Adenomalar, müxtəlif mənbələrə görə, bu orqanın bütün neoplazmalarının 10-20% -ni təşkil edən tiroid bezinin ən çox yayılmış şişləridir. Xəstəlik asimptomatik ola bilər və ya çəki itkisi, taxikardiya, tərləmə və s. daxil olmaqla hipertiroidizm əlamətləri ilə özünü göstərə bilər. Böyük ölçülərə çatan adenoma boyun orqanlarını sıxaraq onların fəaliyyətini poza bilər.
Xəstəliyin diaqnozu laboratoriya və instrumental üsullara əsaslanır. Müayinə hərtərəfli fiziki müayinə, hormonal profilin müəyyən edilməsi, ultrasəs müayinəsi, ponksiyon biopsiyası və qalxanabənzər vəzin sintiqrafiyası əsasında aparılır. Müalicə taktikası xəstənin yaşadığı simptomlardan, hormonal fəaliyyətdən və formalaşmanın ölçüsündən asılıdır. Müalicə konservativ və ya cərrahi ola bilər.
Ümumi məlumat
Qalxanabənzər vəzi endokrin sistemin orqanıdır. Bütün bədəndə maddələr mübadiləsini tənzimləyən hormonları sintez edir. Qalxanabənzər vəzi iki lob və bir istmusdan ibarətdir, kəpənək formasına malikdir və boğazın ön hissəsində nəfəs borusu qarşısında yerləşir.
Şişin böyüməsi tiroid hormonlarının aktiv istehsalı ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da son nəticədə endokrin pozğunluqlara – tireotoksikoza səbəb olur. Bu tip şiş toksik adenoma adlanır.
Xəstəliyin səbəbləri
Əksər adenomalar qeyri-irsi xarakter daşıyır və bir neçə amil nəticəsində yaranır. Bir şişin inkişaf riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:
- bölgədə yod çatışmazlığı ən çox yayılmış səbəbdir;
- genetik mutasiyalar.
Qadınlara kişilərə nisbətən bir neçə dəfə daha tez-tez adenoma diaqnozu qoyulur.
Simptomlar
Tiroid adenomasının təzahürləri boyun nahiyəsində neoplazmanın böyüməsi, həmçinin hormonların həddindən artıq istehsalı ilə əlaqədardır. Statistikaya görə, xəstələrin yalnız 1% -i xarakterik əlamətlər göstərir. Digər hallarda, bu vəziyyət asemptomatikdir.
Böyük tiroid adenomasının simptomları
Adenomanın böyüməsi ilə əlaqəli xəstəliyin təzahürləri:
- Boyun bölgəsində görünən şişkinlik.
- Boğazda bir şiş hissi.
- Nəfəs almaqda çətinlik, udma çətinliyi. Bu təzahürlər, bitişik orqanlara (özofagus, traxeya) təzyiq göstərdiyi zaman adenomanın böyük ölçüsü ilə əlaqələndirilir.
Zəhərli tiroid adenomasının simptomları
Tiroid hormonlarının istehsalının artması ilə əlaqəli xəstəliyin təzahürləri:
- kilo itkisi;
- artan ürək dərəcəsi;
- qıcıqlanma;
- ishal;
- yuxu pozğunluğu;
- artan tərləmə;
- titrəmə;
- saç tökülməsi;
- qadınlarda menstruasiya pozuntuları.
Təsnifat
Adenoma adətən xoşxassəli düyündür. Funksional fəaliyyətdən asılı olaraq adenomaların bir neçə forması fərqləndirilir.
İki növ fəaliyyət var:
- tiroid hormonları istehsal edən adenomalar (“isti”);
- tiroid hormonları istehsal etməyən adenomalar (hərəkətsiz).
Fəsadlar
Aktiv adenomanın mümkün fəsadlarından biri toksik böhrandır. Tirotoksikoz tiroid hormonlarının həddindən artıq istehsalı nəticəsində yaranır və əhəmiyyətli endokrin pozğunluqlara səbəb olur.
Tirotoksikozlu xəstələrə tibbi yardım lazımdır.
Tirotoksik böhranın əlamətləri:
- artan ürək dərəcəsi;
- qeyri-sabit psixi vəziyyət;
- açıq titrəmə;
- sıx tərləmə.
Adenoma böyüməsinin səbəb olduğu ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- tənəffüs və udma çətinliyi;
- qırtlaq sinirlərinin sıxılması səbəbindən səsin dəyişməsi.
Diaqnostika
Glandular adenomalı xəstələrin diaqnozu fiziki, laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarından ibarətdir.
İlkin konsultasiya zamanı həkim sorğu aparır, tiroid bezinin nahiyəsində boyun palpasiyası ilə fiziki müayinə və hipertiroidizm əlamətlərinin müəyyən edilməsi ilə məşğul olur.
Laboratoriya və instrumental diaqnostika üsullarına aşağıdakılar daxildir:
- Qanda tiroid hormonlarının səviyyəsinin, həmçinin hipofiz vəzinin hüceyrələri tərəfindən sintez edilən tiroid stimullaşdırıcı hormonun səviyyəsinin təyini.
