağır hallarda qanqren meydana gəlir. Oksigen və qida maddələri olmadan barmaq toxuması ölür.

Körpücükaltı arteriya okklyuziyası olan xəstələrdə ağırlaşmalar yarana bilər:

• Fəqərə-subklavian oğurluq fenomeni (polad sindromu)

Hərəkətsiz sindromu olan xəstələrdə fiziki güc başgicəllənməyə və hətta huşunu itirməyə səbəb ola bilər. Xəstə qolundan istifadə edərsə, qan vertebral arteriyadan əks istiqamətdə axır. Əzaya qan axınının çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün beyindən qola doğru axır.

• Qol və əldə qan damarlarının tıxanması (distal rəqəmsal emboliya)

Bu, aterosklerotik lövhənin zədələndiyi olur. Sonra onun üzərində qan laxtası əmələ gəlir. Zamanla o, qoparaq qan axını ilə qolun damarlarına aparıla bilər. Arteriyanın lümeni bir trombüs tərəfindən bloklanırsa, barmaqlar mavi rəngə çevrilir və zərər verməyə başlayır. Qanqren inkişaf edə bilər.

Subklavian arteriyanın tıxanması ilə simptomlar bir anda və ya ayrı-ayrılıqda mövcud ola bilər. Onların inkişafı daralmanın harada olduğundan, qan axınının nə qədər pozulduğundan və digər damar xəstəliklərinin olub-olmamasından asılıdır.

Diaqnostika

Qəbul zamanı həkim xəstəni diqqətlə müayinə edir. O, şikayətləri araşdırır, xəstəliyin müddətini və simptomların inkişafını aydınlaşdırır. Sonra müayinə aparır, təzyiqi ölçür, ürəyin və damarların auskultasiyası (dinləməsi) aparır.

Qollar arasında təzyiq fərqi 20-40 mm Hg-ə qədər ola bilər. Art. Sağlam tərəfdə artır, xəstə tərəfdə isə azalır. Ürək səslərini dinləyərkən, körpücükaltı arteriya üzərində atipik bir səs-küy aşkar edilir. Arteriyada qan axını pozulduğu təqdirdə görünür.

Körpücükaltı arteriyaların tıxanmasının aparat diaqnostikasının əsas üsulları

1. Arteriyaların doppleroqrafiyası

Bu, ilk növbədə təyin olunan qan damarlarının ultrasəs müayinəsinin bir növüdür. Rəngli Doppler rejimində qan axını rəngli göstərilir. Buna görə də, həkim onun sürətini və digər xüsusiyyətlərini, arteriyanın nə dərəcədə və nə ilə bağlandığını, damar divarında dəyişiklikləri daha yaxşı qiymətləndirə bilər. Həkim həmçinin vertebral arteriya vasitəsilə qanın geri axını dərəcəsini qiymətləndirir.

Diaqnostika adi ultrasəs kimi aparılır. Rəngli Doppler ultrasəs müayinəsinin heç bir əks göstərişi yoxdur və istənilən yaşda olan bir insanda həyata keçirilə bilər. Xüsusi hazırlıq tələb olunmur. 10-15 dəqiqə ərzində dəqiq diaqnoz qoymağa və bunun oklüziya və ya stenoz olduğunu müəyyən etməyə imkan verir.

2. Angioqrafiya ilə multispiral kompüter tomoqrafiyası .

Kontrast agentin tətbiqi ilə qan damarlarının CT müayinəsinin bir növü. Tomoqramma stenozun və ya okklyuziyanın yerini və dərəcəsini müəyyən edir. Təkcə körpücükaltı arteriyanın deyil, döş qəfəsinin və onurğanın digər arteriyalarının da anatomiyası görünür. Tədqiqat cərraha patoloji dəyişikliklərin bütün nüanslarını araşdırmaq imkanı verən üçölçülü model yaradır.

Subklavian arteriyaları araşdırdıqdan sonra müalicə taktikası seçilir. Bu, xəstəliyin mərhələsindən, arterial stenozun dərəcəsindən, xəstənin yaşından və müşayiət olunan patologiyalardan asılıdır.

Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə standart əməliyyatdan əvvəl müayinə kompleksi də təyin olunur.

Həkim damardaxili girişi seçibsə, əməliyyat günü xəstə arterioqrafiyadan keçir. Bu daralmanın yerini və ölçüsünü dəqiq müəyyən etmək üçün qan damarlarının müayinəsinin radiopaq üsuludur. Bütün endovaskulyar əməliyyat arterioqrafik nəzarət altında aparılır.

Müalicə

Müalicə konservativ və ya cərrahi ola bilər.

Konservativ müalicə

Konservativ müalicə köməkçi vasitə kimi təyin edilir. Ateroskleroz səbəbiylə bir damar daraldıqda xəstələrə təyin edilə bilər:

• statinlər xolesterolu azaldan dərmanlardır;
• antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri – qanın incəlməsi üçün dərmanlar;
• pəhriz və digər arıqlama fəaliyyətləri.

Cərrahi müalicə

Qolda və başda qan axınının tam bərpası yalnız cərrahi müalicə ilə mümkündür.

Xəstəyə aşağıdakı hallarda cərrahi müalicə təyin olunur:

• subklavian arteriyanın tam bağlanması;
• qan axınının oğurlanması sindromu ilə stenoz;
• yuxarı ətrafların işemiyasının əlamətləri;
• subklavian arteriya vasitəsilə qan axınının azalması səbəbindən beyin funksiyasının pozulması əlamətləri.