- Ultrasəs müayinəsi qalxanabənzər vəzin patologiyasının diaqnostikasında “qızıl standart”dır. Metod kistləri bərk nodüllərdən ayırmaq, həmçinin biopsiya zamanı naviqasiya üçün istifadə olunur.
- Bədxassəli neoplazmalarla differensial diaqnoz üçün həyata keçirilən sintiqrafiya və ya radionuklidlərin skan edilməsi. Müayinə zamanı venadaxili olaraq yod izotopu yeridilir və skan edildikdən sonra ekranda qalxanabənzər vəzinin quruluşu göstərilir. Hormon istehsal edən düyünlər aktiv şəkildə yod toplayır. Əksər hallarda onlar qeyri-xərçəng təbiətlidirlər.
- İncə iynə aspirasiya biopsiyası formalaşmanın hüceyrə tərkibini müəyyən etmək üçün aparılır (bədxassəli prosesin təsdiqi və ya təkzibi).
Bethesda sistemi (sitoloji təsnifat)
Bethesda sitoloji sistemi qalxanabənzər vəzdə tapılan düyünün təbiətini təyin etmək üçün istifadə olunur. Bu təsnifata görə, biopsiya materialının müayinəsinin nəticələrinə əsasən formalaşmaya müəyyən bir kateqoriya verilir:
- qeyri-informativ material (və ya epitel komponentinin olmaması);
- xoşxassəli formalaşma;
- aydın olmayan əhəmiyyəti olan atipiya, təkrar biopsiya tələb olunur;
- follikulyar neoplaziya;
- bədxassəli bir prosesin şübhəsi;
- bədxassəli neoplazma.
Müalicə üsulları
Müalicə taktikası bir neçə amildən asılıdır:
- şişin ətrafdakı toxuma və orqanlara təsirini nəzərə alan klinik şəkil;
- xəstənin hormonal profili;
- bədxassəli prosesə keçid riski.
Hormonal fəaliyyəti olmayan kiçik bir adenoma olan xəstələr üçün həkim müntəzəm qan testləri və ultrasəs ilə dinamik müşahidə tövsiyə edə bilər.
Birinci sıra müalicə olaraq, “qaynar” adenoma olan xəstələrə antitiroid dərmanlar təyin edilir. Onlar tiroid hormonlarının istehsalını boğur və zəhərli adenomanın səbəb olduğu endokrin pozğunluqları aradan qaldırır.
Cərrahiyyə əsas müalicə üsuludur. Ətrafdakı sağlam toxumanın maksimum qorunması ilə kiçik bir adenoma çıxarmağa çalışırlar.
Hər hansı bir əməliyyat yalnız xəstənin “eutiroid” vəziyyətində aparılır. Bu o deməkdir ki, tiroid hormonları normal həddə olmalıdır. Hipertiroidizm varlığında cərrahi müdaxilə aparılmır.
Tiroid əməliyyatının növləri:
- hemitiroidektomiya, tiroid bezinin bir lobu çıxarıldıqda;
- Tiroidektomiya bütün tiroid bezinin çıxarılması deməkdir.
Tiroidektomiya keçirmiş xəstələrə ömürlük hormon əvəzedici terapiya təyin edilir.
Yaşlı xəstələrdə və müşayiət olunan xroniki xəstəlikləri olan xəstələrdə adenomanın müalicəsi üçün radioyod terapiyasına üstünlük verilir. Radioaktiv yod kapsul şəklində alınır və tədricən qalxanabənzər vəzin toxumasında toplanır. Radioaktiv yodun yığılması ilə tiroid hormonlarının artıq istehsalı tədricən azalır.
Reabilitasiya
Əməliyyatdan sonra hər bir xəstə üçün fərdi bərpa planı hazırlanır.
Fiziki fəaliyyətə məhdudiyyətlər əməliyyatın həcmindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.
Sürətli sağalmanı təşviq edən ümumi tövsiyələrə aşağıdakılar daxildir:
- balanslı, qidalı qidalanma;
- adekvat içmə rejimi;
- əməliyyatdan sonrakı gün fiziki fəaliyyətin intensivliyinin tədricən artması;
- həkim tərəfindən təyin olunan dərmanların qəbulu;
- siqareti buraxmaq və spirt içmək.
Proqnoz
Qalxanabənzər vəzin adenomaları əlverişli proqnoza malik ən çox yayılmış xoşxassəli şişlərdir. Bununla belə, adenomanın bədxassəli toxumaya çevrilməsi ehtimalı (15-20%) var. Buna görə də, kiçik bir risklə belə, tiroid xərçəngini istisna etmək üçün hərtərəfli bir diaqnoz aparılır.
Qarşısının alınması
Xəstəliyin xüsusi profilaktikası hazırlanmamışdır. Hormonal sistemdə hər hansı bir dəyişikliyin erkən aşkarlanması üçün mütəmadi olaraq profilaktik tibbi müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur.
Bizim üstünlüklərimiz
- ekspert sinifli diaqnostika avadanlığı;
- endokrin xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində fənlərarası yanaşma;
- optimal qiymət siyasəti;
- rahat xəstəxana palatalarında əməliyyatdan sonra bərpa;
- şəxsi hərtərəfli reabilitasiya proqramı;
- pozuntuların vaxtında düzəldilməsi ilə dinamik müşahidə.