Əməliyyatın məqsədi damarların açıqlığını və normal qan axını bərpa etməkdir. Bundan sonra xəstəliyin əlamətləri yox olur və ya azalır.

Subklavian arteriyada əməliyyatlar aşağıdakı üsullarla həyata keçirilir:

1. Açıq üsul. Əməliyyat bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir və ən çox ümumi endotraxeal anesteziya altında aparılır. İki saatdan dörd saata qədər və ya daha çox davam edir.

Açıq cərrahiyyə üçün iki əsas seçim var:

• Birincisi, daralmış sahənin üstündəki körpücükaltı arteriyanın kəsilməsini nəzərdə tutur. Sonra damar ümumi karotid arteriyaya tikilir. Metod, damar lümeninin böyük bir hissəsi bağlandıqda təsirli olur.
• İkincisi, körpücükaltı və ümumi karotid arteriyaların bir bypass və ya şunt istifadə edərək bir-birinə bağlanmasıdır. Sonuncu xəstənin femur damarından və ya sintetik materialdan hazırlanır.

Endovaskulyar (damardaxili) üsul . Buraya balon angioplastikası və stent qoyulması, aterektomiya və balon angioplastikasından istifadə edərək açıqlığın bərpası daxildir. Əməliyyat körpücükaltı arteriyanın kiçik miqyaslı stenozu üçün yaxşı nəticə verir.

Endovaskulyar cərrahiyyə lokal anesteziya altında sedasyonla aparılır. Uzun müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə və reabilitasiya tələb etmir. Əməliyyat minimal invazivdir və damarda bir ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Açıq cərrahiyyədən daha dözümlüdür. Prosedur 30 dəqiqədən 2 saata qədər davam edir.

• Stentləmə ilə angioplastika zamanı daralma yerində bir istiqamətləndirici tel vasitəsilə damara xüsusi bir balon daxil edilir. Onun köməyi ilə həkim qan axını bərpa olunana qədər arteriyanın lümenini genişləndirir. Stenozun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün stent qoyulur. Bu kiçik bir metal borudur. Damarın daraldığı bölgəyə yerləşdirilir və lümenin normal diametrini saxlayır.
• Lazer və ya ultrasəs müalicəsi ilə həkim bu enerji növlərindən birini istifadə edərək aterosklerotik lövhəni məhv edir.

Endovaskulyar və açıq əməliyyatlar eyni dərəcədə effektivdir və bir-birini istisna etmir. Taktikalar xəstənin vəziyyətinin şiddətindən, tıxanma dərəcəsindən və mövcud xəstəliklərdən asılıdır.

Proqnoz. Qarşısının alınması

Erkən cərrahi müalicə və damar divarının yaxşı vəziyyəti ilə proqnoz xəstələrin 90% -dən çoxunda əlverişlidir. Qan tədarükü, qolların hərəkətliliyi və əzələ gücü bərpa olunur, ağrı yox olur. Kolda nəbz görünür, təzyiq hər iki qolda eyni olur. Başgicəllənmə, yerişdə qeyri-sabitlik, tinnitus və görmə pozğunluğu yox olur.

Cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrə tövsiyə olunur: 1-1,5 ildə bir dəfə:

• damar cərrahına baş çəkmək;
• baş və boyun damarlarının ultrasəs Doppleroqrafiyasını aparmaq;
• Periyodik olaraq klinik qan testi edin, qan laxtalanmasını, şəkər və xolesterolu yoxlayın.

Okklyuziyanın təkrarlanması trombozla əlaqələndirilir və 10% -dən az hallarda baş verir.

Xəstəliyin qarşısının alınması aterosklerozun müalicəsi və antikoaqulyantların qəbulundan ibarətdir. Siqareti atmaq və mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçmək vacibdir. Diyetinizdən yağlı, qızardılmış və hisə verilmiş qidaları xaric etməlisiniz. Çəkinizi izləmək və daha çox hərəkət etmək lazımdır.

Bu sadə tədbirlər ürək-damar xəstəlikləri riskini azaldır və ömrü uzadır.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə körpücükaltı arteriya tıxanmasının müalicəsi

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinika Mərkəzinin damar cərrahiyyəsi şöbəsində, körpücükaltı arteriya da daxil olmaqla, bütün növ stenoz və qan damarlarının tıkanması aradan qaldırılır.

İnsanlar niyə müalicə üçün bizə müraciət edirlər:

• diaqnostika və müalicə üçün müasir avadanlıq;
• damar cərrahiyyəsində geniş təcrübə;
• yüksək ixtisaslı mütəxəssislər – yüksək kateqoriyalı həkimlər, tibb elmləri doktorları və namizədləri;
• prioritet minimal invaziv müdaxilələrə verilir, bundan sonra xəstələr kifayət qədər tez və asanlıqla sağalırlar;
• fərdi xəstə dəstəyi;
• həkimlə onlayn məsləhətləşmə;
• bir klinikada diaqnostika, müalicə, reabilitasiya;
• Biz xəstələri kvotalı, sığorta polisi ilə və ödənişli qəbul edirik.

Bizim kredomuz hər kəs üçün sağlamlıq və yüksək həyat keyfiyyətidir!